השתלה, מעקב וטכנולוגיות מתקדמות ב-IVF

בחלקו הראשון של המאמר סקרתי את ארבעת השלבים הראשונים בתהליך ההפריה החוץ-גופית. השלב הבא, החמישי, הינו שלב השתלת העוברים.

עוברים שהתחלקו היטב מועברים לרחם יומיים-שלושה לאחר ההפריה. לפני ההשתלה מקובל לשוחח עם בני הזוג לגבי מספר העוברים שהתקבלו ואיכותם. הרופא ימליץ על מספר העוברים שיש להחזיר לרחם. ההמלצה מתבססת על איכות העוברים, גיל האישה, עברה הרפואי ועוד.

אין טעם לגזור גזירה שווה לגבי כל הזוגות. יש להתאים את הטיפול, כולל את מספר העוברים המוחזר לפי כל הנתונים העומדים לרשותנו.

הנטייה היום היא להחזיר מספר קטן של עוברים, כדי למנוע ריבוי עוברים. כך לדוגמא, לאישה צעירה (עד גיל 35) במחזור הטיפול הראשון מקובל להחזיר לא יותר משני עוברים.

לעומת זאת, למטופלת מעל גיל 40 ועם היסטוריה של כישלונות חוזרים, מקובל להחזיר מספר רב יותר של עוברים. ההחלטה הסופית לגבי מספר העוברים ניתנת בידי האישה. שני בני הזוג מתבקשים להביע את הסכמתם לגבי מספר העוברים המושתלים על ידי חתימה על טופס מיוחד.

תהליך ההשתלה הוא פשוט, אינו כרוך בכאב או אי נוחות משמעותית, ואורך מספר דקות. העוברים נשאבים בעדינות לתוך צינורית פלסטיק עדינה, המועברת דרך צוואר הרחם לחלל הרחם. בתוך חלל הרחם משחררים את העוברים מתוך הקטטר על ידי מזרק.

כל התשובות על טיפולי פוריות, הריון ולידה, בפורומים המקצועיים שלנו:
פורום פוריות והפריה חוץ-גופית
פורום הריון לידה הנקה
פורום בחירת שם לתינוק
בעית פוריות - תמיכה
פורום אולטרה-סאונד במיילדות
פורום פוריות הגבר

למעשה, אין כל מניעה שמיד לאחר ההשתלה המטופלת תחזור לביתה, ולפעילות רגילה. באופן מסורתי, המטופלת נשארת ביחידה כשעתיים.

מעקב. באופן כללי מומלץ להימנע ממאמצים קשים לאחר השתלת העוברים. כנראה שלמנוחה מלאה במיטה אין כל משמעות לגבי סיכויי ההצלחה.

המטופלת יכולה לחזור באופן מיידי לפעילות שיגרתית, כולל עבודה, נסיעה, טיסה, עליה או ירידה במדרגות, עבודות פיזיות קלות וכו'.

הסיכון העיקרי בימים שלאחר השתלת העוברים הוא התפתחות גירוי יתר שחלתי. רצוי לכן להימצא בקשר עם היחידה המטפלת, ולדווח על תופעות חריגות כגון כאב בטן, נפיחות חריגה, מיעוט שתן, שתן מרוכז, עליה מואצת במשקל, בחילה והקאה וקשיי נשימה.

לאחר החזרת העוברים יש צורך בטיפול הורמונלי הנגזר מאופי שלב גירוי השחלות. הטיפול מותאם באופן אישי לכל מטופלת.

בתום 11 יום מההשתלה שולחים בדיקת דם ל-HCG, שכאמור, הוא ההורמון המופרש על ידי השליה הצעירה. נוכחותו בדם מצביעה על תחילת תהליך של הריון. אם אכן הושג הריון, יש צורך בהמשך מעקב של בדיקות דם ואולטרסאונד כדי לוודא שאמנם הושג הריון תקין.

טכנולוגיות הפריה מתקדמות. בשנים האחרונות חלה התקדמות מהירה ומשמעותית בטיפול בגורם הזכרי, דהיינו בגברים עם בעיית ריכוז או איכות של תאי זרע.

כיום ניתן להזריק תא זרע בודד לתוך הביצית ("ICSI") כדי להביא להפריה מוצלחת ולהריון. יש לזכור כי מדובר בטכנולוגיה חדישה (ההריונות הראשונים בעולם הושגו ב-1993), כך שקשה להעריך את השפעתה על ההריונות והילודים הבאים לאוויר העולם באמצעותה. עד כה כנראה שאין תופעות חריגות היכולות להעיד על נזק הנגרם כתוצאה משימוש בטכנולוגיה זו.

סיבוכים ב-IVF

הריון מרובה עוברים. בדרך כלל מושתלים שניים-שלושה עוברים ברחם, בתקווה לשפר את הסיכוי להשגת הריון בכלל, תוך צמצום הסיכון להשגת הריון מרובה עוברים.

לעתים מושג הריון של שלישיה. הריון כזה הוא הריון "בסיכון גבוה" כאשר הסיכון העיקרי הוא ללידה מוקדמת. במקרים אלו אנו מציעים למטופלת לעבור הפחתה סלקטיבית של שלישיה לתאומים ("דילול").

תסמונת גירוי יתר של השחלות (OHSS). השימוש בתרופות להגדלת מספר הביציות עלול לגרום לתופעת גירוי היתר של השחלות.

התסמינים האופייניים הם כאב בטן תחתונה, נפיחות בבטן, עליה מהירה במשקל בגלל אגירת נוזלים, מיעוט שתן, ובמקרים הקשים - קושי בנשימה.

באם מושג הריון יש לצפות להחמרה בתופעות. אין טיפול ספציפי במצב זה. במקרים הקשים יש לאשפז את המטופלות להשגחה, מעקב וטיפול בבית החולים.

ביחידה להפריה חוץ גופית בבית החולים אלישע אנו משתמשים בטכניקת גירוי שחלות המבטלת לחלוטין את הסיכון לגירוי יתר שחלתי. גישה זו מיושמת במטופלות בסיכון גבוה להתפתחות התסמונת ובהצלחה של 100 אחוזים.

סיכון גבוה לסרטן? עדיין אין תשובה חד משמעית לשאלה האם טיפולי הפריה מעלים את הסיכון ללקות בסרטן שד, רחם ושחלות.

באופן תיאורטי, השינויים ההורמונליים הקיצוניים המלווים טיפולי הפריה עלולים להאיץ את התפתחות הסרטן, ואולם הדיווחים בספרות אינם חד משמעיים.

לפיכך, יש לשער שאם אומנם קיימת עליה בסיכון לסרטן, מדובר בעליה קטנה בלבד. מעקב רפואי סדיר, בדיקות שיגרתיות כנדרש (בדיקת PAP, בדיקת שדיים, ממוגרפיה) מומלצים בכל מקרה.

לחלקו הראשון של המאמר על תהליך ה-IVF

לאתר של ד"ר שחר קול

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר