קוצב לב: משפר חיים, ממשיך להשתפר

ד"ר אהרן גליק, השתלת קוצבי לב לצורך טיפול באי-ספיקת לב - מה זאת אומרת?

אקדים ואומר כי בתחום זה נרשמה בשנים האחרונות התפתחות מדהימה, ודומני שלא אגזים אם אומר שהיא אחד הנדבכים החשובים לתקווה שבכל האמור לאי-ספיקת לב נוכל להגיע להישגים נוספים בזמן הנראה לעין.

ראוי להזכיר כי חולים שסבלו מאי-ספיקת לב כרונית קיבלו תרופות באופן קבוע ובכל זאת הגיעו למבוי סתום, קרי למצב סופני, בלי שיהיה בידנו לעזור להם.

היו ניסיונות לספק להם פתרון באמצעות קוצב רגיל, על ידי העלאת תפוקת הלב, או על ידי שינוי ריווח הזמן (אינטרוול) של ההתכווצות בחלקים השונים של הלב, אבל כל אלה לא תרמו להטבה משמעותית.

לשאלות בנושא, היכנסו לפורומים:
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב
פורום יתר לחץ דם
פורום שיקום לב
פורום קרדיולוגיה ילדים
פורום ניתוחי לב

אפשר לומר כי מה שהשגנו באמצעים האמורים הייתה טיפה בים הסוער של האי-ספיקה. כל זה השתנה לטובה. בשנים האחרונות נרשמה התפתחות מאוד משמעותית בטכנולוגיה של הקוצבים.

דבר זה מאפשר לנו לבצע קיצוב בחלקים השונים של הלב ולהפוך דסינכרוניזציה של החלקים השונים של הלב להתכווצות סינכרונית, ובאופן זה להעלות את כושר ההתכווצות ואת תפוקת הלב ולשפר את המצב שבו מצוי החולה, קרי מצב קשה של אי-ספיקת לב.

ובאופן זה הארכתם את תוחלת החיים של חולים אלה? התשובה היא חיובית. גם על יסוד ניסיוני האישי וגם מעבודות גדולות שנעשו בשנים האחרונות, אנו למדים שלחולים קשים אלה לא רק הארכנו את תוחלת החיים אלא גם איכות חייהם השתפרה.

שכן מה שווה אריכות חיים כאשר לא נלווית לה איכות חיים סבירה? זה נכון, אך רק מן ההיבט הפילוסופי, שכן בצד האנשים שיצהירו חד-משמעית שאין להם עניין בהמשך החיים ללא איכות חיים סבירה, יש גם כאלה שיאמרו ללא היסוס כי הם מעוניינים לחיות גם בלי איכות חיים סבירה. במיוחד אלה שהם דתיים, החיים על פי חוקי ההלכה, מבקשים לחיות ככל שריבונו של עולם גוזר.

אלו שממשיכים לחיות בכל תנאי, עשויים להרוויח שכן הרפואה מתקדמת כל הזמן. זה בהחלט אפשרי, ואולי רצוי לציין כי מעבר לקוצבי הלב שעליהם אנו מדברים עכשיו, מאוד ייתכן שבעתיד יהיו בידינו קוצבי לב ביולוגיים.

כבר עכשיו עובדים על פיתוח, שעודנו בחיתוליו, לגבי קוצב ביולוגי. כלומר, ישתמשו בתאים ביולוגיים שהם יקצבו את הלב, במקום הקוצבים המכאניים.

יש היום מחקרים שבהם לוקחים תאים ממוח העצם, שעוברים התמיינות לתאים השונים של הרקמות השונות בגוף, בין היתר לתאים של קוצב לב ותאי שריר.

אשר על כן, בהחלט ייתכן שבעתיד אפשר יהיה להשתיל תאים כאלה בשריר הלב, ובאופן זה לתת ללב תמיכה על ידי תאים חדשים של שריר לב, וכך אפשר אולי יהיה לייתר את קוצב הלב המכאני ולשפר את מצב אי-הספיקה.

האם זה חזון שאפשר להציב לו מועד? לא הייתי מסתכן בניחוש כזה. המחקרים עודם בחיתוליהם. עד כמה שהבנתי משגת, זה עדיין חזון שיעברו עוד הרבה שנים עד שיהפוך למציאות.

עם זאת, בהחלט אפשר להיות אופטימי, שהרי ניסיון העבר מלמד כי דברים שבעבר הלא כל כך רחוק נחשבו מדע בדיוני הפכו לדבר מובן מאליו ברפואה בכלל וברפואה הקרדיולוגית בפרט.

האם מי שעבר את ההשתלה יצטרך ליטול תרופות כל ימי חייו? הדבר תלוי ומשתנה מחולה לחולה. יש חולים שאפשר להפחית להם את הטיפול התרופתי באופן משמעותי, ולאחרים לעומתם אי אפשר.

חשוב לזכור באיזו אוכלוסייה אנו מטפלים. אם אנו מטפלים בחולים קשים מאוד, שהם בקוצר נשימה בישיבה, או במאמץ קל ביותר, או חולים שאינם מסוגלים לרדת ממיטתם ואנו מעלים להם את תפוקת הלב בשיעור של 5%, הרי שהשיפור באיכות חייהם בהחלט משמעותי.

5% משמעותם לאפשר להם להתרומם מן המיטה. שיפור של 5%-10% יכול להעביר חולים אלה שלב מבחינת אי ספיקת הלב ולהיטיב את איכות חייהם ותפקודם, דבר שעל משמעותו מיותר להכביר מילים.

מה אדם סביר יכול לעשות כדי שלא להזדקק לטיפול מעין זה, כלומר האם יש דרכי מניעה? תחום המניעה צריך להתחיל מגיל צעיר, כדי למנוע את שאפשר למנוע. חשוב לדעת שאי-ספיקת הלב נובעת מחולשה של שריר הלב, וחולשת שריר הלב נובעת מכמה סיבות - נרכשות וגנטיות.

מה הן הסיבות הנרכשות? סתימה הולכת וגוברת של כלי הדם ואירועים חוזרים של אוטמים בשריר הלב. באופן זה הלב נעשה גדול וחלש וההמשך ידוע.

מובן שבסיבות הנרכשות אפשר לטפל בדרך של תזונה נכונה - הימנעות מאכילת שומנים רוויים, הימנעות מעישון, הקפדה על פעילות גופנית, ובמשפט אחד – אורח חיים בריא ומיטיב.

לעומת זאת, בסיבות הגנטיות עדיין אי אפשר לטפל, הגם שגם בתחום חשוב זה עשוי לחול מפנה עם פענוח הצופן הגנטי והבשלת המחקרים הנערכים בעניין זה במספר מרכזי מחקר במדינות המערב המפותחות.

עוד בנושאי לב:
מחלות לב - עובדות חשובות
אלכוהול מונע התקף לב חוזר
רעש מטוסים מעלה את לחץ הדם
וידאו: חשיבות שיקום הלב
טיפול חדש יפחית תמותה מהתקפי לב

אשר על כן, חשיבות רבה נודעת לטיפול נכון בסיבות הנרכשות, דוגמת טיפול ביתר לחץ דם, טיפול בסוכרת בצורה נכונה ובזמן, טיפול בכולסטרול.

אני יודע כבר בבירור כי אצל מי שיש להם כבר מחלה ואנו רוצים למנוע הישנות התקפי לב וסתימת כלי דם - להורדת הכולסטרול חשיבות מכרעת.

הנה כי כן, יש לאדם הנבון מה לעשות - אם לא למנוע כליל, אז לפחות למזער את התפתחות המחלה ונזקיה.

ראיין: שמוליק לביא, עורך החוברת "בריאות על בוריה"
לאתר של המרכז הרפואי תל אביב



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר