איך מטפלים בעששת של הגיל הרך?

"האם יש דרך לטפל בבתי בת השלוש ללא הרדמה כללית"? זאת הייתה השאלה הראשונה שיעל שאלה אותי בטלפון.

האם נשמעה במצוקה עצומה. בתה נויה סובלת מכאבים, שיניה חומות ורקובות, וכל רופא שיניים שבדק אותה הפנה אותה לטיפול בהרדמה כללית. האם לא השלימה עם רוע הגזירה וחיפשה דרך טיפולית אחרת, מסוכנת פחות.

כשעניתי בחיוב הוא ביקשה להגיע למרפאה כבר באותו היום. נויה, ילדה מתולתלת בעלת עיני שקד חומות, באה בלוויית הוריה, סבתה וסבה והבובה דורה. ילדה עטופה בפינוק ובדאגה.

ולא בכדי, היא נולדה ליעל וליובל לאחר שנים של טיפולי הפריה ושניהם לא חסכו דבר כדי לרפד ולהמתיק את חייה.

כתמים בשיניים. יום אחד הבחינו הוריה בכתמים שהופיעו על שיניה הקדמיות העליונות. הכתמים נהפכו במהירות לחומים, ואילו השיניים התחתונות נותרו לבנות.

למידע נוסף בנושא רפואת שיניים היכנסו לפורומים:
פורום רפואת שיניים לילדים
פורום רפואת שיניים
פורום אורתודונטיה - יישור שיניים
פורום מחלות חניכיים
פורום כירורגית פה ולסת

הם התייעצו עם רופא השיניים שלהם אך הוא לא מצא מקום לדאגה. "אלה שיני חלב שממילא יתחלפו", אמר. "צחצחו לה אותם, וזה יעבור". אלא שבתוך שבועות נעשו השיניים העליונות חומות יותר והחלו להתפורר.

נויה התביישה לחייך. זמן לא רב אחר כך תקפו אותה כאבים עזים באוזן. רופא הילדים הסב את תשומת לב ההורים ל"בור" בשיניים האחוריות והסביר להם שדחוף לטפל בהן כי הן מתחלפות רק בגיל 11-12.

במרפאת השיניים של קופת החולים נקבע שהקטנה זקוקה לטיפול של יותר מ-10 שיניים. השיניים הקדמיות תוכננו לעקירה והאחוריות לטיפולי שורש וכתרים. עקב גילה הצעיר, נטען, לא היה מנוס מהרדמה כללית, אך רופא הילדים התנגד לרעיון.

ההורים חזרו עם המלצת רופא הילדים לקופה, ושם הוסבר להם שאפשר לטפל בנויה ללא הרדמה כללית, בסדציה עם "אטרקס" או "דורמיקום", אבל אז, אם יצליחו, הטיפול יינתן לכל שן בנפרד ומאחר שלילדה יש יותר מעשר שיניים נגועות, עשרה מפגשי סדציה זה תהליך שלדעתם הילדה לא תעמוד בו ויהיה צורך לחזור להרדמה כללית.

ההורים היו מבולבלים לחלוטין. הם ידעו שקיים סיכון קטן למוות ולסיבוכים שונים. הם גם ידעו שילדים שעברו טיפול בהרדמה כללית פיתחו גישה שלילית לטיפולי שיניים. דבר נוסף שהטריד אותם היה העובדה שהרופאים המליצו על טיפול רדיקלי כמו עקירת השיניים הקדמיות.

שלום לחיבוקית. שניהם ישבו מולי מתוחים ואובדי עצות. נויה שיחקה עם סבתא וסבא בחדר ההמתנה. "סביר להניח שנויה סובלת מעששת של הגיל הרך", הסברתי. "קיימים כמה מוקדי עששת המתפשטים במהירות, קודם בשיניים העליונות ואחר כך בטוחנות, בצורה המתאימה למגע עם הפטמה של הבקבוק או של האם.

לכתבות נוספות בנושא שיניים:
מיתוסים על רפואת שיניים
איך מטפלים בעששת של הגיל הרך?
חרדה מרופא שיניים: בקשו תאורה וצבע
טיפולי שיניים לילדים בהרדמה כללית
הישראלים לא יודעים על צחצוח שיניים

עם זאת מדובר בילדה בת שלוש, המצויה בתקופה האוראלית של חייה. בתקופה זו הפה שלה מהווה את מרכז עולמה ואין ביכולתה להבין כל חדירה של אדם זר לתוכו, ולכן היא לא תשתף פעולה אפילו לא להצצה מהירה לחלל הפה. במקרה כזה הבדיקה תתבצע כשהיא יושבת על ברכי אחד ההורים. כל העניין לא ייארך יותר מדקה".

וכך היה. בבדיקה נמצאו ארבע שיניים קדמיות שחורות מעששת ושמונה שיניים אחוריות בדרגות שונות של הרס. השיניים התחתונות שנמצאות מתחת ללשון בעת היניקה ואינן באות במגע עם תכולת הבקבוק נותרו בריאות וצחורות.

הסברתי להורים שבתם זקוקה לטיפול משקם ב-12 שיניים: שמונה טיפולי שורש, שמונה כתרים טרומיים וארבע סתימות לבנות. "איך את מתכוונת לעשות את הטיפול"? הם שאלו בחשש. "באמצעות סדציה הכרתית בכלורל הידרט", עניתי. "זה נמצא בשימוש ברפואה משנת 1869 ונחשב לאחד מהחומרים היעילים והבטוחים ביותר, מחירו זול והוא ניתן דרך הפה כסירופ".

"זה חומר מרדים?" הם שאלו. "הילד קצת ישן וקצת ער, עניתי, "החומר גורם לסדציה ושינה קלים בתוך 15־20 דקות. השפעתו נמשכת שעה עד שעתיים כשאין שינוי בסימנים ויטליים ואין פגיעה ברפלקסים. אפשר להעיר אותה בכל דקה. היתרון הגדול הוא שבהשפעתו הפחד והחרדה יורדים לרמה שבה אפשר לבצע טיפול רפואי ביעילות".

הסברתי להם שנויה תקבל הרדמה מקומית כדי להבטיח שהטיפול יהיה נטול כאב. היא יכולה לבכות תוך כדי הטיפול כי הבכי הוא צורת תקשורת מתאימה לילד בגיל זה, אך מקור הבכי אינו בכאב אלא מתסכול על האובדן הזמני של החופש, בדיוק כמו שילד בוכה כשאומרים לו ללכת לישון.

עם זאת החומר אינו מסוגל למנוע תנועות גוף הנובעות מתגובות רפלקסיביות או התנגדות של המטופל. "אז איך תמנעי ממנה לזוז במהלך הטיפול"? הקשתה האם. "שאלה טובה", עניתי, "תעשו היכרות עם המרסן הפסיבי או החיבוקית".

הצגתי בפניהם את המתקן. זהו קרש מרופד היטב שאליו מוצמדת שמיכה מחומר סינתטי רך ונושם, המעוטרת בפסים צבעוניים. השמיכה עוטפת את הילד ופסי ההצמדה מייצבים אותו כנגד הקרש המרופד שעליו הוא שוכב.

סקר ארצי שנערך לאחרונה בקרב חברי האקדמיה האמריקאית לרפואת שיניים לילדים מצא ש-75% מרופאי השיניים לילדים בארצות הברית משתמשים במרסן הפסיבי בעת טיפול בסדציה. השמיכה המחבקת את הילד המטופל מקנה לו יציבות ותחושת ביטחון. אגב, הוא עצמו לא מודע כלל לעובדה ששמיכה מחבקת אותו.

מים במקום תה. טיפול של נויה נקבע לבוקר המחרת. בתום הטיפול שנמשך כשעה וחצי היא הובאה לאמה שקיבלה אותה בחיוך ובמילות עידוד. לאחר כמה דקות היא ניגשה למגירת הפרסים ובחרה פרס.

כעבור שבוע היא חזרה למרפאה, הראתה בגאווה את שיניה המטופלות ובחרה פרס מהמגירה. יעל ויובל הודו לי בדמעות בעיניים והיו גאים שלא בחרו בפתרון הקל של הרדמה כללית.

עששת של הגיל הרך מה זה? עששת היא מחלה זיהומית מדבקת שנגרמת על ידי חיידקים הנמצאים בחלל הפה ומפרקים חומרי מזון זמינים הנמצאים בפה הילד, כמו חלב, שתיה מתוקה, דייסה וכדומה.

למה זה קורה? במהלך פירוק המזון יוצרים החיידקים חומצה. כשהילד נרדם מיד לאחר שתיית חלב מבקבוק או ביניקה, אין הזדמנות לחומצה להישטף באמצעות הרוק, והחומצה נותרת בפי הילד שעות רבות ומעכלת את זגוגית השן.

המחלה עוברת באמצעות החיידקים משן אחת לשן שכנה לה באופן שעוקב אחר מגע הפטמה בשיניים: קודם יינזקו השיניים הקדמיות העליונות ואחר כך הטוחנות ואף פעם לא הקדמיות התחתונות. הקדמיות התחתונות מתחלפות בגיל שש שנים, העליונות בגיל שבע-שמונה והטוחנות רק בגיל 11-12. לכן מתעורר הצורך בטיפול עם אבחון המחלה.

איך מטפלים? הבעיה היא, שמדובר בילדים קטנים שלא מסוגלים להבין ולא משתפים פעולה. חוסר היכולת ליצור קשר עם הילד המפחד והבוכה מביא לצורך בטיפול בהרדמה כללית או בסדציה הכרתית בעזרת ריסון פסיבי כדי לייצב את הילד.

לאתר של ד"ר רויטל בלצן-שסקין

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר