פיברומיאלגיה – זה לא "הכול בראש", אלא "הכול במוח"

בשנים האחרונות מתגברת והולכת המודעות לתסמונת הפיברומיאלגיה, המתבטאת בכאבים מפושטים ונודדים באזורים רבים בגוף. מאחר ואין בדיקת מעבדה אבחנתית לפיברומיאלגיה, כגון צילום או בדיקת דם, עד כה לרבים מהמטופלים היה נאמר כי "זה הכול בראש", הוצע להם לעבור בירור נפשי, לאזור כוחות ולהתגבר. לכן, מעבר לכך שרבים מהמטופלים לא קיבלו מזור למכאוביהם, הם מתארים תחושת בדידות קשה מול המערכת, ניכור והעדר אמפתיה. בשנים האחרונות מחקרים חדשים שופכים אור על המקור לפיברומיאלגיה, אשר מאשרים כי מדובר בתסמונת אמיתית לכל דבר ואף נפוצה, מסייעים למטופלים להבין שהם לא לבד, ונותנים תקווה למציאת טיפול יעיל. במאמר זה נסקור מעט מהחידושים בתחום.
ד``ר בן עמית
| 053-6834250 | 16/09/2019 |
צפיות: 2,749
דירוג: 4.4 מתוך 11 הצבעות
התקבלו 11 דירוגים בציון ממוצע 4.4 מתוך 5

פיברומיאלגיה: קווים לדמותה


שכיחות הפיברומיאלגיה המאובחנת מוערכת כ-1-3%, אולם ע"פ נתונים עדכניים יתכן ושיעור ההפרעה הלא מאובחנת מגיע עד לכדי 8%. נשים סובלות משמעותית יותר מהמחלה, פי 2 עד 10 מאשר גברים, מסיבה שאינה ידועה דיה. למחלה 50% תורשתיות, והתפרצותה מושפעת מאוד מגורמי סיכון כגון מתח נפשי, מחלה או טראומה – גופנית או נפשית. בניגוד לדעה נפוצה, אין הוכחה כי המחלה מושפעת ממחלה זיהומית (כגון קדחת קרציות) או משתלי סיליקון. לפיברומיאלגיה בדרך כלל נלוות מחלות נוספות, כגון תסמונת העייפות הכרונית, הפרעות שינה, חרדה, דכאון, דלקת כרונית בדרכי השתן, כאבים במפרק הלסת, כאבי ראש, כאבי גב ואגן. פיברומיאלגיה קשורה בפגיעה תפקודית ניכרת, וע"פ מחקר אחרון רק 46% מהסובלים מהמחלה עובדים, אולם מפסידים 22 ימי עבודה בממוצע בשנה, ואלה שאינם עובדים – מתקשים לתפקד בביתם במשך כ-100 מתוך ימות השנה.
מאחר ואין כאמור בדיקת דם או צילום אשר יכולים לאבחן פיברומיאלגיה, האבחנה קלינית, ומתבססת על תיאור תסמינים אופייניים, הכוללים כאב מפושט במספר איזורים בגוף, וכן תסמינים נוספים, כגון הפרעות שינה, כאבי ראש, דכאון וכאבי בטן או אגן. בנוסף, אופיינית להפרעה רגישות יתר לכאב, אשר ניתן לאבחן בבדיקה גופנית על ידי לחיצה על מספר נקודות מפתח בגוף.

סובלת מכאבים עזים? התייעצי כבר עכשיו עם ד''ר בן עמית בפורום פסיכיאטריה
פורום פסיכיאטריה

מה גורם לפיברומיאלגיה?


אם כי המקור המדויק לפיברומיאלגיה אינו ברור, בשנים האחרונות עולה כי הגורם לפיברומיאלגיה הוא רגישות יתר מוחית לכאב – Central Sensitization. בעקבות לחץ נפשי, או כאבים ממקור מוגדר, כמו לאחר תאונה, המוח "מתרגל" לחוש כאב, והדבר מלווה בפעילות יתר של איזורים במוח אשר אחראים על חישת כאב, כגון התלמוס. אם כי מדובר בבדיקות המשמשות כעת בעיקר למחקר ולא לאבחנה, קיימות עדויות לגבי שינויים בהפרשת משככי כאב "טבעיים" בגוף (אנדורפינים), הפעלת יתר של מנגנון הפרשת הקורטיזול בגוף (המעיד על סטרס או כאב ממושך), וכן שינויים פלסטיים במספר איזורים במוח, המעידים על הגברת תחושת הכאב. הירידה ב"סינון" תחושות המגיעות מהגוף אל המוח גורמת לכך שגם גירויים שלא אמורים להכאיב, כגון חיבוק חם מבן משפחה, עשויים לפתע להיות כואבים; לכך שהכאב עשוי "לנדוד"; להיות נוכח בימים מסוימים ולא בימים אחרים וכיו"ב, תופעה שלא הינו מצפים לראות אם הכאב היה נובע מאיבר מסוים. ה"מוזרות" של הכאב בפיברומיאלגיה גרמה עד כה לרופאים רבים לחשוד כאילו מדובר בזיוף של תסמינים, או בכאבים שמקורם "נפשי" – אולם כיום יודעים שמקור הכאבים הוא בהפרעה בויסות הכאב במוח. מכיוון שמקורם אינו בגוף, אלא במוח עצמו, הכאבים עשויים "להתנהג מוזר".

אולי יעניין אתכם גם:
הפרעת קשב וריכוז: עד כמה חיוני להכיר את הפרופיל הרגשי של הילד?
דיכאון: טיפול לא תרופתי בעזרת גרייה מוחית לא פולשנית
קנאביס רפואי וסגולותיו הרפואיות
פתולוגיה של הגפיים : מהן המחלות הכי נפוצות?

הטיפול בפיברומיאלגיה


כשם שהמחלה מורכבת, כך גם הטיפול בה מורכב, ועשוי לכלול מגוון שיטות, חלקן יותר "רפואיות" וחלקן יותר מעולם הרפואה המשלימה והאינטגרטיבית. מעניין הוא שלמרות שרבים מהמטופלים הסובלים מפיברומיאלגיה נוטלים תרופות, טיפול לא תרופתי הוכח כיעיל יותר מאשר טיפול תרופתי, ובעל פחות תופעות לוואי. פעילות גופנית מדורגת ותואמת למטופל היא ההתערבות שהוכחה כיעילה ביותר, והיא מומלצת עבור כל המטופלים. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) הוכח אף הוא כיעיל, וכן שיטות הרגעה ומדיטציה, ובראשן Mindfulness, וכן תנועה מדיטטיבית, כגון יוגה וטאי צ'י. שיטות נוספות הודגמו במספר מחקרים כבעלות יעילות חלקית, כגון ביופידבק, שיטה בה "מלמדים" את הגוף להרפות, דיקור סיני, וכן שיטות טיפול במגע, כגון עיסוי וטיפול כירופרקטי. ריכוז הטיפול ע"י מטפל אחד, ולא ע"י התנהלות בין מספר מקומות, הוכח כיעיל יותר מאשר טיפול מפוצל.
הטיפול התרופתי כולל חלק מנוגדי הדכאון, כגון צימבלטה או תרופות מקבוצת הטריציקליים, או משככי כאב כגון ליריקה. ראוי לציין כי תרופות משככות כאבים "חזקות" מקבוצת האופיאואידים (כגון טרמדקס) עשויות להחמיר את הכאבים לטווח ארוך ולגרום להתמכרות, ולכן אינן מומלצות. למרות שקנביס רפואי מציע הבטחה כטיפול בפיברומיאלגיה, בעיקר ע"י טיפול בהפרעת השינה הנלווית, עדיין אין מספיק עדויות בכדי להבין האם מדובר בטיפול יעיל ובטוח, וניתן לנסות את הטיפול בזהירות ותחת פיקוח, בהתאם לנסיבות המקרה. תוספי תזונה שהוצעו כיעילים כוללים בין השאר כורכום ומגנזיום, עם תוצאות טובות.

פיברומיאלגיה היא תופעה מורכבת, הגורמת למצוקה ניכרת ופגיעה תפקודית. באחרונה המדע שופך אור על הגורמים להפרעה, ובעיקר מתאר רגישות יתר מוחית לכאב כגורם מרכזי.
לפיברומיאלגיה מגוון טיפולים שיכולים לסייע לצמצם את מידת הכאב ולשפר את איכות החיים, ורצויי שניהול הטיפול יהיה ע"י איש מקצוע בעל נסיון וידע בטיפול בהפרעה זו.

ד"ר בן עמית- רופא מומחה בפסיכיאטריה,יועץ משרד הבריאות ומוסמך למתן רישיונות לשימוש בקנאביס רפואי

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

לקביעת תור עם ד"ר בן עמית
פסיכיאטר מומחה
פסיכיאטריה ומדעי המוח תחומי טיפול: דיכאון, מתח וחרדה, כאבים כרוניים, פיברומיאלגיה, מאניה- דיפרסיה והפרעה פוסט- טראומתית (PTSD)

פסיכיאטריה

בפורום זה תוכלו להתייעץ על הפרעות נפשיות ועל נושאים כמו סכיזופרניה, O.C.D, פסיכוזה, הפרעה דו-קוטבית, דיכאון, הפרעת אישיות גבולית, פוסט טראומה, תרופות פסיכיאטריות, טיפול אנטי פסיכוטי ועוד
הוספת הודעה לפורום
 
תמונה
לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום
 
  • הפסקת לקיחת וולבוטרין עם ציפרלקס
    חנית
    28/11/2019

    לקחתי וולבוטרין עם ציפרלקס, בליווי הרופאה שלי הפסקתי עם הציפרלקס (עלי לציין שהיא לא המליצה אבל התעקשתי) רוצה להפסיק עם וולבוטרין (300 מ"ג) איך לעשות זאת? אי אפשר לחצות את הכדור?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • הפחתה אחראית תרופות אנטי פביכוזה
    נוייה
    21/11/2019

    א. מה דעתך על זה
    ב.היה לםני מס שהץנים אדם שכל הזמן ענה פה לעניין ועבר הפחתה אחראית .משון מה נעלם מהפורום לומד פסיכולוגיה.
    ג.האם נכון שכל הצקף םסיכוטי של מאנייה עושה נזק בלתי הפיך.
    ד.האן יש אמת בהמלצת אופא שאומר זה המינון הגבוה ואותו אתם צריכים כל החיים? אפילו שיש רמיסייה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • צמרמורת מוח בעקבות ויפאקס
    מיתר
    18/11/2019

    אהלן.
    נוטלת כחצי שנה ויפאקס XR 150 מ"ג בעקבות הפרעת פאניקה ואגרופוביה.
    חווה בימים האחרונים תופעת צמרמורת מוח (brain zaps).
    חוויתי את התופעה הנ"ל עם תחילת נטילה של מירו (אותו נטלתי למשך כ3 חודשים עד לפני חודשיים בערך)אך לא נעשה שינוי תרופתי מאז.
    התופעה כוללת התקפי צמרמורת מוח (כמו מכות חשמל קטנות), סחרחורת, חוסר שיווי משקל, כאב ראש והרבה תסכול.
    האם ניתן לעשות משהו על מנת למנוע את התופעה? האם קיימים מחקרים בנושא בנוגע לסיכונים של התופעה על המוח?

    תודה,
    מיתר.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • האם מותר לשתות צריכה מתונה של אלכוהול לדוגמה:בירה עם נטילת כדורים פסיכיאטריים
    עומר
    16/11/2019

    אני נוטל כבר כמה שנים תרופות פסיכיאטריות ואני נוטל תרופה בשם לוסטרל ורציתי לשאול אם בזמן נטילת הכדורים אני ישתה פעם בכמה זמן בירה יש עם זה בעיה (צריכה מתונה)

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • סובלת בדיכאון רב
    דנה
    14/11/2019

    לפני שלושה חודש היה לי מאניה ועכשיו דיכאון מטופלת ב40 רסיטל וxr servel מה יותר יעיל נגד דיכאון הפסקתי להצטלם לטפח את עצמי לדבר לצחוק לאהוב שום דבר לא מעניין אותי לא גורם לי להנאה מה הכי יעיל

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • וולבוטרין התייעצות - דיכאון מג'ורי
    לילי
    11/11/2019

    הלכתי לפסיכיאטרית והבחנתי בדיכאון מג'ורי. בת 26 אני לא מצליחה לתפקד כל היום במיטה.
    המליצה על וולבוטרין 150 מג . האם התרופה מתאימה וממולצת? מה התופעות לוואי? והאם יש צורך בהגברת מינון? והאם מותר לשתות אלכוהול לפעמיים ולעשן קנאביס פעם ב עם התרופה? פעם בשבוע שבועיים.. תודה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • נזק בלתי הפיך בגלל התקפים פסיכוטיים חוזרים
    נוי
    10/11/2019

    מה נכון באיום שאם מקבלים התקף פסיכוטי שני תוך 5 שנים אז כל התקף נוסף יהיה גרוע יותר כי המוח נאכל.
    מה נכון באיום הזה. ומה ההיגיון בזה? והאם יש רמיסייה בתרופות והיא מופרת כשמפסיקים ליטול את התרופה?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • ריספירדל ותוסף פוספטידיל סרין
    אבי
    10/11/2019

    אני נוטל ריספרדל 4 מג ופרטאן/ר ודנל 2 מג האם אני יכול לקחת תוסף פוספטידיל סרין ופוספטידיל כינין ללשיפור הריכוז?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • דלוזיות וסכיסואפקטיה
    נוייה
    04/11/2019

    10 שנים מאובחנת.בת 28.תחילה בי פולאר אחכ קבעו סכיזואפקטיב.במשחק המינונים היו 3 אפיזודות פסיכוזות.האחרונה שונה בתוכן לגמרי.הפעם זה לא ארוטומאניה אלא פארנוייה קשה מאותו אדם.
    הנקרה התחיל בהורדת מינון אגיםלי מ20 ל15 ואחכ ח10.
    עכשיו החזירו לה ל30.
    האם משחקי המינונים הם אלו שיביאו כל פעם פסיכוזה חזקה מקודמתה? האם זה מינון לכל החיים?
    פעם 10 אביליפיי החזיק טוב 4 שנים.ובדיקת רו קבעה שאהיליפיי ולאפונקס בדרגה בינונית והשאר . הקשים יותר הכי מתאימים. אבל לצערי תופ' הלוואי בלתי נסבלות

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • קספליון זריקת טריווטקה
    נוי
    04/11/2019

    הזריקה היא זריקה חדשה ניסיונית ל3 ומי שלא במחקר רוכש ב 6 אלף.יתכן והשם שלה הוא שונה אבל אלו הם מאפייניה: ניתנת אחת ל3.עדיין במחקר.עולה בפרטי 6 אלף ל3 חודשים.
    האם החומר שם זהה לקספליון?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום




יועצים בתחום

  • ד"ר רוברטו שפיגלמן
    ד"ר רוברטו שפיגלמן
    נוירוכירורג מומחה בכיר תחומי טיפול: גידולים מורכבים, גרורות באזורים רגישים, מנינגיומות, נוירומות אקוסטיות ועוד... קרא עוד
  • ד"ר תמרה אליזוב פישל
    ד"ר תמרה אליזוב פישל
    נוירופסיכיאטריה פסיכיאטרית העוסקת בנוירופסיכיאטריה תחומי טיפול: אפילפסיה, פרקינסון, פגיעות ראש, חרדה, דיכאון, פוסט טראומה, משברים, קשיי הסתגלות ועוד ... קרא עוד
  • ד"ר בן עמית
    ד"ר בן עמית
    פסיכיאטריה ומדעי המוח תחומי טיפול: דיכאון, מתח וחרדה, כאבים כרוניים, פיברומיאלגיה, מאניה- דיפרסיה והפרעה פוסט- טראומתית (PTSD) ... קרא עוד
  • ד"ר אלון מרגלית
    ד"ר אלון מרגלית
    מטפל בכאבים קשים ובסבל הנלווה אליהם. מנהל מרפאה רב תחומית לטיפול בחולים עם בעיות מורכבות. ... קרא עוד
  • ד"ר סיימון ישראלי קורן
    ד"ר סיימון ישראלי קורן
    רופא נויורולוג מומחה מומחה בנוירולוגיה, בוגר אוניברסיטת קיימברידג` באנגליה וסיים התמחות בנוירולוגיה במרכז הרפואי ע"ש שיבא בתל השומר. עובד במרפאת פרקינסון והפרעות תנועה וחוקר במחלקת מתמטיקה, במכון ... קרא עוד

אולי יעניין אותך גם

Stigma and Epilepsy
ד"ר תמרה אליזוב פישל
| 14/11/2019 |
צפיות: 270
קרא עוד
קנאביס רפואי וסגולותיו הרפואיות
ד"ר בן עמית
| 10/09/2019 |
צפיות: 2,728
באחרונה עולה רבות לתשומת הלב הציבורית נושא ה"קנאביס הרפואי", או שימוש בסם הקנאביס בכדי להקל על תסמינים ולטפל במצבים בריאותיים שונים. יחד עם זאת, השימוש בקנאביס למטרות רפואיות אינו חדש, וקיימות עדויות לכך שהצמח שימש לצרכים רפואיים זה אלפי שנים, החל בסין ובמצרים העתיקה.
קרא עוד
דיכאון בקרב ילדים ונוער- סרטון
ד"ר אילן בוש
| 13/08/2019 |
צפיות: 3,519
קרא עוד
כיצד ילדים יכולים לרכוש חוסן נפשי?
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 30/07/2019 |
צפיות: 820
ילד עם חוסן נפשי מגיב טוב יותר ללחץ, לקשיים ולאירועים בלתי צפויים. כדי שילד יפתח חוסן נפשי רצוי שיהיה מודע לחוזקות שלו, שיהיה אופטימי, שיהיה בעל יכולות חברתיות ועוד
קרא עוד
התפתחות מינית: המשחקים שצריכים להדאיג
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 28/07/2019 |
צפיות: 649
התפתחות מינית היא תהליך שמתחיל בגיל ינקות, לכן אין זה נדיר לראות משחק בין ילדים הכולל נגיעות, התפשטות ועוד. עם זאת, חשוב לדעת לזהות את ההבדלים בין משחק תמים למשחק מדאיג
קרא עוד
קוהוט ופסיכולוגית העצמי: כל ילד זקוק להערכה מהוריו
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 24/07/2019 |
צפיות: 739
כל ילד רוצה הערכה והערצה, זהו צורך טבעי ונורמלי בהתפתחות תקינה. ילדים שלא חוו כלל הערכה והערצה עלולים להישאר עם תחושת "עצמי" פגועה, אותה הם ינסו למלא באמצעות האדרה עצמית לא מציאותית
קרא עוד
CBT: מהו טיפול התנהגותי קוגניטיבי
טובי פלד
| 18/07/2019 |
צפיות: 803
טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא אסכולה פסיכולוגית שבה משלבים בין דפוסי חשיבה לבין דפוסי התנהגות למען שינוי הרגלים שליליים ולמניעת חרדה
קרא עוד
שיימינג: בריונות ברשת בקרב בני נוער
ד"ר אילן בוש
| 14/07/2019 |
צפיות: 1,119
בעידן הרשתות החברתיות, הבריונות הפכה לפומבית יותר ולחסרת רסן. בני נוער רבים חשים בושה, השפלה קשה וחווים טראומה שמותירה בהם צלקות נפשיות, ואלו מערערות את הערך העצמי. מהי תופעת השיימינג? מאלו נורות אדומות אסור להתעלם? ומהם נושאי התקיפות הנפוצים ביותר?
קרא עוד
הפרעות שינה: למה כדאי לישון עם הכלב?
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 09/07/2019 |
צפיות: 552
אנשים רבים לא מרשים לכלב שלהם לישון איתם באותה המיטה, אך ההפסד כולו שלהם. שינה עם הכלב מספקת חום בחורף, תחושת רוגע ומקלה על הליך ההירדמות
קרא עוד
גמילה מסמים: שחרור מהתלות ופרידה מהכאב
 אבי יקיר
| 04/07/2019 |
צפיות: 1,115
התמכרות לסמים היא קשה מנשוא עבור המכור עצמו ועבור הסובבים אותו. המכור הופך להיות הצל של עצמו, וכל רצונו מתמקד אחר חיפוש המנה הבאה. הוא מתנתק, מתבודד ומאבד כל עניין בקרובים אליו. הליך הגמילה מסמים הינו מורכב, והוא כולל התנתקות פיזית אך גם התנתקות נפשית מהסם
קרא עוד