מחקר: איזה ניתוח מעקף קיבה הכי יעיל?

כיום מבצעים שני סוגי ניתוח מעקף קיבה עיקריים - ניתוח מעקף קיבה פרוקסימלי (עם לולאת מעי קצרה) וניתוח מעקף קיבה דיסטלי (עם לולאת מעי ארוכה). איזו שיטה עדיפה? מחקר חדש מעניק תשובות.
ד``ר אסנת רזיאל
| 053-4877813 | 26/04/2009 |
צפיות: 4,874
אנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית אשר עברו ניתוחי מעקף קיבה לפרוסקופי בשתי שיטות שונות איבדו עד 31% ממדד מסת הגוף שלהם (BMI) לאחר ארבע שנים, כך עולה ממחקר שנערך בשוויץ. המחקר התפרסם לאחרונה בביטאון הרפואי: British Journal of Surgery.

כיום מבצעים ניתוח מעקף קיבה בשתי שיטות - ניתוח מעקף קיבה פרוקסימלי (עם לולאת מעי קצרה) וניתוח מעקף קיבה דיסטלי (עם לולאת מעי ארוכה). מספר מחקרים טענו בעבר שמעקף קיבה ארוך יותר עלול להפחית את יכולתו של הגוף לספוג סוכרים ושומנים מסוימים. "ישנו דיון מתמשך לגבי השאלה אם המעקף הארוך יותר מאפשר למטופלים ירידה גדולה יותר במשקל", מסביר ד"ר מרקוס מילר מהמחלקה לכירורגיה ביטנית והשתלות. לכן, החליטו החוקרים להשוות את מידת יעילותן של שתי הטכניקות.

במחקר השתתפו 50 מטופלים שעברו ניתוח מעקף קיבה לפרוסקופי, מחציתם עברו ניתוח מעקף קיבה פרוקסימלי (עם לולאת מעי קצרה) ומחציתם מעקף קיבה דיסטלי (עם לולאת מעי ארוכה). אורך המעי אצל קבוצת הניתוח הפרוקסימלי היה 150 ס"מ ואצל הקבוצה הדיסטלית בין 200 ו-400 ס"מ עם נתיב משותף שאורכו 100-150 ס"מ. 40 מתוכם היו נשים, בממוצע גילאים של 38 ובמשקל ממוצע של 126 ק"ג.

למידע נוסף על ניתוח מעקף קיבה ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום ניתוחי קיצור קיבה
פורום השמנת יתר - התמודדות
פורום דיאטה, תזונה נכונה, הרזיה
פורום תזונה קלינית
פורום הפרעות אכילה

ממוצע ה-BMI של הנבדקים היה 45.9 בקבוצה הפרוקסימלית ו-45.8 בקבוצה הדיסטלית. כולם סבלו מהשמנת יתר במשך למעלה מחמש שנים וניסו לרדת במשקל בשיטות קונבנציונליות במשך שנתיים לפחות, ללא הצלחה.

אלה הם הממצאים העיקריים, לאחר ארבע שנות מחקר:

ה-BMI ירד מ-45.9 ל-31.7 בקבוצה הפרוקסימלית (31%) ומ-45.8 ל-33.1 בקבוצה הדיסטלית (28%).

זמן הניתוח הממוצע היה ארוך משמעותית בקרב הקבוצה הדיסטלית לעומת הפרוקסימלית (242 דקות לעומת 170 דקות) והמטופלים הדיסטליים נשארו באישפוז זמן רב יותר (9 ימים לעומת 8 ימים).

במשך ארבע שנות המעקב לאחר הניתוח דווח על 29 סיבוכים ב-11 מטופלים מהקבוצה הפרוקסימלית וב-16 מטופלים מהקבוצה הדיסטלית. היה צורך ב-12 ניתוחים חוזרים - 4 בקבוצה הפרוקסימלית ו-8 בדיסטלית. שני מטופלים, אחד מכל קבוצה, עברו שני ניתוחים חוזרים בשל סיבוכים בשלבים מוקדמים ומאוחרים.

16 מקרים של סיבוכים בשלבים מוקדמים דווחו ב-30 הימים הראשונים שלאחר הניתוח, שמונה בכל קבוצה; שמונה מהם היו זיהומים של פצע הניתוח, שני מקרים של בקע פנימי, שתי היצרויות בהשקה ושני מקרים של תסחיף ריאתי. כמו כן נצפה מקרה אחד של דימום בקו הסיכות ואבצס תוך-בטני אחד. נדרשו שלושה ניתוחים חוזרים ושתי הרחבות אנדוסקופיות של ההשקה.

בעוד שלפני הניתוח 29 מטופלים סבלו מלחץ דם גבוה, שנתיים לאחר הניתוח מספרם ירד לשבע מטופלים (מ-14 לשניים בלבד בקבוצה הפרוקסימלית, ומ-15 לחמש בקבוצה הדיסטלית).

מקרי הסוכרת ירדו מ-19 מטופלים ל-2 (מ-10 לשניים בקבוצה הפרוקסימלית ומתשע לאפס בקבוצה הדיסטלית).

מספר המטופלים עם דיסליפידמיה - ריכוזים חריגים של שומנים או ליפופרוטאינים בדם - ירד מ-39 לתשע (מ-20 לארבע בקבוצה הפרוקסימלית ומ-19 לחמש בקבוצה הדיסטלית).

מהמחקר עולה, אם כן, כי לניתוח מעקף הקיבה משני הסוגים יתרונות רבים. לא זו בלבד שהניתוח סייע למטופלים לרדת במשקל, אלא שמספר המטופלים הסובלים מלחץ דם גבוה ירד ב-76%, שיעור חולי הסוכרת ירד ב-90% ושיעור מקרי הדיסליפדמיה - ריכוזים חריגים של שומנים או ליפופרוטאינים בדם - ירד ב-77%.

לכתבות נוספות על השמנה, דיאטה ועוד:
דיאטה: למה גברים מצליחים יותר מנשים?
ג'אנק פוד יעזור לדיאטה שלכם?
למה דיאטות לא עובדות?
תחושת שובע - איך נגיע אליה?
רוצים לרזות? איכלו יותר פירות

עם זאת, דווח על 29 סיבוכים אצל 27 מטופלים, כולל זיהומים קטנים של פצעי הניתוח והיצרות של ההשקה, ו-10 מטופלים נאלצו לעבור ניתוח חוזר, ארבע שנים לאחר הניתוח הראשון.

"במסגרת המחקר גילינו שהן ניתוחים פרוקסימליים והן דיסטליים הם בטוחים, ללא מקרי מוות", אומר ד"ר מילר. "לא היו הבדלים סטטיסטיים מהותיים בין שתי שיטות הניתוח מבחינת הירידה במשקל או הפחתת הבעיות הבריאותיות, כגון יתר לחץ דם וסוכרת", הוא מוסיף.

"עם זאת, חששנו מאוד לגבי אחד המטופלים שעבר ניתוח דיסטלי וסבל מתת-תזונה חמורה של חלבונים, כי אנשים עם תת-תזונה סובלים יותר מסיבוכים לאחר הניתוח", מדגיש ד"ר מילר. לכן בוצע בו ניתוח נוסף כדי להמיר את המעקף הדיסטלי לפרוקסימלי.

כתוצאה ממחקר זה הפך ניתוח מעקף קיבה פרוקסימלי ניתוח הבחירה אצל החוקרים, כטיפול בהשמנת יתר חולנית, וזאת משום שלמעקף קיבה דיסטלי אין יתרונות משמעותיים והוא מלווה במספר בעיות שעיקרן תת תזונה של חלבונים.

הירידה במשקל לאחר ניתוח מעקף קיבה נגרמת כפי הנראה בעיקר עקב הגבלת כמויות המזון וכן בהשפעת השינויים ההורמונליים הנגרמים בעקבות הניתוח.

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

לקביעת תור עם ד"ר אסנת רזיאל
מומחית לטיפול רב תחומי בהשמנה
טיפול רב תחומי בהשמנה כירורגית בכירה, מומחית לטיפול רב תחומי בהשמנה והמקימה והמנהלת הרפואית של מלב"י - המרכז לטיפול בהשמנת יתר. תחומי התמחות: שרוול קיבה, מעקף קיבה, מעקף תריסריון, הצרת קיבה עם טבעת, ניתוחים חוזרים להרזיה

יועצים בתחום

  • ד"ר אסנת רזיאל
    ד"ר אסנת רזיאל
    טיפול רב תחומי בהשמנה כירורגית בכירה, מומחית לטיפול רב תחומי בהשמנה והמקימה והמנהלת הרפואית של מלב"י - המרכז לטיפול בהשמנת יתר. תחומי התמחות: שרוול קיבה, מעקף קיבה, מעקף תריסריון, הצרת קיבה עם טבעת... קרא עוד