השתלת קרנית: הניתוחים של שנות האלפיים

הקרנית (Coronea) הנה השכבה הקדמית ביותר של העין. היא בנויה מרקמה שקופה של קולגן ללא כלי דם ובעלת מבנה כיפתי מעוגל, סימטרי בדרך כלל. קוטרה כ- 12.5 מ"מ, עובייה במרכז הוא כחצי מ"מ ועוביה בהיקף הוא כאחד מילימטר.

הקרנית אחראית על השבירה האופטית העיקרית של קרני האור החודרות לתוך העין ולכן בעלת תפקיד מרכזי ביכולת מיקוד התמונה ברשתית העין. הרשתית הבנויה ממיליוני תאי עצב מעבירה את המידע לעצב הראיה ולמוח שם יעבור עיבוד ופענוח. הקרנית מהווה רקמה שקופה לחלוטין ולכן כאשר בעקבות פגיעה היא מצולקת או בעלת מבנה מעוות תהיה הפרעה חמורה בהעברת קרני האור לתוך העין. כל מצב בו תהיה עכירות בקרנית יגרום לראיה מאד מטושטשת ובמקרים חמורים אף לעיוורון. התנאי העיקרי להשגת תמונה חדה ומדויקת הוא מבנה סימטרי של הקרנית ושקיפותה. הקרנית רגישה מאוד לכאב ולכן מגע בקרנית יגרום לסגירה מיידית של העפעף.

לשאלות על השתלת קרנית, מחלות עיניים ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום כבדי ראיה, מחלות רשתית, ראיה ירודה
פורום רפואת עיניים, מחלות עיניים, בעיות ראיה
פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים
פורום רפואת עיניים ילדים
פורום אופטיקה, משקפיים, עדשות מגע

מתי נדרשת השתלת קרנית?

השתלת קרנית נדרשת במצב שבו יש עכירות בקרנית הפוגעת באיכות הראיה ובחדות הראיה. מצב זה יכול לקרות לאחר מחלות סיסטמיות שונות או מחלות עיניים/לאחר פציעה/לאחר ניתוחים שונים בעין או כתוצאה מפגם גנטי כזה או אחר בתינוק שנולד. במצבים אלה שימוש במשקפיים או בעדשות מגע לא יגרום לשיפור בראיה ורק החלפת הקרנית העכורה בקרנית שקופה תביא לשיפור בראיה. ההערכה היא כי בישראל מבוצעים כ-1,000 ניתוחי השתלת קרנית מדי שנה.

אחת המחלות השכיחות הפוגעות בקרנית היא מחלה משפחתית הנקראת קרטוקונוס (קרנית חרוטית). במצב זה נגרמים שינויים הדרגתיים במבנה הקרנית – הקרנית נעשית דקה יותר במרכזה ובחלקה התחתון ומקבלת צורת קונוס. עיוות זה גורם לקוצר ראיה ולאסטיגמציה (צילינדר) גבוהה שלא ניתן לתקנה בצורה מושלמת באמצעות משקפיים. מצב זה נגרם או בשל נטייה משפחתית או בשל אלרגיות וגירויים שונים לעין הגורמים לשפשופים חזקים של העין ולהתפתחות מצב דמוי קרטוקונוס.

כיצד מבוצעת השתלת קרנית?

השתלת קרנית מתבצעת לאחר שנמצאה קרנית מתאימה מתורם שנפטר. בניתוח הוותיק, הקרנית הפגועה הוסרה ובמקומה הושלה הקרנית הבריאה, אשר הוצמדה באמצעות תפרים שהוצאו לאחר מספר חודשים. בשיטה זו ההחלמה ממושכת ביותר ותהליך השיפור בראיה איטי ודורש מעקב ממושך של הרופא המנתח. במקרים רבים נותרים צילינדרים גבוהים לאחר הניתוח דבר המקשה על הגעה לחדות ראיה טובה או על התאמת משקפיים ועדשות מגע.

בשנים האחרונות פותחו שיטות בהן מחליפים רק את השכבה הפגועה בקרנית. לדוגמא שיטת DSEK שבה מוחלפת רק השכבה הפנימית של הקרנית שהיא שכבת תאי האנדותל. בניתוח זה מוחלפת שכבת תאי האנדותל או שמוסיפים תאי אנדותל במקרה של חסר בתאים אלה. מצב זה קורה לאחר ניתוחי קטרקט או במחלות תורשתיות מסוימות בהן יש ירידה במספר תאי האנדותל, מצב הגורם לבצקת בקרנית ולעכירות הפוגעת בראיה. הניתוח מתבצע מבלי לפגוע בצד החיצוני של הקרנית וסיכויי השתל הם טובים מאוד.

לאחרונה מתאפשרת השתלת קרנית בעזרת קרני לייזר בשיטת ה IEK. בשיטה זו ניתן לבצע את חיתוך הקרנית אצל התורם ואצל המקבל בעזרת קרן לייזר במכשיר האינטרלייז. החיתוך המדויק נעשה כך שמתכננים את צורת השתל ואת החיתוך בהתאם למחלה שבה מטפלים ובהתאם לממצאים ולפגיעה שיש בקרנית. חיתוך קרנית התורם תואם בדיוק לחיתוך שמבוצע על ידי הלייזר בעין של המקבל וללא שימוש בלהב כירורגי. בשיטה זו המנתח מבצע השתלת קרנית כמעט ללא תפרים, ההתאמה היא מושלמת ומאפשרת החלמה מהירה של הקרנית וחזרה לחדות ראיה טובה בזמן קצר יחסית.

למאמרים נוספים בנושא השתלת קרנית, מחלות עיניים ועוד:
ניתוחי לייזר? בעיניים שלכם
על פטריגיום בעין, שמעתם?
אובדן ראיה - איך מתמודדים עם זה?
ניתוח קרטוקונוס בנערה עם תסמונת דאון
עדשות מגע: היסטוריה של חדשנות

לא תמיד צריך להשתיל את כל הקרנית, לעיתים העכירות ממוקמת באזור מסוים בקרנית או באחת מהשכבות בקרנית. במקרים אלה ניתן להשתיל רק את השכבה הדרושה מבלי להחליף את כל הקרנית .
במקרים שמבצעים בשיטה זאת מספר תפרים, ניתן להוציאם לאחר זמן קצר יותר מאשר בשיטה הרגילה, מבלי לגרום לצילינדרים ועקמומיות שונה בקרנית המושתלת.

בשיטת ה-IEK ההשתלה מתבצעת בהרדמה מקומית באמצעות טיפות אלחוש והמושתל משתחרר לביתו זמן קצר לאחר הניתוח. לאחר הניתוח תישאר העין עם חבישה למספר ימים ולאחר מכן יש להגן על העיניים באמצעות משקפיים ביום ובלילה באמצעות המגן הפלסטי, כדי למנוע פגיעה בעין.

ניתוחי השתלת קרנית מבוצעים מזה עשרות שנים ועד לאחרונה בוצעו באותן השיטות אשר דרשו תקופת החלמה ממושכת, מעקבים רבים ואיכות ראיה שלא תאמה תמיד את הציפיות של החולה והרופא. בשיטות החדשות שפותחו בשנים האחרונות, נפתחו אפשרויות נוספות לרופאי העיניים לבצע השתלות קרנית אשר מקצרות את תקופת ההחלמה ותורמות לאיכות הראיה ולאיכות החיים של החולים הזקוקים להשתלות קרנית.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר