אפילו אקמול גורם נזק לכבד

דלקת כבד הנגרמת כתוצאה משימוש בתרופות היא הסיבה הנפוצה ביותר לאי ספיקת כבד חריפה בארה"ב.

פגיעה בכבד עקב נטילת תרופות גורמת ל-10% מהמקרים של דלקת כבד במבוגרים. בבני 50 ומעלה עולה שיעור הפגיעה מסיבה זו ל-40%.

הכבד הוא המעבדה הביוכימית של הגוף, ולכן הוא אחראי לתהליכי הספיגה והפירוק (מטבוליזם) של רוב התרופות והרעלים הנכנסים לגופנו.

מרבית התרופות והרעלים מופרשים מן הגוף באמצעות הכליות או דרך מערכת העיכול, שאליה הן מגיעות מהמרה. הכבד הופך את התרופות המוחדרות אל הגוף דרך הפה למסיסות במים, וכך מאפשר את הפרשתן.

למידע בריאותי נוסף היכנסו לפורומים:
פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה
פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים
פורום יעוץ תרופתי
פורום כירורגית כלי דם וורידים
פורום שומנים בדם, מחלות לב

פירוק תרופות על ידי הכבד. לרוב עוברת התרופה שני שלבים של תגובות בדרך לפירוקה. בשלב הראשון עיקר הפעילות היא של קבוצת אנזימים המכונה CYP. בשלב השני התרופה פוגשת בכבד חומר מסיס במים, המקדם את תהליך סילוקה מן הגוף.

הגורם העיקרי המשפיע על מערכת האנזימים שאחראית לפירוק תרופות וסילוקן מהגוף הוא שימוש בו זמני בשתי תרופות או יותר. תגובות כימיות בין תרופות עלולות להשפיע על קצב הפירוק.

בחלק מהמקרים תגובות בין תרופתיות מאטות את תהליכי הפירוק ובמקרים אחרים הן עשויות דווקא לזרז את תהליכי הפירוק. גם מזון ובעיקר אלכוהול משפיעים על היכולת לפרק את התרופות.

מיץ אשכוליות, למשל, מאט את הפעילות של אנזימים מקבוצת CYP ומפחית את היכולת לפרק תרופות מסוימות.

שתיית אלכוהול מפחיתה את זמינותו של חומר בשם גלוטטיון, שנועד להגן על הכבד מפני תוצרי פירוק של תרופות.

לכתבות נוספות בנושא אלכוהול:
מחקר במומיות, לטובת מחלות כבד
איך עובדת המערכת החיסונית שלנו?
אחוזי נכות לרופא שנדבק בצהבת C
מחלות לב - עובדות חשובות
בריאות הלב - 10 מחקרים מובילים

העדר גלוטטיון מעלה את רעילותן של תרופות שונות, שהנפוצה ביניהן היא אקמול (פראצטמול). כלומר, מכורים לאלכוהול חשופים לנזק לכבד עקב בליעת אקמול בכמות גדולה הרבה יותר מהאוכלוסייה הממוצעת.

גורמים גנטיים משפיעים אף הם על יכולתם של אנזימי הכבד לעבד, לפרק ולהפריש תרופות.

אצל כ-20% מבני האדם, שינויים גנטיים מאיצים תהליכים שבהם נוצרים תוצרי פירוק והצטברות של חומרי פירוק מזיקים, או לפירוק מושהה של תרופות, המביאה לעלייה ברמת התרופה בדם.

הסיבה לפגיעה בכבד. הסיבה לנזק יכולה להיות רעילות לכבד שמקורה בתרופה או בתוצרי הפירוק שלה, פגיעות של אדם מסוים לתרופה או רגישות של המערכת החיסונית.

אם גורם הפגיעה הוא אישי, או מרגישות יתר הפגיעה בכבד ניכרת בדרך כלל ימים או שבועות מעטים לאחר תחילת השימוש. לעומת זאת, אם הפגיעה בכבד נגרמת בגלל חומר שנוצר בתהליך הפירוק של התרופה, הנזק יכול להופיע גם אחרי חודשים או שנים.

במקרים קלים, הנזק לכבד אינו משמעותי, הוא נטול תסמינים ואפשר להבחין בו רק בבדיקות של הכבד. במקרים קשים סובל החולה ממחלה חריפה, הכוללת צהבת ואפילו אי ספיקה של הכבד.

פגיעה עקב שימוש בתרופות עלולה גם ללבוש אופי של מחלה כרונית או לחקות מחלות אחרות, כמו דלקת כבד נגיפית או דלקת כבד אוטואימונית. גם אופייה של הפגיעה בכבד שונה מתרופה לתרופה.

לפעמים הנזק המשמעותי ביותר נגרם בתאי הכבד עצמם, הפגיעה לעיתים היא בצינורות המרה שבכבד, בחלק מהמקרים ניזוקים כלי הדם בכבד ולעיתים הביטוי העיקרי לפגיעה הוא הצטברות של שומן עודף בכבד. לכך עלול לגרום, למשל, טיפול בסטרואידים או בטמוקסיפן (תרופה הניתנת לחולות בסרטן השד).

מתן ממושך של תכשירים שונים עשוי לגרום התפתחות של גידולים בכבד. מחלת כבד מתקדמת עלולה להביא להצטלקות הכבד ובהמשך אף לשחמת כבד.

פרוקור (אמיודרון), ניתנת לחולים הסובלים מהפרעות בקצב הלב, היא אחת התרופות העלולות לגרום נזק מתמשך ומשמעותי בחלק קטן מהחולים.

13% ממקרי הפגיעה בכבד עקב שימוש בתרופות נגרמים בעקבות נטילת האנטיביוטיקה אוגמנטין. בדרך כלל גורם השימוש באוגמנטין פגיעה בדרכי המרה הפנימיות בכבד, המופיעה באנשים מבוגרים ודווקא לאחר תום הטיפול.

בהקשר זה חשוב להזכיר גם תרופות מקבוצת הסטטינים, שמיועדות להוריד את רמת הכולסטרול בדם. מיליוני אנשים בעולם טופלו ומטופלים בתרופות מקבוצה זו, אבל פגיעה משמעותית בכבד עקב שימוש בהן נדירה ביותר.

לעתים קרובות, גורמים הסטטינים לעלייה ברמת אנזימי הכבד. עם זאת, אפשר להמשיך וליטול סטטינים עד שרמת אנזימי הכבד מגיעה לפי שלושה מהגבול העליון התקין, ואין צורך בהפסקה מיידית של התרופה.

כיצד לטפל בנזק לכבד. הטיפול הטוב ביותר במקרים שבהם נגרם לכבד נזק בגלל תרופות, הוא הפסקת השימוש בתרופה. במרבית המקרים הנזק חולף, אם כי לפעמים נדרש זמן ממושך לשם כך.

חשוב מאוד לאבחן כי מחלת הכבד אכן נגרמת עקב טיפול בתרופה כלשהי ולהפסיק מיד את השימוש בתרופה זו. אם הפגיעה בכבד נגרמת עקב מינון יתר של פארצטמול (אקמול), קיימת תרופה היכולה למנוע את התקדמות הנזק אם היא ניתנת מיידית.

גם אם נגרמה פגיעה חריפה עקב שתיית אלכוהול, יש כיום תרופות העשויות לעצור את מחלת הכבד ולסייע להחלים. כשנגרם לכבד נזק עקב מתן תרופות, נותנים לפעמים לחולים סטרואידים המדכאים את פעילות מערכת החיסון.

צעד זה ננקט מתוך מחשבה כי חלק מהנזק נגרם כתוצאה מרגישות יתר של מערכת החיסון, אבל אין עדויות חותכות לאפקטיביות של סטרואידים במקרים אלו.

לאתר הרשות למלחמה בסמים

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר