בוטוליניום טוקסין משפר תפקוד לאחר שבץ

שבץ מוחי הינו הסיבה השכיחה ביותר בקרב מבוגרים לבעיות נוירולוגיות ולנכות.

לאחר שבץ, לעתים קרובות נותר החולה עם מגבלה בתנועה ובתפקוד בגפה עליונה ולעיתים גם בחצי גוף, עד למצב של שיתוק חצי הגוף.

רק בקרב מיעוט מהלוקים בשבץ מוחי, חוזרת היד המשותקת לתפקוד הקודם, אם הדבר אינו קורה בתקופה של עד שלושה חודשים מהאירוע המוחי, הסיכויים להחלמה מלאה הם זניחים.

שבועות בודדים לאחר שבץ עם שיתוק חלקי או מלא של הגפה, חלים שינויים במצב הגפה שנפגעה ומופיעה מגבלה נוספת בתנועתיות שלה, שנגרמת בשל טונוס שרירים מוגבר, מצב הקרוי ספסטיות (spasticity).

למידע בריאותי נוסף היכנסו לפורומים:
פורום שבץ מוחי (נוירולוגיה)
פורום נכויות, מחלות כרוניות
פורום הפרעות זיכרון הפרעות קוגניטיביות
פורום ניתוחים פלסטיים
פורום תמיכה נפשית

הספסטיות גורמת לגפה להעשות "תפוסה" ו"נוקשה" דבר המקשה מאד על השיקום שלה. ההשלכות של הספסטיות הן מרחיקות לכת, החולים מתקשים להפריד את תנועות האצבעות ולבצע פעולות בסיסיות כגון אכילה, כפתור הבגד, כתיבה, רחצה ועוד.

היד מתרוממת ונסגרת בחוזקה בתנוחה שקשה לשחרר, מלווה בכאב עז ולעתים בהתכווצויות חזקות פתאומיות בשרירים, בגפה התפוסה קיימת הגבלה ביכולת לבצע פיזיותרפיה ולהתקדם בהליך השיקומי.

הספסטיות גורמת כאבים עזים לכל הגפה ולעתים כל ניסיון הזזה של הגפה כרוך בסבל רב. היא גורמת לשינויים משניים בפרקים ולקיצור גידים עם הגבלה גם בהנעה פסיבית של הגפה, קיבעונות ואף שינויים דלקתיים משניים, למשל בכתף או באצבעות כף היד.

לאור זאת, ספסטיות יכולה לגרום להפרעה קשה ביכולת לשמור על היגיינה בבית השחי, במרפק או בכף היד ועקב כך לזיהומים חוזרים ופצעים בעור.

מטרות הטיפול בספסטיות בגפה העליונה, הן מגוונות:

1. הפחתת דרגת הכאב, הפחתה בתדירות ועצמת ההתכווצויות, שיפור מנח הגפה המסייע לחולה לישון טוב יותר ומשפר את איכות השינה.

2. הקלה על הטיפול בחולה בהלבשה, בשמירה על היגיינת כף היד, מרפק, כתף, מנח בכסא, העברת החולה ממקום למקום וכדומה.

3. שיפור יכולת ביצוע פעולות בסיסיות כגון אחיזה ושחרור חפצים מהיד.

4. שיפור יכולת להתקדם בפיזיותרפיה.

לכתבות נוספות בנושא:
שבץ מוחי: מוסיקה יכולה לעזור
בוטוליניום טוקסין משכך כאבים בנפגעי שבץ
בוטוקס לטיפול בשיתוק מוחי אצל ילדים
בוטוקס מטפל בבעיות מפרקים
ה-FDA: בוטוקס עלול להיות מסוכן

טיפולים לשיפור טווח תנועת הגפה העליונה. הטיפולים מגוונים וכוללים: פיזיותרפיה, הידרותרפיה (טיפול באמצעות מים) וריפוי בעיסוק. במקביל יש להשתמש לפי הצורך גם בסדים וגיבוס.

קיימות גם שיטות שונות לגירוי חשמלי של עצבים או שרירים, אולם הטיפול שנוי במחלוקת, ובכל מקרה מקובל לשלבו עם טיפולים מסוגים אחרים.

לטיפולים תרופתיים בתרופות מרפות שרירים יש, יעילות מוגבלת ושכיחות גבוהה של תופעות לוואי, כך שלמעשה אין כיום בסל הטיפולים מענה מספק לבעיה.

בשנים האחרונות, גובר השימוש בזריקות של בוטולינום טוקסין (בוטוקס או דיספורט) לטיפול בגפה עליונה עם ספסטיות. טיפול זה מוכיח שיפור משמעותי במדדים של מגבלת התנועה, בתפקוד ובכאב.

הטיפול בהזרקת בוטולינום טוקסין לשריר גורמת להחלשת השריר, הפחתה רצויה של התנועות הבלתי רצוניות והתכווצות היתר ובכאב המלווה את חלק מהמצבים.

כדי לקבל השפעה קלינית מתמשכת, יש צורך בהזרקות חוזרות מדי שלושה עד ארבעה חודשים ועם הזריקות החוזרות מתפתחת הרפיה של השריר.

במחקר הקליני הגדול ביותר שנעשה בטיפול עם בוטולינום טוקסין (בוטוקס) במגבלת תנועה בגפה עליונה, שכלל 126 חולים, נבחנה השפעת הטיפול על ארבע תחומי נכות: היגיינה, כאב, התלבשות ותנוחת הזרוע.

כל חולה בחר בתחום אחד כמטרת ההתערבות הטיפולית העיקרית. התוצאות הצביעו על שיפור הן במטרת הטיפול העיקרית והן בארבעת התחומים בכללותם ב-26% מהחולים (לעומת 0% בתרופת דמה).

לאחר ההזרקה (במרפאות בתי החולים), יש לעודד את החולה להשתמש יותר בגפה המטופלת. מקובל גם להפנות במקביל לטיפול פיזיותרפי או לריפוי בעיסוק למתיחה של המפרק והאצבעות, שמירה על טווח תנועתי לאחר ההזרקה ולשיפור תפקודי.

הטיפול אינו כרוך בתופעות לוואי משמעותיות ואם ישנן תופעות לוואי (כמו חולשה קלה או כאב קל בשריר), לרוב הן חולפות תוך מספר שבועות.

הטיפול בבוטולינום טוקסין, הינו יקר יחסית לטיפולים הקיימים (2,000 עד 4,000 שקלים לזריקה, תלוי בחומרת הבעיה, בכמה שרירים יוזרקו ובכמויות המדויקות).

אך על סמך מחקרים, יעילותו גבוהה פי שלוש עד 10 מהם ולכן חשוב להכלילו בסל הבריאות 2008, זאת על מנת להקל על סבלם של חולים שלקו בשבץ מוחי.

הרעלן בוטוליניום טוקסין מסוג A, רשום במשרד הבריאות לטיפול במגוון בעיות, כגון: מחלות בעצב הפנים המעוותות את הפנים, פזילה, עיוות כף הרגל בקרב ילדים הסובלים משיתוק מוחין.

האינדיקציות הרשומות במשרד הבריאות ואינן נכללות בסל, כוללות טיפול קוסמטי בקמטים, טיפול בהזעת יתר בבית השחי, ומגבלות תנועה בגפה עליונה לאחר שבץ מוחי.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר