שבץ מוחי - גורם המוות ה-3 בשכיחותו

שבץ מוחי הינו גורם התחלואה והתמותה השלישי בחשיבותו בעולם ומהווה גורם הנכות העיקרי במבוגרים.

הסקר הלאומי הראשון בשבץ המוח בישראל (2004) שנערך בכל בתי החולים בארץ, מראה כי בכל שנה כ-13 אלף איש מתאשפזים עקב שבץ מוחי, כאלף מהם מתאשפזים באיכילוב.

בנוסף לבעיה הרפואית הקשה, שבץ המוח הינו גורם הנכות העיקרי במבוגרים, ומהווה נטל כלכלי כבד על משפחות החולים ועל מערכת הבריאות הציבורית. טיפול דחוף ומניעה, הינם בעלי חשיבות מירבית בבעיה קשה זו.

שבץ מוח הוא התפתחות פתאומית ומהירה של סימנים קליניים המעידים על הפרעה בתפקוד המוחי הנמשכים יותר מ-24 שעות או גורמים למוות. בהעדר סיבה אחרת, הם נגרמים כתוצאה מהפרעה במערכת אספקת הדם למוח.

למידע בריאותי נוסף היכנסו לפורומים:
פורום שבץ מוחי (נוירולוגיה)
פורום נכויות, מחלות כרוניות
פורום נוירוכירורגיה
פורום כירורגית כלי דם וורידים
פורום בדיקות רפואיות, בדיקות דם

אירוע איסכמי חולף (TIA). הוא אירוע הגורם לחוסר מוקדי בתפקוד המוח או רשתית העין, הנגרם על ידי הפרעה שמקורה בכלי הדם. הוא מופיע באופן פתאומי וחולף לחלוטין תוך 24 שעות.

מרבית האירועים החולפים מסתיימים בתוך שעה. תסמינים אלה מהווים אותות אזהרה ומחייבים בירור וטיפול מיידי ודחוף בבית החולים, היות ו-10% עד 15% מהאנשים שחוו TIA, יפתחו שבץ מוח תוך שבוע עד שבועיים מהאירוע החולף.

אופן הטיפול בשבץ מוחי חד, כלומר באירוע מתמשך, משתנה מאדם לאדם, תלוי בסוג השבץ וכמה זמן חלף מאז האירוע.

שבץ מוח איסכמי חד. הינו מצב חירום הניתן לעתים לטיפול מיידי, בחידוש זרימת הדם בעורק החסום וזילוח מחדש של רקמת המוח (reperfusion).

קיימות מספר דרכים בהן ניתן לגרום לזילוח מחדש של ריקמת המוח:

או באמצעות המסת הקריש על ידי מתן tPA (tissue plasminogen activator)' חומר שמיוצר על ידי הגוף ומסוגל לפרק פקיק תוך ורידי או תוך עורקי, או שליפה מכנית של הקריש באמצעות מכשור מיוחד.

לכתבות נוספות בנושא שבץ מוחי:
שבץ מוחי - נתונים מדאיגים
מחקר: הדם משפיע על תפקוד המוח
שבץ מוחי לפי הרפואה סינית
שבץ מוחי: פריצת דרך בטיפול
וידאו: הכל על שבץ מוחי

טיפול tPA במתן לווריד, תוך שלוש שעות מתחילת האירוע, משפר באופן ניכר את הפרוגנוזה. הטיפול ניתן בהתאם לפרוטוקול המגדיר את בחירת החולים, הניטור והטיפול המיידי בלחץ הדם, האוסר שימוש בתרופות נוגדות קרישה ואיגור טסיות הדם ביממה הראשונה.

מחקרים רב מרכזיים מצביעים על כך ששיעור החולים שהחלימו מהחסר הנוירולוגי לאחר שלושה חודשים היה גבוה יותר בשיעור יחסי של 30% עד 50%.

למרות שהטיפול כרוך בדימום מוחי תסמיני, שיעור החולים אשר נפטרו או נשארו עם נכות קשה היה נמוך יותר בקבוצת המטופלים זו מאשר חולים שלא טופלו כך.

משך האשפוז בחולים שטופלו בחומר ממיס היה קצר יותר, ויותר חולים שוחררו לבתיהם. תוצאות מטיבות אלו נשמרו גם לאחר מעקב של שנה, ובחישוב של כדאיות כלכלית הצביעו על חיסכון כספי ניכר למערכת הבריאות.

מחקרים בינלאומיים מדגימים כי ככל שהטיפול ניתן מוקדם יותר התועלת רבה יותר. טיפול לתוך הווריד מתאים לחולים מעל גיל 18 וכאשר האבחנה הקלינית היא של שבץ מוח איסכמי הגורם לחסר נוירולוגי מדיד.

הטיפול יעיל רק במידה ולא חלפו יותר משלוש שעות מזמן הופעת התסמינים, וכאשר בבדיקת הטומוגרפיה של המוח אין עדות או חשד לדמם תוך גולגלתי.

טיפול ב-tPA תוך עורקי. במקרים של קריש גדול בעורק המוח התיכון או בעורק הבזילרי, או בהצטלבות בין עורק התרדמה הפנימי, עורק המוח התיכוני והקדמי, ניתן לבצע טיפול תרומבוליטי תוך עורקי באמצעות התערבות אנדו-ווסקולרית.

במהלך ההתערבות מוכנס קטטר לעורק, באמצעותו מזליפים את ה-tPA לתוך הקריש וממיסים אותו. במקרים אלה חלון ההזדמנויות הטיפולי יכול להיות מעבר לשלוש שעות ומגיע לשש עד תשע שעות מתחילת האירוע, ובמקרים כמו חסימת העורק הבזילרי, אף ליותר מכך.

שליפה מכנית של הקריש. אפשרות נוספת לגרום לזילוח מחדש של רקמת המוח היא שליפת הקריש באמצעות מכשור ייעודי המוחדר דרך צנתור העורקים למקום בו נמצא הקריש. התערבות פולשנית תוך עורקית מתבצעת רק על ידי נויורדיולוג פולשני בעל הכשרה וניסיון מתאימים.

לאתר המרכז הרפואי תל אביב



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר