חשיבות ויטמין D למניעת אוסטאופורוזיס

ויטמין D הוא ויטמין עתיק יומין, והוא נוצר בגופנו בעת חשיפה לשמש. חסר ויטמין D תואר בהרחבה בסוף המאה ה-19 ובתחילת המאה העשרים בילדים, שהתגוררו בערים תעשייתיות, צפופות וחשוכות באירופה. ילדים אלה סבלו מפגיעה בהתפתחות השלד, קומה נמוכה, רגליים עקומות בצורת האות O או X. מחלה זו נקראת רככת ונובעת מיצירת עצם דלה במינרלים (מלחי סידן), אשר נוטה להתכופף בקלות בעת נשיאת משקל הגוף. כאשר ילדים אלה נטלו שמן דגים השתפר מצבם. העצמות הפכו לחזקות יותר ופחות נוטות להתכופף.

האם קיים בכלל חסר ויטמין D בארץ שטופת שמש כשלנו?

בבדיקה שנערכה במרפאה למטבוליזם העצם והסידן במרכז רפואי רמב"ם, כ- 30% מ-2,000 פונים סבלו מחסר חמור בוויטמין D. כאשר נבדקה רמת ויטמין D בקרב נשים שאושפזו עקב שבר צוואר הירך במחלקה אורטופדית במרכז זה, נתגלה חסר חמור בוויטמין D ב-50% מהמטופלות וחסר קל יותר (VITAMIN D INSUFFICIENCY) בקרב יתר החולות.

למידע נוסף נושא אוסטאופורוזיס, אורטופדיה ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום אוסטאופורוזיס
פורום הרניה, שבר, בקע, קילה
פורום ניתוחי גב, כאבי גב, עמוד שדרה
פורום ניתוחי ראש צוואר, גידולי ראש
פורום גיל המעבר

האם ויטמין D מצוי בכמות מספקת במזונות שאנו אוכלים בד"כ?

ויטמין D אינו מצוי בכמות מספקת במזונות שאנו צורכים יום יום. ישנם מספר מוצרים מועשרים בוויטמין D (כגון חלב 1%, מרגרינה ועוד מוצרי חלב אחדים). אך ריכוז ויטמין D במזונות אלה נמוך ואינו יכול לספק את התצרוכת היומית המומלצת.

מה חש אדם הסובל מחסר ויטמין D?

חסר חמור בוויטמין D מתבטא בשינויים בעצם. בעצם נוצר מצב של חסר מינרלים, היא הופכת לרכה ושבירה יותר. מחלה זו נקראת רככת כאשר היא פוגעת בילדים או בנערים שטרם סיימו את הגדילה. בקרב מבוגרים היא נקראת אוסטאומלציה. המחלה מתבטאת בכאב באגן, בגב ובגפיים המופיע בעת עמידה והליכה וכן בשברים. חסר קל יותר בוויטמין D יוביל לאיבוד מואץ של העצם, שלא ניתן לחוש בו, ולירידה בתפקוד השרירים. אך היות והתהליך מתרחש בהדרגה, מייחסים קשישים רבים את תלונותיהם "להזדקנות" ולא יודעים שמדובר בתופעה הניתנת לטיפול.

כיצד ניתן לאבחן חסר זה?

ניתן לאבחן חסר ויטמין D על ידי בצוע בדיקת דם, בה נבדקת רמת ויטמין D.

האם הטיפול בתוספת סידן וויטמין D מועיל למניעת אוסטאופורוזיס ושברים?

טיפול בתוספת 800 יחידות ויטמין D ו–600 מ"ג סידן ליממה נבדק בקרב אוכלוסיית נשים קשישות בבית אבות בצרפת והביא לירידה ב-30% בהיארעות שברי צוואר הירך והגפיים. מחקר נוסף בוצע בבריטניה בקרב 2686 גברים ונשים בני 85-65, שחולקו לשתי קבוצות. משתתפי קבוצה אחת קבלו 100,000 יחידות ויטמין D אחת לארבעה חודשים במשך חמש שנים. מינון זה הינו שווה ערך למתן 800 יחידות ליום. משתתפי הקבוצה השניה נטלו פלסבו, כלומר לא קבלו תוסף ויטמין D. בקבוצה המטופלת חלה הפחתה ב- 33% בהיארעות שברים בצוואר הירך ובגפיים. אם כן, תוספת ויטמין D וסידן מהווים מרכיב הכרחי בכל טיפול במחלת אוסטאופורוזיס. חסר ויטמין D פוגע ביעילות הטיפול במחלת אוסטאופורוזיס.

האם יש לצרוך תכשירי ויטמין D? מתי? באיזה מינון?

קיימת התלבטות בקרב החוקרים לגבי המינון היומי המועדף של ויטמין D בקבוצות גיל ובמחלות שונות. הנטייה היום היא להעלות את המינון לעומת המקובל בעבר. התצרוכת היומית המומלצת של ויטמין D היא 400 יחידות ליממה בצעירים ו-1000-800 יחידות למבוגרים הסובלים ממחלת אוסטאופורוזיס. אנשים הסובלים מחסר חמור בוויטמין D, עם פגיעה בעצם עקב כך (אוסטאומלציה או רככת) זקוקים למינון גבוה של ויטמין D, שצריך להיקבע על ידי הרופא המטפל. תכשירי סידן יחד עם ויטמין D המסופקים בקופות החולים ובתי מרקחת מכילים 400-200 יחידות ויטמין D לכדור, כמות זו נמוכה ואינה יכולה לספק את מלוא הקצובה היומית הנדרשת.

האם קיים סיכון להרעלת ויטמין D כתוצאה מנטילת התוסף?

גוף האדם מייצר כ-20,000 יחידות ויטמין D, בעת חשיפה קצרה לשמש בחוף הים בשעת הצהריים. המנה הרעילה של ויטמין D גבוהה פי כמה מהמינון שאליו ניתן להגיע על ידי נטילת תוספים ממקורות שונים. מנה יומית של 50,000 יחידות עלולה לגרום להרעלה אם תילקח ברצף במשך מספר שבועות.

למאמרים נוספים בנושא אוסטאופורוזיס ועוד:
אוסטאופורוזיס והטיפול ע"י הרפואה החדשה
אוסטאופורוזיס וגברים: מניעה מצילה חיים
אוסטאופורוזיס: בירה מפחיתה את הסיכון
אוסטאופורוזיס: 10 השאלות השכיחות
חשיבות צריכת סידן לבריאות הגוף

האם קיים קושי בטיפול בוויטמין D באוכלוסיית חולי אוסטאופורוזיס?

היום קיימים בארץ מספר תכשירים המכילים ויטמין D בצורת טיפות וכדורים. הבעיה העיקרית הינה היעדר התמדה בנטילת התכשיר. חולים רבים הסובלים ממחלת אוסטאופורוזיס, סובלים מבעיות בריאות נוספות וכתוצאה מכך נזקקים למספר תרופות ביום. הם מתקשים להתמיד בנטילה סדירה וקבועה של התוסף ואף מפסיקים לחלוטין את נטילתו לאחר תקופה קצרה. במחקר שבוצע במרכז רפואי רמב"ם נבדקה התמדה בנטילת 800 יחידות ויטמין D ליום בקרב חולים שסבלו מהביטוי הקשה ביותר של מחלת אוסטאופורוזיס - שבר צוואר הירך. במחקר השתתפו 120 חולים, שסבלו מחסר ויטמין D. החולים קיבלו הדרכה לגבי הצורך בנטילת ויטמין D בעת שהותם בבית החולים לאחר ניתוח בגלל שבר צוואר הירך. רק 24% מהחולים התמידו בנטילה סדירה של ויטמין Dשלושה חודשים לאחר שחרור מבית החולים, 26% נטלו את התוסף לעתים. לאחר שנה 56% מהחולים הפסיקו לחלוטין את נטילת התוסף. כתוצאה מכך מרבית החולים המשיכו לסבול מחסר ויטמין D.

האם ניתן לשפר את ההתמדה בנטילת ויטמין D בקרב חולי אוסטאופורוזיס?

ויטמין D נשמר בגוף האדם במשך מספר שבועות, כך שניתן לקחת אותו במנה יומית, שבועית ואפילו חודשית באותה מידה של יעילות וללא סיכון. חוקרים שבדקו התמדה בטיפול תרופתי כרוני ראו שחל שיפור בהתמדה כאשר מצטמצם מספר התרופות שעל החולה לקחת באופן קבוע. הדבר הוביל לפיתוח תרופות המשלבות מספר תכשירים בכדור אחד. פיתוח זה הגיע גם לתחום האוסטאופורוזיס. כעת משווק בארץ תכשיר בשם פוסוואנס FOSAVANCE, שפותח על ידי חברת MSD. את תרופה זו ניתן לקחת פעם בשבוע והיא מספקת לחולה אספקה של הקצובה היומית המומלצת של ויטמין D לטיפול במחלת אוסטאופורוזיס.

לסיכום: ויטמין D חיוני לשמירה על בריאות העצם ומהווה מרכיב חיוני בטיפול במחלת אוסטאופורוזיס, בשיפור תפקוד שריר ובמניעת נפילות.

* מאמר זה נכתב גם עבור עיתון העמותה הישראלית לאוסטאופורוזיס שמחולק לחברי העמותה החולים במחלה.



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר