חולים במחלת כבד שומני? הזהרו מהשמנת יתר

עד לפני כעשור היתה הסכמה בספרות הרפואית כי אין כל בעיה בריאותית משמעותית עם כבד שומני. מכיוון שכך, ההמלצה של הרופאים לחולים היתה הקפדה על תזונה מאוזנת, כשהשגחה הרפואית נזנחה. רק בעשר שנים האחרונות, לערך, הוכרה מחלת כבד שומני כמחלה המסכנת את תפקוד הכבד עד כדי הזדקקות להשתלת כבד.

עם התפתחות המחקר והטכנולוגיה המודרנית, אובחנו יותר ויותר מקרים של חולים עם מחלת כבד שומני מתקדמת בעלי צורך דחוף בהשתלת כבד, זאת למרות שהם אינם צרכנים כבדים של אלכוהול.

מהו כבד שומני? כבד שומני הינו מחלה המאופיינת בהצטברות של שומן ברמה החורגת מהנורמה, דהיינו מעל 5%, בתוך תאי הכבד. כבד שומני הינו מחלה הנמצאת בעלייה מתמדת ונחשבת כמחלת הכבד השכיחה ביותר בעולם המערבי, עם פגיעה בכ-25% מהאוכלוסייה, כאשר ברבע מהמקרים עלולים להתפתח למחלת כבד מתקדמת. גם ילדים עלולים לחלות: נמצא כי כשישה מיליון ילדים בארה"ב בלבד חולים במחלת כבד שומני.

לפרטים נוספים על כבד שומני, השמנת יתר ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד
פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה
פורום ניתוחי קיצור קיבה-השמנה חולנית
פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים
פורום השמנת יתר - התמודדות

שלבי מחלת כבד שומני. ישנם ארבעה שלבים עיקריים למחלת כבד שומני:

1. כבד שומני קל (הצטברות שומן של 10-30%).

2. הצטברות שומן עם סימני דלקת.

3. הצטברות שומן עם סימני דלקת וצלקות.

4. שחמת כבד - זוהי מחלה סופנית המתבטאת בצמצום גודל הכבד ובסיבוכים כגון הצטברות מים בבטן וברגלים (מיימת), דימומים בדרכי העיכול, סרטן ואף מוות. הפיתרון היחיד לשחמת הינו השתלת כבד. כיום, מידע מחקרי חדש מצביע על כך שמחלת כבד שומני מהווה גורם סיכון משמעותי להתפתחות טרשת עורקים ועקב כך למחלות לב וכלי דם.

גורמי הסיכון של מחלת כבד שומני. סיבה עיקרית למחלת כבד שומני הינה התסמונת המטבולית, הכוללת מכלול מחלות שמתקיימים ביניהן יחסי גומלין, כך שכל מחלה הינה גורם סיכון למחלה משנית.

בין גורמי הסיכון המאפיינים את התסמונת המטבולית ניתן למצוא מחלות לב וכלי דם, נטייה לסוכרת ותנגודת לאינסולין, השמנת יתר חולנית ובפרט השמנה בִטנית, רמה גבוהה של שומנים בדם ויתר לחץ דם וכן גם מחלת הכבד השומני. ההגדרה לתסמונת היא קיומם של 3שלושה גורמי סיכון לפחות.

ברם, לא די בתסמונת המטבולית כגורם סיכון. גם אנשים רזים ובריאים למראית עין עלולים לחלות במחלת כבד שומני. מסקר מדגמי שנערך באחרונה בקרב אוכלוסייה "בריאה" בישראל נמצא כי 33% לוקים בכבד שומני. המחלה נפוצה פי שניים ויותר בקרב הסובלים מבעיית השמנת יתר חולנית. הסברה היא כי ישנה השפעה של תזונה לקויה כגורם סיכון למחלת הכבד השומני, אך על כך אין ידע נצבר מספק.

כבד שומני ושתייה ממותקת. במעקב עדכני שנערך בבית החולים זיו בצפת, במשך שלוש שנים, נמצא קשר בין כבד שומני לבין צריכת שתייה קלה ממותקת. במסגרת המעקב השתתפו 310 חולים בכבד שומני, מתוכם 31 ללא גורמי סיכון קלאסיים. מהמעקב עלה כי 80% מהחולים ללא גורמי סיכון צרכו מידה רבה של משקאות ממותקים - יותר מ- 50 ג' של תוספת סוכר ביום.

במחקר עוקב שערכנו בנושא זה, אשר כלל 90 משתתפים: 31 חולים עם גורמי סיכון, 29 ללא גורמי סיכון קלאסיים ו-30 בקבוצת ביקורת. נמצא כי 80% מהחולים צרכו יותר מ-500 מ"ל של משקאות ממותקים ביום. קבוצת החולים צרכה משקאות ממותקים פי חמישה מקבוצת הביקורת. עבודות אלה התפרסמו במגזין הרפואי היוקרתי Journal of Hepatology.
מה הקשר בין כבד שומני לבין השמנת יתר חולנית? נוכח הקשר ההדוק בין השמנת יתר חולנית לבין מחלת כבד שומני, לפיו יותר מ-60% מהחולים בכבד שומני סובלים מהשמנת יתר חולנית, המלצת ארגון הבריאות העולמי לטיפול בהשמנת יתר חולנית עם מחלות נלוות הינה ניתוח בריאטרי, שם כולל לסוגים שונים של ניתוחים המטפלים בהשמנת יתר. ההמלצה מתבססת על מחקרים רבים אשר הוכיחו את יעילות ניתוחים אלה בטיפול בהשמנת יתר חולנית ובתסמונת המטבולית.

אחרון המחקרים שהתפרסם בעת האחרונה במגזין הרפואי היוקרתי Clinical Gastroenterology & Hepatology, בחן באופן מקיף את הקשר בין ניתוח בריאטרי לבין מחלת כבד שומני. המחקר, שסיכם 15 עבודות מחקר בנושא, מצא כי ההפחתה במדד ה-BMI היא בשיעור של 19%-42%, כאשר ב-92% מהמנותחים מחלת הכבד השומני הקל נעלמה, ב-81% סימני הדלקת נעלמו, וב-66% הצלקות נעלמו.

למאמרים נוספים על השמנת יתר, כבד שומני ועוד:
כבד שומני, כל מה שחשוב לדעת
כבד שומני בילדים - מחלה ישנה, פנים חדשות
כל מה שרציתם לדעת על צהבת (הפטיטיס)
השמנת יתר: כך תפתרו בעיות בתפקוד המיני
השמנת יתר מסכנת גברים עם בעיות חברתיות

אופציות כירורגיות. בארץ מתבצעים כיום שלושה ניתוחים מתקדמים עיקריים, אשר מגבילים את נפח הקיבה וגורמים לירידה בדחף האכילה ובתיאבון. ניתוחים אלה נכללים בסל הבריאות, ללא כל עלות מצד המטופל. הם מבוצעים לרוב בטכניקה זעיר פולשנית (לפרוסקופית), כלומר ללא פתיחת בטן, אלא באמצעות חתכים זעירים בדופן הבטן.

הקריטריונים להתאמה לפתרון ניתוחי הם כאשר מדד מסת גוף הוא 40 ומעלה או 35 ומעלה עם תחלואה נלווית הקשורה להשמנה (כגון: מחלת כבד שומני, סוכרת, יתר לחץ דם, דום נשימה בשינה ועוד) וזאת רק לאחר שהמטופל ניסה בעבר, ללא הועיל, דרכים אחרות להפחתה במשקל. השמנת יתר חולנית ידועה כפוגעת באיכות החיים, מקצרת את תוחלת החיים בצורה משמעותית ומעלה את הסיכון לתמותה פי שניים ויותר בהשוואה לאוכלוסייה עם משקל תקין. הסיכון ממשיך לעלות בצורה חדה עם עליית מדד מסת הגוף.

חשוב לציין כי כאשר נבחנת האפשרות לבצע ניתוח בריאטרי, על המנתח לשלב מומחה כבד בתהליך קבלת ההחלטות; מומחה הכבד ממליץ שלא לנתח במקרה שישנן דליות בוושט ובקיבה, הנגרמות כתוצאה מיתר לחץ דם פורטלי (לחץ בווריד השער הזורם לכבד) - זהו סיבוך של מחלת כבד מתקדמת, אשר עלול לסכן את החולה בעת ניתוח.

כמו כן, מומחי כבד אינם ממליצים לנתח במקרה בו ההשמנה נחשבת "בריאה". דהיינו כאשר בעלי עודף משקל גבוה אינם סובלים מכבד שומני, והם בעלי רמת אינסולין תקינה וכן ללא תסמונת מטבולית.



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר