דיכאון אחרי לידה, חרדה ופסיכוזה

תופעה של דיכאון לאחר לידה היא מוכרת לרובנו, אבל מה לגבי הפרעות נפשיות חמורות במהלך ההריון?

הדעה המקובלת בנוגע להריון היא, שתהליך ההריון מגן מפני התפתחות של הפרעות נפשיות. המציאות מוכיחה שדעה זו שגויה.

מה הן ההפרעות במצב הרוח השכיחות במהלך ההריון? מדובר בשלוש תופעות שכיחות: דיכאון - major depression, התקפי חרדה - panic attack והפרעה אובססיבית קומפולסיבית - ocd.

מה הם גורמי הסיכון להופעה של תופעות נפשיות במהלך ההריון? תופעות נפשיות קודמות להריון, גיל צעיר, תמיכה חברתית מועטה, בעיות זוגיות, אמביוולנטיות ביחס להריון ומספר רב של הריונות.

אבחון ההפרעות הנפשיות במהלך ההריון חשוב, אך לא פחות חשוב ממנו הוא החלק הטיפולי הדורש התייחסות מורכבת ומיוחדת.

למידע נוסף בנושא הריון ולידה היכנסו לפורומים:
פורום חרדה מהריון ולידה
פורום הכנה ללידה
פורום הריון ולידה
פורום הנקה
פורום אחרי לידה

הטיפול בהפרעות נפשיות במהלך ההריון באמצעים טיפוליים לא תרופתיים, עדיף על פני השימוש בתרופות, אך במצבים בהם טיפולים נפשיים שונים לא עוזרים, עדיף טיפול תרופתי על פני מצב נפשי קשה מתמשך.

השיקול העיקרי בשימוש בתרופות הוא היחס בין התועלת לסיכון: כאשר הסיכון לאם ולעובר עקב מצבה הנפשי של האם, עולה על הסיכון הטמון בשימוש בתרופות, אז ראוי לשקול שימוש בתרופות.

מה חשוב לדעת? אף אחת מההחלטות אינה בטוחה לגמרי, לכן יש להגיע להחלטה, מה פחות מסוכן מכל האפשרויות.

כאשר האם לוקחת תרופות בהריון, העובר נחשף אליהן כבר בסביבות השבוע הראשון לאחר ההפריה.

בכל התרופות ישנו סיכון לגרימת מומים בעובר, אך יש תרופות שהסיכון נמוך יותר.

הסיכוי ללקות במומים גדול יותר בשליש הראשון להריון, לכן עדיף להימנע מכך בתקופה זו.

כדאי לבחור את התרופה שהידע אודותיה הוא הרב ביותר והשימוש בה יחסית שכיח.

עדיף לבחור תרופות עם מחזור חיים קצר, למקרה שהאם תרצה להפסיק לקחת את התרופה.

לכתבות נוספות בנושא הריון ולידה:
לידה טראומתית? יש חוויה מתקנת
9% מהנשים לוקות בדיכאון אחרי לידה
איך לא תעברי לידה טראומטית?
הכל על דיכאון אחרי לידה
25 מושגי מפתח בלידה

הפרעות נפשיות לאחר הלידה. התקופה שלאחר הלידה היא לטווח של עד שנה לאחר הלידה. זו תקופה מיוחדת בחיי האישה, בה היא עוברת שינויים הורמונאליים מסיביים ופתאומיים, יחד עם שינויים נפשיים רבים.

עד לשנים האחרונות, לא זכו ההפרעות הנפשיות לאחר הלידה להתייחסות מיוחדת ונפרדת בתחום המחקר ובתחום הקליני ברפואה.

לאחרונה, כחלק מהתעניינות גוברת בכל הנושא הכרוך בנשים, גם נושא ההפרעות הנפשיות לאחר הלידה זוכה להגדרות, לתיאור סימפטומים ספציפיים ולדרכי טיפול.

כשמציינים הפרעות נפשיות לאחר לידה מתכוונים בעיקר לשלוש הפרעות: דכדוך, דיכאון לאחר לידה ופסיכוזה לאחר לידה.

מה הן הסיבות להפרעות נפשיות לאחר לידה? הסיבות אינן ידועות וההשערות הן לגבי השינויים הבאים המתרחשים לאחר הלידה:

ירידה חדה ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון שמתרחשת לאחר הלידה, ויכולה להסביר בעיקר את תופעת הדכדוך המתרחשת כמה ימים לאחר הלידה.

השינויים בתפקוד בלוטת התריס שכיחים לאחר הלידה ויכולים להיות אחד הגורמים לדיכאון לאחר לידה. נמצא כי שכיחות ההפרעות בבלוטת התריס על רקע של הפרעה במערכת החיסונית אצל נשים לאחר לידה, היא כשישה אחוזים.

השינויים שחלים על מערכת הסרוטונרגית בעקבות השינויים ההורמונלים שהוזכרו, יכולים גם הם להיות גורם המשפיע על הופעת הפרעות נפשיות לאחר לידה.

השינויים שחלים ברמת הקורטיזון לאחר הלידה, יכולים גם הם להשפיע על מצבים נפשיים לאחר הלידה.

מהם גורמי הסיכון להופעת הפרעות נפשיות לאחר הלידה? הפרעות נפשיות לאחר הריונות קודמים, הפרעות נפשיות במהלך ההיריון והיסטוריה משפחתית של הפרעות נפשיות לאחר הלידה.

בנוסף על היעדר תמיכה סביבתית, יחסים מעורערים עם בן הזוג, יחסי אם-בת לא תקינים, הריון לא מתוכנן, בעיות רפואיות וגניקולוגיות במהלך ההיריון והריונות מרובים ותכופים.

דכדוך - The Blues. מדובר בתופעה שכיחה המופיעה ב-50%-80% מהנשים לאחר הלידה. הסימפטומים מופיעים בסביבות היום השני-שלישי לאחר הלידה ונמשכים מספר ימים עד שבוע.

מדובר לרוב בנטייה לבכי, אי שקט, רגזנות, הפרעות שינה וחרדה. התופעות קלות וחולפות והן בעיקר תגובה נורמטיבית לשינויים הביולוגיים הקיצוניים שמתרחשים לאחר הלידה.

הטיפול הוא בעיקר הרגעה, תמיכה, גיוס של עזרת המשפחה בכל הנוגע למנוחה ושינה של האישה. ב-25% מהמקרים התופעה אינה מסתיימת במועד הצפוי וההתפתחות היא לכיוון של דיכאון לאחר לידה.

דיכאון לאחר לידה - Postpartum Depression. דיכאון לאחר לידה מתחיל בשכיחות גבוהה כארבע עד שש שבועות לאחר הלידה ונמשך בממוצע כשלושה חודשים. שכיחותו היא בקרב כ-10% עד 20% מהנשים.

מדובר בדיכאון מסוג Major Depression. המייחד דיכאון זה מכל דיכאון אחר, הוא הזמן שבו הוא מתרחש והתכנים הדיכאוניים הקשורים לאם ולתינוק.

האם, עסוקה לרוב ברגשות אשם סביב אי יכולתה לדאוג ולטפל בתינוק, וחשש לבריאותו ושלמות גופו. לעיתים הדיכאון יתבטא דווקא בחוסר עניין ובאדישות כלפי התינוק, תחושת זרות וניכור.

חשוב במיוחד לאבחן, האם מדובר בדיכאון פסיכוטי או לא. הטיפול בדיכאון לאחר לידה יהיה בהתאם למידת חומרתו, וההתייחסות הטיפולית היא לא רק לאישה לבדה, אלא לאישה ולתינוק ולכל המערכת סביבה.

הטיפול הראשוני הוא בגיוס מערכת תמיכה לטיפול באם ובתינוק, הסבר על מהות הדיכאון והתחלת טיפול תרופתי בתרופות נוגדות דיכאון, מיד עם אבחון התופעה.

בשיקול של טיפול תרופתי יש לקחת בחשבון את גורם ההנקה. כל התרופות נוגדות הדיכאון עוברות לחלב האם, אמנם הכמות שעוברת היא לרוב קטנה והסיכון לעובר גם הוא קטן.

אחת הדרכים לצמצם את חשיפת העובר לתרופה היא בלקיחתה מיד עם סיום ההנקה. השיקול של לקיחת תרופה מול המשך הנקה או הפסקתה, הוא שיקול שהאם ובן זוגה אמורים להחליט לאחר קבלת מידע בנושא.

פסיכוזה לאחר לידה. מדובר בתופעה נדירה המופיעה בשיעור של 0.1% עד 0.2%. התופעה מתרחשת מספר ימים לאחר הלידה ונחשבת לתופעה מסוכנת, בשל הסיכון לאובדנות האם ואו הריגת התינוק על ידה.

נדיר שפסיכוזה לאחר לידה תתרחש ללא רקע של הפרעות פסיכיאטריות בעברה של האישה. במקרים אלו מדובר לרוב ברקע של הפרעה דו-קוטבית, הפרעת אישיות ציקלוטימית, לידה ראשונה, או הפרעות נפשיות במשפחה.

המצב הפסיכוטי יכול להיות בעל אופי דיכאוני, או מניפורמי. מדובר באחת התופעות המסוכנות בפסיכיאטריה ולכן הטיפול הוא מיידי באמצעות אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי והתחלת טיפול תרופתי בתרופות נוגדות פסיכוזה.

במקומות שונים באנגליה ובאוסטרליה יש בבתי חולים פסיכיאטריים, יחידות אשפוז לאם ולתינוק.

המידע שבכתבה יפורסם השבוע בכנס בו ידונו לראשונה בישראל בהקשר הזה, שנקרא בעגה הרפואית - Reproductive Psychiatry.



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר