אי ספיקת לב - מנקודת מבט של רופא

על שולחנו של רופא בכיר בבית חולים אוניברסיטאי בפריז יש שלט שבו ציטוט מפי המלחין הקטור ברליוז: "הזמן הוא מורה טוב, אבל הוא הורג את התלמידים שלו".

ד"ר וקסלר, אתה יכול לשער למה מצא לנכון הרופא הבכיר, קרדיולוג בהתמחותו, להציב שלט זה במקום בולט על שולחנו?

מי שלומדים בבית ספר לרפואה מטמיעים לא רק את חומר הלימוד, המהווה בסיס חשוב ורב ערך בהמשך הדרך כרופאים, אלא גם סופגים ערכים ואידיאלים המאששים את ההנחה הרווחת כי רפואה היא לא רק מקצוע כשאר המקצועות אלא ייעוד, היונק מאידיאלים נקיים וטהורים.

אך עם השנים נתקל הרופא בתופעות העלולות לעמעם את האידיאלים הטהורים שעמם יצא משערי בית הספר לרפואה ושהנחו אותו בראשית דרכו כרופא.

הוא רואה שהרפואה איננה מתנהלת בדיוק לפי הכתוב בספרים, ואילו האנשים, או חלק מהם כדי שלא לחטוא בהכללות, אינם מתנהגים בדיוק לפי הציפיות האתיות של הרופא.

למידע נוסף בנושא, היכנסו לפורומים:
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב
פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים
פורום שומנים בדם, מחלות לב
פורום שיקום לב
פורום ניתוחי לב

לא אחת הרופא עד לסטיות, לפעמים סטיות משמעותיות מן הערכים שעל פיהם אמור להתנהג הרופא האידיאלי.

ככל שהרופא מתרחק מנקודת המוצא שלו, שהיא סיום לימודי הרפואה בבית הספר, יותר ויותר הוא יכול לראות את ההתרחקות מהאידיאל הרפואי האמיתי שעל פיו אמורה להתנהל הרפואה כדרך חיים.

לכן, חשיבות רבה נודעת לעמידה איתנה ולהפקת לקחים באופן שהאידיאלים הנעלים לא ישתכחו, ויחד עם זאת לפעול כהלכה במסגרת מערכת הרפואה המודרנית.

מהו האידיאל שהנך מתרגם לשפת מעשה? זה מכלול של דברים. ראשית, לטפל בחולה ולהעניק לו את התחושה שהוא הדבר החשוב והמרכזי בחיים שלך ושלו.

שנית, להקנות לו את התחושה שאתה, כמי שעוסק בעניינו, מעמיד אותו בראש מעייניך, למרות שיש לך גם דברים וטרדות אחרים שצריך לפתור.

מה בדבר התקווה שיש להפיח בחולה? זה דבר חשוב ביותר. אם תעיף מבט תיווכח שאין כאן, בחדרי, על הקירות, תמונות של לב, מכשור מודרני וכל כיוצאים באלו, היכולים להרשים את החולה.

אין כאן דבר העלול להזכיר מחלות. מה שתלוי על הקירות הן תמונות של ה"טור דה פראנס" עם נופים נפלאים מהאלפים ומהפירנאים, וגם אלה מסייעים בידי להטמיע בהם תקווה שיצאו מכאן עם אפשרות לשקם את עצמם ולהרגיש טוב יותר, ובכלל להביט קדימה עם תקווה בלב.

מהי אי ספיקת לב קשה ובאיזו אוכלוסייה מדובר? אי ספיקת לב מחולקת לדרגות מאחת ועד ארבע.

בדרגה הראשונה נכללים מי שיש להם ירידה בתפקוד של הלב, אך יחד עם זאת הם מסוגלים למלא את כל מטלות היום יום שלהם בצורה סבירה. ככל שהדרגה מחמירה, המגבלה התפקודית הולכת ועולה.

הסיבה העיקרית לאי ספיקת לב זו מחלת לב אסכמית, קרי אוטמים בשריר הלב הגורמים לירידה בתפקוד או ביכולת ההתכווצות של הלב. מובן כי ככל שיורדת יכולת התפקוד של הלב, כך גם הביטוי הקליני של דרגת אי ספיקת הלב.

רוצים לדעת מה הסיכוי שלכם לעבור התקף לב ב-10 השנים הבאות? היכנסו למחשבון התקף לב

אתה מטפל באי ספיקת לב קשה, שזו הדרגה הגבוהה ביותר? אנו מטפלים בחולים שאצלם נרשמה ירידה קשה מאוד בתפקוד הלב.

האנשים שמגיעים אלינו הם לרוב אלה הנמצאים בקצה הקשה של הקשת, שיש להם קושי ניכר בפעילות הבסיסית היום יומית, מי שמתלוננים על קוצר נשימה, מי שאינם מסוגלים להעביר את הלילות ללא חמצן, כלומר נמצאים במצוקה קשה ביותר.

ותוצאות הטיפול? אנחנו מצליחים לרוב להביאם לדרגה תפקודית, באופן שהם מסוגלים לצאת מביתם והם מסוגלים לבצע חלק גדול מהמטלות היום יומיות.

אפשר להסיק שמדובר באוכלוסייה מבוגרת? רוב המטופלים שלנו נמנים על האוכלוסייה המבוגרת.

האם יש הבדל בין גברים לנשים? בגילאים האלה, לאחר העשורים 60-70, אין הבדל בין גברים לנשים, אך עדיין רוב המטופלים שלנו הם גברים.

האם הטיפול הוא תרופתי, כירורגי, או משולב? בבואנו לטפל באוכלוסייה מבוגרת, אנו מבקשים קודם כל למצות את כל הטיפול השמרני, שהוא הטיפול התרופתי.

והיה אם הטיפול התרופתי איננו מספק ואפשר לפתור את הבעיה על יד טיפול כירורגי, או אז אנו מפנים את המטופלים לטיפול כירורגי. עם זאת, מאוד חשוב לדעת כי ככל שמתקדמים עם השנים, גם הסיכון בטיפול הכירורגי הולך וגדל.

ההחלטה באשר למהות הטיפול מחייבת הרבה שקלא וטריא, וכאן בא לידי ביטוי המושג עלות תועלת. כך, לדוגמה, אם יש חולה שצינתרו אותו, ותוך כך גילינו שיש לו מחלה מאוד משמעותית בכלי הדם הגדולים, נשלח אותו לפתרון כירורגי.

אולם, אם נמצא כי המחלה היא בכלי דם היקפיים יותר, מחלה שאיננה מסכנת חיים - או אז ברור שנעדיף את הטיפול השמרני. תמיד חייבים, ממש חייבים לשקול, האם הוא ייהנה יותר מהטיפול הכירורגי, או שמא הטיפול הכירורגי עלול לסכן אותו.

המאזן בין הסיכון לבין התועלת הוא שמנחה אותנו. חרף האמור לעיל, במקרים קיצוניים נסביר לחולה את כל הסכנות הקיימות בטיפול הכירורגי או בטיפול המשולב, ונשאיר את ההחלטה בידיו.

לעולם לא נביע דעה שמשתמע ממנה כאילו אנו כופים את דעתנו על החולה. נציג לו בלשון ברורה את השיקולים מכאן ומכאן את הסיכונים ואת הסיכויים.

תוך כך אנו מציעים לו להיוועץ עם בני משפחתו, עם מי שהוא מוצא לנכון, ואחר כך לקבל החלטה. לעיתים החולים מבקשים להיעזר בדעה נוספת, ובסוף התהליך הם באים לכאן, מציגים את החלטתם ואנו ממשיכים בטיפול.

האם אפשר לכמת את אחוזי ההצלחה של הטיפול שלכם? חשוב לדעת כי לב שנפגע מאוטם, או לב שנמצא בשלב מתקדם של מחלה מסתמית או מחלה ראשונית של שריר הלב, בדרך כלל, לא ישוב לתפקוד תקין.

מה שאנו מצליחים לעשות הוא לשפר את איכות החיים של האנשים, ולהביאם לדרגה תפקודית הרבה יותר טובה מנקודת הבסיס שהייתה להם בהגיעם לכאן.

לכתבות נוספות על אי ספיקת לב, ניתוחי לב:
אי ספיקת לב - מה צופן לנו העתיד?
וידאו: הכל על אי ספיקת לב
מיפוי לב: למי זה טוב?
קוצב לב: משפר חיים, ממשיך להשתפר
שיקום ייחודי לחולי אי ספיקת לב

כמו כן, אנו מפחיתים באופן משמעותי את מספר הפעמים שהחולים מגיעים לבית החולים בגלל החמרה באי ספיקת הלב. כלומר, אנשים באים אלינו ומתלוננים על קוצר נשימה, על עייפות ועל שאר בעיות.

אנו עורכים להם את הבדיקות הרלבנטיות לתפקודו של שריר הלב ולאחר מכן, תוך כדי בניית המשטר הטיפולי על ידי תרופות שאנו מתאימים לכל חולה וחולה, הם מתאשפזים הרבה פחות בבתי החולים.

אחוזי ההצלחה בהפחתת האשפוזים מגיעים לכדי 35%. לשון אחר, אם חולה מתאשפז מספר מסוים של פעמים בשנה הראשונה לטיפול, בשנה הבאה המספר יורד בשיעור של 35% לעומת השנה שבטרם הטיפול.

האם הטיפול שלכם אמבולטורי? כן. החולים מקבלים את הטיפול ושבים לביתם באותו יום.

האם יש אפשרות מעשית שלא להגיע למצב כזה, ואם כן מהן מצוות עשה ואל תעשה? התעמלות, פעילות וכלכלה נכונה הן בבחינות מצוות עשה.

ברור שמן הראוי לקחת בחשבון גם את הגנטיקה. הגנטיקה היא מה שמביאים מן הבית, מאמא ומאבא, ועם הגנטיקה אין מה לעשות.

אבל יש הרבה מאוד גורמי סיכון שהם הפיכים. עישון, תזונה נכונה, פעילות ספורט ופעילות גופנית אחרת הם עניין של החלטה, ואם ההחלטה חכמה הרי שאפשר לחסוך הרבה צרות צרורות. לכן, חשיבות רבה נודעת להגברת המודעות בקרב הציבור הרחב.

בתחום עיסוקך, למה מותר לקוות? התקווה בעיני היא ערך חשוב ביותר בכלל ובעולם הרפואה בפרט.

אני מאוד מקווה שבעתיד הנראה לעין נהיה עדים לתרומות נוספות מצד הביוטכנולוגיה הרפואית, הפרמצבטיקה תשתכלל עוד ועוד, ומכאן שבהחלט אפשר להביט קדימה בתקווה.

ראיין: שמוליק לביא, עורך החוברת "בריאות על בוריה"

לאתר של המרכז הרפואי תל אביב



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר