בדיקות הריון: לדעת שהעובר בריא

אחד הדברים המלחיצים והמטרידים ביותר בהריון, ובוודאי לקראת סוף ההריון, הוא מה קורה שם בפנים - האם העובר מרגיש טוב? למה הוא לא זז כבר חצי שעה? האם הוא במצוקה?

אכן קיימת אי וודאות לגבי שלומו של העובר בעת שהוא ברחם, ובכדי לקבל תשובה לכך פותחו מספר שיטות שיתוארו להלן. בדיקות בהריון - המדריך:

תנועות העובר. שיטה עתיקה ואמינה למדי, הגורסת כי כל זמן שהעובר זז הוא מרגיש טוב, ומה שנכון נכון.

החל משבוע שמיני להריון מראה העובר תנועות ברחם בעת הסתכלות באולטרה-סאונד. רוב הנשים מתחילות להרגיש תנועות סביב שבוע 18-20, והתנועות בהדרגה נהיות חזקות ובולטות יותר.

החל משבוע 20 להריון מקיים העובר ברחם מחזורים מסודרים של שינה וערנות. מחזור השינה נמשך בממוצע כ-20 דקות אך לעתים יכול להתארך אפילו עד 75 דקות.

כמות תנועות העובר עולה בהדרגה במהלך ההריון, עד שהיא מגיעה למקסימום בשבוע 32, אחר כך הולכת כמות התנועות ויורדת בהדרגה עד ללידה.

בממוצע נע העובר בין 50-950 תנועות ביממה, אולם תנועות אלו אינן מתפזרות באופן שווה על פני כל היממה, לעתים 4-10 תנועות במשך 12 שעות יום הן תקינות.

למידע נוסף בנושא הריון ולידה היכנסו לפורומים:
פורום הריון ולידה
פורום אולטרה סאונד בהריון
פורום רפואת תינוקות
פורום חרדה מהריון ולידה
פורום הכנה ללידה

מתוך כל התנועות של העובר אחרי שבוע 36, נשים מרגישות 16% בלבד. כלומר 16 תנועות מכל 100 תנועות שהעובר עושה.

לפיכך, אם כאשר את שוכבת בחדר חשוך, על צידך עם ידיים על הבטן הרגשת ארבע תנועות ומעלה במשך שעה או שלוש תנועות ומעלה בחצי שעה. הכל בסדר!

בדיקת אולטרה-סאונד - פרופיל ביופיזיקלי. אחת הדרכים הטובות המאפשרת לנו באופן ישיר לוודא כי העובר אינו מראה סימני מצוקה, הינה באמצעות האולטרה-סאונד.

לצורך ברור מצבו של העובר באולטרה-סאונד הוגדרו מספר מאפיינים שבמידה והעובר עונה עליהם סימן שהוא מרגיש בטוב. מאפיינים אלו קובצו יחד תחת השם פרופיל ביו פיזקלי (SCORE BIOPHYSICAL - BPS), והם כוללים:

1. תנועות גוף - יש לראות שתי תנועות גוף בעת הסתכלות על העובר באולטרה-סאונד במשך 15 דקות.

2. טונוס גוף - יש לראות לפחות תנועה אחת של קיפול ומתיחה של גפה.

3. תנועות נשימה - יש לראות תנועות נשימה (בית החזה של העובר מתרחב ומתכווץ במהירות כמו אקורדיון) במשך כ-20 שניות במהלך הסתכלות באולטרה-סאונד של רבע שעה.

4. כמות מי שפיר - יש לראות כמות מי שפיר תקינה, בין 6-20 ס"מ של מי שפיר.

הפרופיל הביופיזיקלי המלא כולל בנוסף למתואר גם מבחן NST (ניטור לדופק לב העובר החל משבוע 24-25) תקין. כאשר הפרופיל הביופיזיקלי תקין הסיכוי כי העובר במצוקה קטן ביותר. המדד הרגיש ביותר לשלום העובר באולטרה-סאונד הינו תנועות הנשימה.

ברוב ההריונות, במידה והאם מרגישה תנועות עובר, מבחן NST תקין וכמות מי שפיר תקינה אין צורך בביצוע בדיקת הריון מסוג פרופיל ביופיזקלי מלא וניתן להניח בסבירות גבוהה ביותר כי העובר חש בטוב.

ניטור דופק לב העובר. ניתן לבצע ניטור לדופק לב העובר החל משבוע 24-25 להריון, אולם ברוב המקרים אין צורך בבדיקה זו, אלא בשבועות הקרובים למועד הלידה.

הבדיקה הרגילה מבוצעת בעת ביקורת אצל הרופא או במיון יולדות, כך שמתאפשר לנו לבחון את מצבו הרגעי של העובר ולאתר סימני מצוקה.

סוג זה של ניטור דופק לב העובר נקרא NST, ומתבצע על ידי חיבור האישה למוניטור במשך 20 דקות ברציפות, שבמהלכן - במידה והעובר מרגיש בטוב - תופענה לפחות שתי עליות בדופק (האצות), הנמשכות כל אחת 15 שניות ומהוות תגובת לב העובר לתנועות גופו.

במידה והמבחן לא ברור, כלומר לא נראו האצות במהלך 20 דקות, אנו נבצע רישום ממושך בו ננסה להעריך האם מדובר בבעיה אמיתית של העובר - כלומר האם קיימת מצוקה, או מדובר באירוע חסר חשיבות, והעובר בהמשך יבצע האצות בדופק כפי שקורה ברוב המקרים הללו.

לעתים תתכנה האטות בדופק העובר בעת ביצוע NST. מצב זה מחייב התייחסות מיידית בהתאם לסוג ההאטה ומשכה.

ברוב המקרים אין ההאטות מעידות על מצוקה אמיתית של העובר, אלא על אירוע רגעי בעל חשיבות מועטה לשלומו של העובר. במקרים אלו יש להמשיך בביצוע רישום ממושך, בכדי לוודא כי העובר אינו מראה סימני מצוקה.

במיעוט קטן של המקרים מעידה ההאטה על מצוקה אמיתית של העובר, ובמקרה זה יהיו להאטה ולכל רישום הדופק העוברי מאפיינים מיוחדים, שכל רופא במחלקת מיילדות ידע לזהותם, ולטפל באישה ובעובר בהתאם ובאופן מיידי על פי הצורך.

כאשר אישה נמצאת בחדר לידה, במהלך הלידה מבוצע ניטור דופק לב העובר באופן רציף עד ללידה עצמה, בכדי לעקוב אחר העובר בשלבי הלידה השונים.

קיימות שתי שיטות עיקריות לבצוע מוניטור עוברי. הראשונה הינה "ניטור חיצוני", ובה מתקבל קצב פעימות לב העובר על ידי מתמר חיצוני המונח על בטן האישה ההרה.

שיטה נוספת הינה "ניטור פנימי", ובה מתקבל קצב פעימות לב העובר על ידי אלקטרודה המורכבת על קרקפת העובר במהלך הלידה.

גם את הצירים ניתן להדגים על ידי מתמר חיצוני או על ידי ניטור פנימי בעזרת צינורית דקה המוחדרת לחלל הרחם במהלך הלידה. שיטות הניטור הפנימי אפשריות רק לאחר פקיעת קרומים וירידת מים.

קצב הלב הבסיסי התקין של העובר הנו בין 120-160 פעימות בדקה. קצב לב בסיסי נמוך מ-120 פעימות לדקה נחשב לאיטי.
<@ --- IMG_2 --- @>
קצב לב בסיס המהיר מ-160 פעימות לדקה נחשב למהיר. מצבים בהם ניתן לראות דופק מהיר הנם בעת זהום וחום של האם ו/או העובר, אנמיה אימהית ו/או עוברית ותרופות שונות.

לכתבות נוספות בנושא הריון ולידה:
לידה טראומתית? יש חוויה מתקנת
9% מהנשים לוקות בדיכאון אחרי לידה
איך לא תעברי לידה טראומטית?
הכל על דיכאון אחרי לידה
25 מושגי מפתח בלידה

דופק עוברי בסיסי איטי נצפה במצבים שונים, כגון הפרעה באספקת החמצן לעובר, הפרעות בהולכה בלב העובר, ובעת מתן תרופות שונות.

במהלך ניטור דופק לב העובר קיימת שונות בקצב הפעימות הנקראת ואריאביליות. ואריביליות תקינה הינה בין 5-15 פעימות בדקה.

במצבים שונים ניתן לראות ירידה בואריאביליות, לדוגמא מצבי שינה של העובר, מצב לאחר מתן משככי כאבים לאישה (מסוג פטידין), עוברים בשבועות הריון צעירים או במצבי הפרעה לחמצון העובר ומצוקה עוברית.

באופן תקין ייצפה במהלך הרישום הופעת האצות בקצב לב העובר. להאצה נחשבת עליה של מעל ל-15 פעימות בדקה מעל לקצב הלב הבסיסי של העובר. ברישום תקין מופיעות כשתי האצות ב-20 דקות רישום. מצב זה מוגדר כרישום ראקטיבי.

במצבים של מצוקה עוברית יופיעו ברישום המוניטור האטות בדופק העוברי. ההאטות יכולות להיות מסוגים שונים וחלקן מופיעות בהקשר להופעת צירים.

במצבים בהן מופיעות האטות ברישום חייבת להיעשות הערכת מצב על ידי הצוות המטפל תוך התייחסות לגורמים אפשריים להופעת רישום זה. חשיבותו של הניטור העוברי רבה ביותר ומאפשרת לנו ידע ברור לגבי מצבו של העובר בכל רגע.

פרטים נוספים באתר רפואת נשים שיבא - הריון, לידה, גינקולוגיה ופוריות



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר