השמנת יתר: כך תפתרו בעיות בתפקוד המיני

השמנת יתר היא מחלה לכל דבר. היא לא רק פוגעת בבריאות אלא יוצרת בעיות בתפקוד המיני אצל גברים. כעת, ניתוח מעקף קיבה עוזר להחזיר לחולי השמנת יתר ונשותיהם את החיוך בחדר המיטות
פרופ` דוד גויטיין
| 22/03/2009 |
צפיות: 9,355
בניגוד לדעה הרווחת, התפקוד המיני בגברים הינו מורכב וכולל מספר רב של מרכיבים הפועלים יחדיו ומשפיעים זה על זה. מרכיבים אלה כוללים חלקים יצריים, כלומר הצורך והעניין במין, וחלקים תפקודיים יותר של אונות, כלומר טיב ומשך זיקפה ויכולת שפיכה.

פגיעה בתפקוד המיני הגברי מתרחשת עם העליה בגיל וכן בנוכחות בעיות רפואיות הכוללות נזקי עישון, סוכרת, יתר לחץ דם, סינדרום מטבולי, מחלת לב והשמנה. אצל גברים עם השמנה קיצונית קיימת שכיחות גבוהה של ירידה בתפקוד מיני עקב הפגיעה המורכבת הנובעת מההשמנה.

השמנת יתר חולנית הינה מחלה לכל דבר ועניין, בה עודף רקמת שומן בגוף פוגע בבריאות החולה בצורה המשפיעה על איכות ותוחלת החיים. מגיפת ההשמנה בעולם המערבי הגיעה למימדים משמעותיים ביותר ונחשבת כיום כסיבת המוות הניתנת למניעה השנייה בחשיבותה לאחר נזקי טבק. השמנה מהווה גורם סיכון ראשון במעלה למספר רב של מחלות קשות וכרוניות כגון מחלת לב, סוכרת, יתר לחץ דם, דום נשימה בשינה ועוד.

לשאלות בנושא השמנת יתר, מין וסקסולוגיה ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום מין וסקסולוגיה
פורום ניתוחי קיצור קיבה-השמנה חולנית
פורום דיאטה, תזונה נכונה, הרזיה
פורום השמנת יתר - התמודדות
פורום סקס ויחסים

ישנן שיטות חישוב רבות להערכת מידת ההשמנה באנשים, אך המדד הנפוץ ביותר בשימוש הינו "מדד מאסת הגוף" (BMI), המוגדר כמשקל (ק"ג) מחולק בריבוע הגובה (מטר בריבוע) (Kg/m2). השמנת יתר חולנית מוגדרת כאשר ה- BMI הינו 40 ומעלה, או 35 ומעלה בנוכחות תחלואה נלווית הקשורה להשמנה (כאמור: סוכרת, יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית ועוד).

הסובלים מהשמנת יתר חולנית מנסים לאורך שנים טיפולים שונים, דיאטות, ספורט ושילובים של הנ"ל בניסיון לרדת במשקל, אך הניסיון והמחקר המדעי מלמדים כי מעבר לרמת השמנה מסוימת - מעין נקודת אל-חזור מטבולית - הסיכוי לרדת במשקל ולשמור על התוצאה לאורך זמן הוא נמוך עד זניח.

מחקרים רבים הראו כי בתכניות מסודרות של דיאטה ופעילות גופנית בפיקוח, הסיכוי לירידה במשקל לשנה הינו כ-5%, ובשנתיים יורד סיכוי זה ל-3% בלבד. הטיפול היחיד המוכח למחלה זו הוא ניתוחי. קיימים מספר ניתוחים מודרניים מקובלים לטיפול בהשמנת יתר חולנית, כאשר ניתוח מעקף קיבה נחשב לטיפול הבחירה (Gold standard) בארה"ב וקנדה.

כאמור, אצל גברים בעלי השמנת יתר חולנית ישנה שכיחות גבוהה של תחלואה נלווית אשר בפני עצמה פוגעת גם באספקט זה - סוכרת ויתר לחץ דם מוכרים כגורמי סיכון לירידה בתפקוד מיני גברי, זאת עקב פגיעה בכלי דם קטנים ותפקוד עצבים החשובים ליצירה והתמדת זיקפה ולבעיות בשפיכה. במחקרים שונים על תפקוד מיני גברי נמצא כי שכיחות בעיות זיקפה נעה סביב 17% באוכלוסיה מבוגרת, אך עולה ל- 45% בפרטים עם BMI הגדול מ-30.

ברקמת השומן קיימת פעילות הורמונאלית עשירה כגון התמרה של הורמוני מין. וכך, בגברים עם השמנה קיצונית, ניתן לראות ירידה ברמות טסטוסטרון (הורמון המין הגברי) ועליה ברמות אסטרוגן (הורמון המין הנשי). שינוי הורמונאלי זה פוגע הן בתפקוד ה"מכני" והן בדחפים המיניים - הצורך והיוזמה לפעילות מינית.

ברור כי לאספקטים הפסיכולוגיים-חברתיים תפקיד חשוב ביותר בתחום המין. האוכלוסייה השמנה חווה אפליה מחוץ ומפנים. מבחינה חברתית חווים השמנים אפליה, דחייה ואף לעג ויכולתם למצוא בנות זוג פחותה מאשר זו של הרזים, ללא תלות ביכולותיהם החברתיות, האינטלקטואליות והכלכליות. הסובלים מהשמנה הם, לרוב, בעלי הערכה עצמית ובטחון עצמי נמוכים בכל הקשור ליחסים עם המין השני ולכן יטו פחות ליזום ולחפש מין, גם עם בנות זוג קבועות.

מבחינה אינטואיטיבית, ירידת משקל תשפיע לטובה על שיפור בתפקוד המיני הגברי, אך למרבית הצער אין כמעט מחקרים ראויים הבודקים השערה זו. הסיבה לכך נעוצה בעובדה כי מרבית תכניות הירידה במשקל אינן מסוגלות להגיע בצורה עקבית לאובדן משקל משמעותי הנשמר לאורך זמן. כידוע, תוכניות הרזיה שמרניות גורמות לירידת משקל מתונה בלבד וברוב המכריע של המקרים, ירידה זו נעלמת כעבור מספר חודשים קצר.

מחקר חדש שפורסם בדצמבר 2008 במגזין איגוד הכירורגים האמריקאי (J. Am. Coll. Surg, Dec. 2008,), ונערך על ידי קבוצת חוקרים אמריקניים, בדק את שכיחות הפגיעה בתפקוד המיני הגברי באוכלוסיה עם השמנת יתר חולנית והשינוי בתפקוד זה לאחר ניתוח מעקף קיבה. המחקר בוצע באמצעות שאלון מתוקף (validated) הבוחן חמישה תחומי תפקוד מיני שונים: דחף מיני, תפקוד זיקפה, תפקוד שפיכה, הערכת בעיות מיניות וסיפוק ממין.

ניתוח מעקף קיבה הינו ניתוח מודרני לטיפול בהשמנת יתר חולנית ונחשב כיום כ"ספינת הדגל" של הניתוחים הללו. זהו הניתוח הנפוץ ביותר בשימוש בצפון אמריקה ושם מבוצעים כ-200,000 ניתוחים כאלה בשנה. ניתוח זה גורם לירידה משמעותית במשקל, כ-65%-70% מעודף המשקל תוך שנתיים, ובנוסף לנסיגה מרשימה של מרבית התחלואה הנלווית להשמנה קיצונית, לעתים עד כדי העלמות.

בקרב אוכלוסיית המנותחים היה מדד מאסת הגוף הממוצע 51 אשר ירד ל- 32 בזמן מילוי שאלון המעקב, דהיינו אבדן עודף משקל ממוצע של 60% בשנה ו-66% בשנתיים. שכיחות הסוכרת ירדה מ-51% ל-21%, כמו גם שכיחות יתר לחץ דם (מ- 70% ל- 40%). בקבוצת המחקר לא היתה תמותה ושיעור המעקב היה של 95%. תוצאות אלה תואמות את המקובל בסָפרוּת וניתן להתייחס לקבוצה זו כמייצגת את מרבית הגברים עם השמנת יתר חולנית.

המסקנות העיקריות מהמחקר:

1. השמנה פוגעת בתפקוד מיני גברי והסיבות לכך מרובות ומגוונות.

2. חולים עם השמנת יתר חולנית הם בעלי תפקוד מיני הדומה לאוכלוסיה המבוגרת ב-20 שנה מהם.

3. ככל שההשמנה משמעותית יותר, כך נפגע התפקוד המיני יותר.

4. בחולי השמנת יתר חולנית, ככל שהירידה במשקל לאחר ניתוח טובה יותר, כך משתפר התפקוד המיני ומגיע חזרה לזה של אוכלוסיה שאינה שמנה.

למאמרים נוספים בנושא השמנת יתר, סקסולוגיה ועוד:
גבריות חדשה: האורך כבר לא קובע. או שכן?
אחר מעקף קיבה? כושר יסייע להשגת הרזיה
הפיתרון לבעיות זיקפה: גינון
לא מספיק ניתוח הרזיה, צריך קבוצת תמיכה
אין אונות: יש קשר למחלות אחרות

בעולם הרפואי ידוע כי אין פתרון קל להשגת ירידה גדולה ועמידה במשקל אצל בעלי השמנת יתר. ניתוחים לטיפול בהשמנת יתר הינם הטיפול היחידי המסוגל להעניק הפחתה משמעותית במשקל לאורך זמן וכן לגרום לשיפור איכות ותוחלת החיים.

ניתוח מעקף קיבה נמצא כיעיל גם לטיפול בפגיעה בתפקוד מיני גברי, זאת מעבר ליעילותו המרשימה בהפחתת משקל והשריית נסיגה של סוכרת ויתר לחץ דם באוכלוסיה חולה זו.

מובן שחלק מהשיפור מגיע כתוצאה מהמרכיבים הנפשיים-חברתיים המשמעותיים אצל כל חולה המלווים ירידה כה דרמטית במשקל, אך סביר להניח כי לשיפור הבריאותי עצמו (שיפור במאזן ההורמונאלי, שיפור בשליטה במשק הסוכר ולחץ הדם וכו') תפקיד חשוב לא פחות.

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

לקביעת תור עם פרופ' דוד גויטיין

יועצים בתחום

  • ד"ר אסנת רזיאל
    ד"ר אסנת רזיאל
    טיפול רב תחומי בהשמנה כירורגית בכירה, מומחית לטיפול רב תחומי בהשמנה והמקימה והמנהלת הרפואית של מלב"י - המרכז לטיפול בהשמנת יתר. תחומי התמחות: שרוול קיבה, מעקף קיבה, מעקף תריסריון, הצרת קיבה עם טבעת... קרא עוד
  • ד"ר דורון תודר
    ד"ר דורון תודר
    פסיכיאטר קליני מומחה נוירופידבק-טיפול לא תרופתי, פסיכיאטר מומחה. מנהל את המרכז הרפואי נוירוקליניק לטיפולי נוירופידבק. מנהל את המרפאה הציבורית היחידה בישראל לטיפול בנוירופידבק, במרכז לבריאות הנפש בב... קרא עוד