ריטלין וטיפול ב-ADHD אצל ילדים

ריטלין נחשבת לאחת התרופות הוותיקות ביותר ברפואת ילדים, הנמצאת בשימוש כבר עשרות שנים וניתנת למיליוני ילדים עם הפרעות קשב וריכוז בכל העולם. יחד עם זאת, למרות השימוש רב השנים ללא תופעות לוואי משמעותיות ולמרות התוצאות החיוביות שלה אצל ילדים רבים, זוהי התרופה המושמצת ביותר ללא כל הצדקה.

כדי ללמוד עד כמה חילוקי הדעות בנוגע לתרופת ריטלין, אפשר פשוט להעיף מבט בפורומים רפואיים שונים באינטרנט העוסקים ברפואת ילדים ובהפרעות קשב וריכוז. אין עוד טיפול בילדים אשר מושך אליו כל כך הרבה אש מצד אחד, אבל גם כל כך הרבה מחמאות מהצד השני. ריבוי התגובות והדעות הקיצוניות מוכיח שבינתיים, בכל הקשור בריטלין, הבלבול עדיין שולט.

מהן הפרעות קשב וריכוז?

הפרעות קשב וריכוז, או בשמן המקצועי ADHD (ראשי התיבות של Attention Deficit Hyperactivity Disorder) הן ההפרעות הפסיכיאטרית השכיחות ביותר אצל ילדים. ההערכות טוענות על 4%-8% מהילדים בעולם הסובלים ממנה, כאשר בנים סובלים פי שלושה עד ארבעה מבנות. אגב, יחס הזה בין בנים לבנות קיים כמעט בכל ההפרעות ההתפתחותיות והפסיכיאטריות הקשורות בגיל הילדות.

למידע נוסף על ריטלין, הפרעות קשב וריכוז ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום הפרעות קשב וריכוז
פורום הפרעות קשב וריכוז, רפואה משלימה
פורום פסיכיאטריה ילדים ובני נוער
פורום פסיכולוגיה ילדים, ייעוץ להורים
פורום פסיכולוגיה, תמיכה נפשית

הפרעות קשב וריכוז כוללות שלושה סימפטומים עיקריים:

1. קשיי קשב המתבטאים ביכולת התמדה מועטה, חוסר עניין והסחת דעת.

2. היפראקטיביות מוטורית.

3. איפולסיביות.

אימפולסיביות הינה הסימפטום הגורם לאורך החיים לבעיות הסתגלות שונות לסביבה. ילדים הסובלים מבעיה זו נוטים להיות תת-הישגיים ביחס לפוטנציאל הבסיסי הטמון בהם ובבית הספר הם יהיו מושא לגינויים רבים. הפזיזות וחוסר האיפוק יפגעו גם בקשריהם החברתיים ואפילו יחסיהם בתוך המשפחה עלולים להיות טעונים.

הבסיס של הפרעות קשב וריכוז הינו מולד ובמידה רבה הינו גנטי. הסימנים מתחילים בטווח גילים שונה, כשישנם ילדים המאובחנים כבר בגיל שנתיים שהוריהם מדווחים על "עצמאות", "עקשנות" או מועדות לתאונות, אך רוב הילדים מאובחנים בשנים האחרונות של הגן. בגילים האלו הסביבה כבר דורשת מהילד יותר קשב ואיפוק והיא כבר פחות סובלנית לאי השקט והאימפולסיביות, שהם תסמיני הליבה של ההפרעה בילדים הללו.

הפרעות קשב וריכוז נחשבו במשך הרבה שנים להפרעה של הילדות החולפת לקראת גיל ההתבגרות, אך לא כך הוא בכל המקרים. הפרעו קשב וריכוז אינן נעלמות, אך כן משתנות לאורך השנים. אצל כ-70% מהילדים ממשיכות ההפרעות גם לגיל ההתבגרות - ההיפראקטיביות המוטורית הופכת לאי שקט פנימי ותזוזות קלות של הגפיים, הפרעות הקשב נמשכות וילדים שלא טופלו נוטים לסבול יותר מדיכאון. התסמין הבעייתי יותר - האימפולסיביות - בשילוב עם סערות גיל ההתבגרות, חושפות את המתבגרים לניסיונות מסוכנים, כגון סמים, הסתבכויות עם החוק ואף אובדנות.

50%-60% מהילדים שאובחנו עם הפרעות קשב וריכוז (ADHD) ממשיכים ומתבגרים עם ההפרעות. כמבוגרים, הצורך בריגוש וחידוש יגרום להם להחלפה תכופה של מקומות עבודה ובני זוג, וחייהם ככלל יהיו יציבים פחות. לכן, אולי נכון יותר להסתכל על הפרעות קשב וריכוז כדפוס פעולה המלווה את הילד לאורך שנים רבות, כמעט כמו תכונת אופי.

האם הפרעות קשב וריכוז ניתנות לריפוי?

ניתן לטפל בתסמיני הפרעות קשב וריכוז בצורה יעילה ביותר. בקשיי קשב וריכוז, כמו בלקויות למידה שונות, ניתן ללמד את הילד ואת ההורים אסטרטגיות שיאפשרו התמודדות טובה יותר עם הקשיים. למשל, כאשר ילד אינו מסוגל לשבת בכיתה שיעור שלם, ניתן לשתף את המורה בבעיה כדי שדווקא תחזק אותו גם על הצלחה חלקית ולא תנזוף בו על שאינו יושב. בכל מקרה, מכיוון שמדובר בהפרעות התפתחותיות, באחוזים מסוימים הן חולפות עם הגיל.

טיפול תרופתי על ידי ריטלין נגד הפרעות קשב וריכוז

ריטלין, הידוע בשמו הרפואי "methylphenidate", הינו תרופה ממשפחת החומרים המעוררים ופועל בעיקר על ידי חסימת החלבון המוביל לדופאמין שעל קרום תאי העצב במוח. חלבון זה אמור לקלוט דופאמין, שהוא אחד מהמעבירים העצביים החשובים במוח, חזרה לתא העצב. בזכות חסימתו נוצר ריכוז גדול יותר של דופאמין בין תאי העצב, הגורם להשפעה חיובית על הקשב.

מנגנון הפעולה של ריטלין הינו שפעול (אקטיבציה) של מרכזים מעכבים במוח ולכן הוא, למעשה, מרגיע את אי השקט. אין כל מחלוקת שהשימוש בריטלין מפחית את שלושת תסמיני הליבה - הפרעת הקשב, ההיפראקטיביות והאימפולסיביות.

ההשפעה של ריטלין מתחילה כחצי שעה מזמן לקיחתו, הוא פועל כשלוש שעות ולאחר מכן מופרש מהגוף דרך הכליות. משך הפעילות הקצר של כדור אחד אינו מספיק אפילו למשך יום לימודים ולכן קיימים כיום גם תכשירי ריטלין הפועלים במשך שמונה ואף 12 שעות. ריטלין יעיל עבור כ-70%-90% מהילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז, במיוחד ילדים שיש להם ADHD ללא הפרעות נוספות. בחלק מהילדים התרופה היא ממש כמו קסם עבורם.

למאמרים נוספים בנושא ריטלין, הפרעות קשב וריכוז ועוד:
ריטלין: טיפול תרופתי בהפרעות קשב וריכוז
הפתעה: ריטלין משפר שיווי משקל בילדים
על ריטלין לילדים - בעד ונגד
דיווח: צריכת הריטלין בארץ ירדה ב-13%
הפך לטרנד: עליה בצריכת ריטלין

מהן תופעות הלוואי של ריטלין?

תופעת הלוואי השכיחה ביותר בשימוש בתרופת ריטלין הינה דיכוי התיאבון בשעות הפעילות של התרופה, הנצפית אצל יותר מ-50% מהילדים. כמו כן, אצל חלק קטן מהילדים ישנה תופעה המכונה "ריבאונד", כאשר לאחר הרגיעה בשעות הבוקר מופיעה לעיתים הגברה של אי השקט בשעות אחר הצהריים, במיוחד עם ריטלין העובד לטווח קצר. אחד הפתרונות לבעיה זו היא מעבר לתכשירים החדשים ארוכי הטווח, להם פחות תופעות לוואי.

למרות הטענות השונות, ריטלין אינו גורם לשינוי משמעותי בגדילה והוא אינו נחשב כסם ממריץ הדומה במבנהו הכימי לסמים מעוררים אחרים. אין לו שום תופעות המאפיינות שימוש בסמים, כגון תסמונת גמילה. כשההשפעה חולפת וכאשר הוא משתחרר מהגוף הילד לא חש דבר. בנוסף, אין "סבילות" לחומר, כלומר אין התרגלות ודרישה למינון גבוה יותר עם השימוש, תופעה המאפיינת רבים מהסמים, וגם אין תלות (התמכרות) בחומר עצמו.

גם לגבי שימוש יתר בסמים בעקבות נטילת ריטלין, יש לציין אמת הפוכה שהוכחה כבר במאות מחקרים: בעוד שמתבגרים לא מטופלים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז הינם בעלי נטיית יתר לשימוש בסמים, השימוש בריטלין דווקא מוריד בצורה משמעותית ביותר את נטיית ההתמכרות, זאת על ידי הורדת האימפולסיביות וחיפוש הריגושים.

* לכתבות נוספות בנושא בריאות, רפואה מונעת ואיכות חיים היכנסו לאתר הקריה הרפואית רמב"ם.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר