טיפולים למניעת דליפת שתן לאחר לידה

דליפת שתן במאמץ הינה תופעה שכיחה בקרב יולדות ובעיקר בקרב אלה שבתהליך הלידה שעברו שולבו מכשירי וואקום. הרפואה מציעה מגוון פתרונות ובניהם פתרונות כירורגיים למניעת תופעת דליפת שתן במאמץ.
פרופ` ליאור לבנשטיין
| 29/12/2009 |
צפיות: 6,207
דליפת שתן במאמץ הינה סוג דליפת השתן השכיח ביותר, ביחד עם דליפת שתן בדחיפות (המתאפיינת בצורך פתאומי למתן שתן ללא יכולת להתאפק). גורם הסיכון המרכזי לדליפת שתן במאמץ הוא לידות נרתיקיות ובעיקר לידות נרתיקיות מכשירניות, כלומר לידות בעזרת וואקום ומלקחיים. לידות נרתיקיות מכשירניות גורמות לטראומה משמעותית יותר לרצפת האגן, והסיכוי שתהיה פגיעה עצבית או שרירית במהלך לידות אלו הוא גבוה יותר ועל כן בנשים אלו קיימת דליפת שתן בשכיחות גבוהה יותר. שכיחות התופעה של דליפת שתן מוערכת סביב כשליש מהנשים מגיל 50 שנה ואילך. שכיחות התופעה תלויה בגיל - בגילאים המבוגרים יותר שכיחות התופעה עולה.

למידע נוסף בנושא דליפת שתן במאמץ, לידה ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום רצפת האגן, בריחת שתן, דליפת שתן, צניחת רחם
פורום סרטן הערמונית, סרטן האשכים, סרטן שלפוחית השתן
פורום ניתוחים לפרוסקופים (כירורגיה לפרוסקופית)
פורום כירורגיה כללית, כירורגיה אנדוסקופית
פורום פיזיותרפיה

אחת הבעיות המרכזיות היא התפישה המוטעית לפיה אין פתרון למצב. נשים רבות אינן פונות לרופא המטפל להתייעצות, על פי עבודות קודמות נמצא שרק שליש מהנשים אשר סובלות מתופעת דליפת שתן פונות לקבלת ייעוץ רפואי. הסיבות העיקריות לשיעור הפונות הנמוך הם:

1. התפיסה המוטעית שדליפת שתן זה דבר נורמאלי שצריך ללמוד לחיות איתו.
2. בושה מהווה מעצור עיקרי ומונע מבעד נשים רבות לפנות לעזרה.
3. היעדר מודעות לפתרונות טיפוליות.

דליפת שתן במאמץ: אבחון


אבחון של דליפת שתן במאמץ מבוצע בעיקר ע"י נטילת היסטוריה רפואית ממוקדת ובדיקה פיזיקאלית. אבחון סוג הדליפה הינו שלב קריטי לפני המלצה טיפולית. מאחר וסוגי הטיפול המוצעים לנשים עם דליפה במאמץ שונים מטיפולים שמוצעים לדליפת שתן מסוג אחר, חשוב לבצע הערכה מדויקת. לצורך אבחון נכון מומלץ לפנות לאורוגניקולוג או אורולוג אשר התמקצע בדליפת שתן.

דליפת שתן במאמץ: טיפול


מקובל לסווג את הטיפולים לדליפת שתן במאמץ לשני סוגים: טיפולים שמרניים וטיפולים כירורגים.

טיפולים שמרניים
טיפול פיזיותרפיה של רצפת האגן. הטיפול מונחה בעזרת פיזיותרפיסטית אשר התמקצעה בתחום רצפת האגן. במהלך הטיפול המטופלת לומדת כיצד להפעיל את מכלול שרירי רצפת האגן ולשפר את תפקודם. להבדיל מתרגול "קגל" אשר מתמקד בחיזוק שרירים בודדים של רצפת האגן.

טבעת תומכת "פסרי". טיפול נוסף שאינו כרוך בהתערבות כירורגית כולל החדרה לנרתיק של טבעת תומכת המכונה "פסרי" (Pessary) וממוקמת מתחת לשופכה. כאשר המטופלת משתעלת או צוחקת ומופעל לחץ בטני מוגבר, השופכה נלחצת לכיוון הטבעת והשתן לא יכול לברוח החוצה. בדומה לדיאפרגמה, רוב הנשים יכולות להחדיר ולהוציא את הטבעת בעצמן, נשים בגיל המבוגר יותר מוזמנות לביקורת במרכז לשליטה על סוגרים שברמב"ם אחת למספר חודשים לצורך ביקורת בלבד.

טיפולים כירורגים
במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם עוזרים, קו הטיפול הבא הוא טיפול כירורגי. בעשור האחרון הטיפול הכירורגי בדליפת שתן במאמץ התפתח ביותר ואם בעבר הניתוחים היו מורכבים ומסובכים, הרי שהיום הקו השולט הוא דווקא כירורגיה זעירה בהרדמה מקומית:

מאמרים נוספים בנושא דליפת שתן במאמץ, הריון ולידה ועוד:
טיפול הומאופתי נגד בריחת שתן אצל נשים
כל המידע על בריחת שתן אצל נשים
הומאופתיה נגד דלקת בדרכי השתן
למה חיזוק רצפת האגן לאחר לידה כ"כ חשוב?
כושר אחרי לידה: כל הסיבות לרוץ למכון

ניתוח TVT. הפרוצדורה הפופולארית ביותר היא ניתוח TVT הידוע בשם
(Tension-free vaginal tape) מדובר בהחדרה של סרט מיוחד שמוחדר דרך הנרתיק מתחת לשופכה. ניתוח TVT הוא טיפול כירורגי חד פעמי, אורך כ-15-20 דקות ושיעור הצלחתו עומד על -90%85%. משך זמן ההתאוששות, ההחלמה והחזרה המהירה לעבודה הפכו אותו למאוד פופולארי.

הזרקת צמיג. לנשים בגיל המבוגר עם רמת סיכון ניתוחית גבוהה ניתן להציע טיפול הזרקה של צמיג אשר גורם לחסימה של שלפוחית השתן. ההזרקה מבוצעת בהכוונה של ציסטוסקופיה דרך השופכה. מטרת החומר המוזרק הינו להצר את פתח השופכה ולמנוע מבעד השתן לדלוף במאמץ. מדובר בטיפול אשר לא מצריך הרדמה ויעילותו נעה סביב 70%.

קיימים טיפולים כירורגים נוספים לדליפת שתן במאמץ, אולם טיפולים אלו פחות שכיחים ומוצעים בעיקר לנשים אשר טופלו בעבר ע"י אחת מהשיטות לעיל והטיפול לא צלח.

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

לקביעת תור עם פרופ' ליאור לבנשטיין