הכל על פריקת כתף

הדבר הידוע על פריקות כתף הוא, שזה מאד מאד כואב ולפעמים צריך להחזיר את הכתף למקום. עד כמה שזה נשמע מוזר מסתבר שיש עוד דרכים לטפל בבעיה.

מהי פריקת כתף? מבנה פרק הכתף וטווח התנועה הרחב מעמיד את הכתף בסכנה של חוסר יציבות, עד לכדי תת פריקה חלקית או פריקה מלאה.

במצב של תת פריקה, ראש הזרוע מחליק באופן חלקי אל מחוץ למכתש ואילו בפריקה מלאה, ראש הזרוע מתנתק מהמכתש עד לאיבוד המגע ביניהם. מצבים אלו לרוב יופיעו בעקבות טראומה לכתף.

הבעייתיות של מצבים אלו, מעבר לאי נוחות הרבה הנגרמת לחולה, הנה בנזק לאותם מיצבי הפרק (רצועות ורקמה היקפית), שמוביל לאי יציבות קבועה ופריקות חוזרות.

למידע נוסף בנושא היכנסו לפורומים:
פורום כאב
פורום אורתופדיה
פורום פיזיותרפיה
פורום רפואת ספורט
פורום כושר גופני

במהלך פריקה עלולים להיגרם נזקים למפרק הכתף, כשהאופייניים בהם הם שבר דחיסה של ראש עצם הזרוע (Hill Sacks lesion) ותלישה של רקמה בקדמת "המכתש" (Bankart lesion). לעיתים הנזקים חמורים יותר וכוללים שבר של המכתש בדרגות חומרה שונות, שברים עם תזוזה של ראש עצם הזרוע, קרע גידי השרוול המסובב, פגיעות עצביות או פגיעות בכלי דם.

את אי יציבות הכתף ניתן לאפיין על פי כיוונה, מהן פריקות הכתף האפשריות? קיימים מספר נזקים למפרק הכתף ובדרגות שונות.

פריקה קדמית או קדמית תחתונה, היא הפריקה הנפוצה ביותר, בדרך כלל בעקבות טראומה ומשמעותה תזוזת ראש עצם הזרוע לפנים. מהווה כ 95% מכלל הפריקות.

פריקה אחורית, כ - 4-5% מכלל פריקות הכתף ומשמעותה יציאת הראש אחורית למכתש. מדובר בפריקה לא שכיחה וקשה לזיהוי, והיא יותר אופיינית לאחר התכווצויות אפילפטיות או מכת חשמל.

לכתבות נוספות בנושא:
הכל על כאבי כתפיים
חידושים בתחום אורתופדית הכתף
11 סיבות יומיומיות לכאבי גב
לשמור על המפרקים בספורט
טיפולים בכתף ובמרפק ואומנות הגבס הנשכחת

פריקה כלל כיוונית, משמעה דרגת חופש גבוהה לכלל הרצועות בכתף הגורמת לאי יציבות של הפרק מכוון אחד.
במקרים של פריקה מלאה, שלרוב נגרמת בעקבות טראומה, החולה יסבול מכאב עז מלווה בחוסר יכולת להניע את הכתף, אי נוחות וחרדה. ויזדקק ברוב המקרים פינוי לחדר מיון לצורך החזרת הכתף למקום, לאחר צילום רנטגן.

פריקה חוזרת, יכולה להיגרם גם מתנועות פשוטות, כלומר אין צורך בחבלה משמעותית שתוביל לפריקה. הנגישות לעזרה רפואית מקטינה את החשש מפריקה חוזרת, אולם לעיתים חולים נקלעים למצבים מורכבים כגון פריקה במהלך שחיה או בעת שהייה בשטח, העלולים לגרום לאי נוחות רבה.

אילו טיפולים אפשריים במקרה של פריקת כתף? הטיפול תלוי בחומרת אי היציבות, מידת הפגיעות הנלוות (שברים, רצועות) וגיל החולה. ככל שהחולה צעיר יותר ופעיל יותר, כך גם גוברים הסיכויים לפריקות חוזרות, עד כדי 85%.

תיקון ניתוחי - נכון שגם פיזיוטרפיה וחיזוק של השרירים מקטינים את הסיכוי לפריקה חוזרת, אך הניתוח מקטין בצורה משמעותית את הסיכוי לפריקה חוזרת. כיום הנטייה היא לבצע את התיקון לשחזור הרצועות ומיצבי הכתף בצורה הזעיר פולשנית (ארטרוסקופית), אם כי במקרים מסוימים הטיפול הניתוחי יהיה בשיטה "הפתוחה".

בחולים צעירים ובחולים פעילים ספורטיבית יש לשקול תיקון ניתוחי כבר לאחר הפריקה הראשונה.

במהלך התיקון משחזרים את הרקמה והרצועות המייצבות את הכתף. בשיטה הזעיר פולשנית הניתוח מבוצע באמצעות שניים-שלושה חורים שלא עולים על 10 מ"מ, ודרכם מוחדרים סיב אופטי וכלי עבודה.

בזמן הניתוח מוחדרים מספר עוגנים שהם שמשמשים כברגים קטנים עם חוטים חזקים במיוחד, זאת לעומת ניתוח רגיל המבוצע דרך חתך אורכי. קיימים גם סוגים אחרים של ניתוחים לתיקון בעיה זו והם מבוצעים במקרים מאד מסוימים ולא כאן המקום להרחיב עליהם.

לאחר הניתוח, מקבעים את הכתף באמצעות מתלה למספר שבועות ובמקביל מתחיל תהליך שיקומי הכולל פיזיותרפיה ייחודית. לרוב, כעבור שלושה חודשים החולה יכול לחזור לפעילות ספורטיבית שאיננה כוללת מגע ולאחר תקופה של ארבעה-חמישה חודשים ניתן לחזור לפעילות מלאה לכל סוגי הספורט.

פריקות כתף עלולות להתרחש גם בשכבות הגיל המבוגרות יותר אולם במקרים אלו השכיחות של קרעי גידי השרוול המסובב או שברים של ראש עצם הזרוע עולה משמעותית.

לאתר המרכז הרפואי תל אביב



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר