אסטמה בילדים: טיפול ושליטה בחומרת המחלה

אסטמה הינה מחלה שכיחה המתבטאת בפעילות כרונית ודלקתית של דרכי האוויר. באסטמה דרכי אויר מודלקים הופכים להיות רגישים עם תגובתיות יתר ולכן נחסמים בקלות. חסימת הסמפונות (ע"י הפרשות צמיגות, כווץ שריר חלק ופגיעה בדפנות הסמפונות) תתבטא בהפרעה לזרימות האוויר בנשימה. התקפי האסטמה מתרחשים באופן חריף אולם התהליכים הדלקתיים בדרכי האוויר הינם כרוניים.

למידע נוסף בנושא אסטמה בילדים היכנסו לפורומים:
פורום הורים לתינוקות, הורים לפעוטות
פורום מחלות ריאה אסטמה
פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה
פורום רפואת ילדים, מחלות ילדים
פורום תרופות ייעוץ תרופתי

מטרות הטיפול והשליטה במחלה בילדים:
מניעת תסמינים לא נעימים ליליים ויומיים
מניעת התקפים קשים
שימוש מועט או אי שימוש בתרופות מקלות
חיי יומיום פעילים ותקינים.
שאיפה לתפקודי ריאה תקינים

התסמינים השכיחים באסטמה הם שיעול, צפצופים, קושי בנשימה וכבדות בבית החזה. גורמי הסיכון לחלות במחלה מחולקים לשניים: גורמים אישיים כמו גנטיקה, מין וגזע, וגורמים סביבתיים המשפיעים הן על התפתחות המחלה והן על התפתחות והתגברות ההתקפים, כגון וירוסים, אלרגנים סביבתיים, עישון, השמנת יתר ומצב סוציו אקונומי.

חומרת המחלה משתנה מאדם לאדם וכן יכולה להשתנות אצל אותו ילד בזמנים שונים, הטיפול יקבע עבור חולה ספציפי ויבוסס על חומרת המחלה והתסמינים. לא כל ילד מצפצף הינו אסמטי ולא כל ילד המצפצף בילדות ימשיך ויהיה מבוגר הסובל מאסטמה. צפצופים חוזרים שמופיעים בילדות יכולים להיות כתוצאה ממחלות אחרות כגון ציסטיק פיברוזיס (CF), שאיפה של מזון, הפרעה בתנועתיות הסיליה, כשל חיסוני מולד, הפרעה לבבית מולדת, הפרעה תוך חזית עם לחץ על דרכי האוויר ושאיפת גוף זר.

הטיפול והשליטה בחומרת המחלה אינו פשוט ופעמים רבות הינו אישי ומשתנה מחולה לחולה ואף באותו חולה, אך בד"כ מובנה משישה אלמנטים:

1. חינוך הילד ומשפחתו והשתתפות בטיפול המחלה

על הילדים החולים והמשפחות ללמוד למנוע פקטורי סיכון, לקחת את התרופות כיאות, להבין את ההבדל בין סוגי הטיפולים השונים, לעקוב אחר מצבם ע"פ תסמיני המחלה ותפקודי הריאה שלהם, להכיר סימנים המרמזים על תחילת התקף וסימנים מתי להופיע לביקורת אצל הרופא. החינוך הינו מתמשך והדגשי הטיפול בכל ביקור הם המפתח להצלחת הטיפול.

2. הערכת חומרת המחלה

.
הערכה תכלול תיאור מלא של התסמינים בתקופה האחרונה ובמידת האפשר ביצוע תפקודי ריאות לילדים מעל גיל 5 שנים.

3. הימנעות מחשיפה לגורמי סיכון כדי לשפר/לשלוט בהתקפים.

גורמי הסיכון השכיחים הינם: קרדית אבק הבית, עשן סיגריות, חיות פרוותיות, אבק ולכלוך סביבתי ואיזורי טחב. אין צורך להימנע מפעילות גופנית, ניתן למנוע תסמינים הקשורים למאמץ על ידי לקיחת מרחיבי סמפונות בעלי פעילות מהירה כגון ונטולין לפני ביצוע המאמץ הגופני. כמו כן יש להימנע מנטילת תרופות כגון אספירין, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, וחוסמי בטא.

4. תכנון טיפול תרופתי ארוך טווח

קיימים שני סוגי תרופות, תרופות שמטרתן מניעת התקפים ותרופות המרחיבות את דרכי הנשימה החסומות בזמן התקף. יש להקפיד על בחירת התרופות המתאימות (בהתאם לגיל החולה) ואת הצורה/הגישה הטובה ביותר שתגרום לחדירת התרופה בצורה היעילה ביותר לדרכי הנשימה.

בילדים מתחת לגיל 4 שנים מומלץ להשתמש במשאפים מסוג :Pressurized metered dose inhalers (pMDIs) + תא (Spacer) או מכשיר אינהלציה חשמלי עם מסכה. בילדים מעל גיל 6 שנים מומלץ להשתמש ב pMDIs ישירות מהפיה או Dry powder Inhalers (DPIs) או מכשיר אינהלציה.
בחולים עם התקף חריף מומלץ להשתמש ב- pMDI עם Spacer או מכשיר אינהלציה.

חולה הסובל מהתקפים אסטמתיים תכופים זקוק לקבלת טיפול קבוע למניעת ההתקפים. הטיפולים העיקריים המשמשים כיום הינם:

סטרואידים בשאיפה - Inhaled corticosteroids (ICS) (בודיקורט, פליקסוטייד). אלו התכשירים האנטי דלקתיים היעילים ביותר כטיפול מונע לתקופות ארוכות. טיפול זה מקטין/מונע את התהליך הדלקתי ואת תגובתיות היתר של דרכי האוויר. בהתקפים קשים ו/או ממושכים יהיה צורך בשימוש בסטרואידים באופן סיסטמי כגון סירופים או טבליות, או זריקות למספר ימים.

תופעות הלוואי נדירות מאוד ותלויות במינון. מינונים גבוהים יכולים לגרום לעיכוב קל בגדילה בממוצע של 1 ס"מ בילדים. יש לציין שהגובה הצפוי הסופי במבוגר לא אמור להיות מושפע. יש לשטוף את הפה לאחר שימוש בסטרואידים בשאיפה כדי למנוע פטרת הפה.

נוגדי לאויקוטריאנים (Singulair). מקומו של הסינגולר בטיפול המניעתי באסטמה הוא לא לגמרי מוחלט. במקרים רבים הוכח כיעיל כטיפול נוסף לסטרואידים בשאיפה. באסטמה קלה מתמשכת טיפול ממושך 1-3 חודשים יכול גם להינתן לבד כטיפול מונע. לא ידועות תופעות לוואי מיוחדות לסינגולר אך הנתונים עדיין מוגבלים. הטיפול אושר מגיל שנה ואילך.

מרחיבי סימפונות ארוכי טווח - (LABA) Long acting ?2 – agonist - ניתן לטיפול אך ורק כתוסף לטיפול אנטי דלקתי. שילוב עם סטרואידים בשאיפה יעיל יותר מאשר לעלות מינון סטרואידים. השימוש יעשה בצורה מושכלת וזהירה.

בנוסף לטיפולים למניעת התקפי אסטמה בילדים, קיימים מספר טיפולים עיקריים להקלה בהתקף חריף:

מרחיבי סימפונות קצרי טווח - Short acting ?2 agonists (SABA) - (ונטולין, טרבולין, בריקלין). אלו התרופות היעילות ביותר בהתקף חריף. התרופות מרחיבות דרכי אויר ולכן מקלות במהירות על ההתקף. קצב לב מואץ, רעד בשרירים, כאבי ראש, הפרעות במלחי הדם הינן תופעות לוואי שיכולות להופיע לאחר השימוש בתרופה.

טיפול אנטיכולינרגי – (Antiicholinergics (Aurovent - משמש בד"כ כתוספת למרחיבי הסמפונות קצרי הטווח האחרים (?2 agonists). זמן התחלת הפעולה איטי יותר מאשר ?2 agonist. יובש בפה וטעם רע הינן תופעות הלוואי.

5. תכנית פרטנית לטיפול בהתקף חריף

מבחינה קלינית התקפי אסטמה הינם מאורעות של עליה מתמשכת בקוצר נשימה, בקצב הנשימה, שיעול, צפצופים, לחץ וכאבי חזה ושילוב ביניהם. התקף קשה במיוחד יכול להביא למוות. הטיפול בהתקף חריף צריך להינתן במהירות ויכלול מרחיבי סימפונות קצרי טווח וסטרואידים בשאיפה או סיסטמיים. התקף קל יכול להיות מטופל בבית ואילו התקף בינוני או קשה בד"כ יטופל בקליניקה או בביה"ח. על המשפחה ליצור קשר עם הרופא המטפל מיד לאחר תחילת הטיפול.

קבוצת הילדים עם סיכון לתמותה עקב אסטמה:
היסטוריה של התקף קשה ביותר בעבר
אשפוז ו/או ביקור בחדר מיון עקב אסטמה בשנה האחרונה. או הנשמה עקב אסטמה.
שימוש או הפסקת השימוש בתקופה האחרונה של סטרואידים סיסטמיים.
תלות יתר במרחיבי סימפונות קצרי טווח.
היסטוריה של הפרעות פסיכוסוציאליות או הכחשה של המחלה.
היסטוריה של חוסר הענות לתכנון הטיפולי.

לכתבות נוספות בנושא אסטמה בילדים:
אסטמה אצל ילדים: איך מתמודדים?
שאלות ותשובות על אסטמה אצל ילדים
מחלות דרכי הנשימה - מושגי יסוד
אסטמה: שימוש במשאפים מונע התקפים
חיידקי הליקובקטר מונעים אסטמה בילדים

6. מעקב צמוד ומתמשך אחר חולה אסמטי

מעקב צמוד הוא הכרחי כדי להשיג את מטרות הטיפול. כאשר הושגה שליטה על המחלה, יש צורך בביקורים כל 1-6 חודשים. בביקורים אלו נעקוב אחר הטיפולים, תסמינים ובדיקת רמת השליטה במחלה שהושגה.



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר