הרטבת לילה: ילדים רטובים זקוקים לעזרה

תינוקות עד גיל שנה וחצי לערך, אינם יכולים לשלוט על שחרור השתן ועל כן משחררים שתן בכל רגע אשר הם חשים לחץ. מגיל שנה וחצי-שנתיים, מתחיל הילד להיגמל מהתופעה ולומד להתאפק ולהמתין עם מתן השתן עד לרגע בו הוא מגיע לסיר הלילה או לאסלה.

מהי הרטבת לילה? תופעת הרטבת לילה, דהיינו שחרור לא רצוני של שתן בזמן השינה, מופיעה גם בגילאים מאוחרים יותר מהגיל בו הגמילה ממתן שתן לא רצוני נפסקת. התופעה נובעת מליקוי במערכת הרפלקסים המפקחת על השליטה בשלפוחית השתן.

רבים מאמינים כי הרטבת לילה נובעת משינויי טמפרטורה בלילה, משתיית יתר ומאי הליכה לשירותים לפני השינה, לא כך הדבר. כמו כן, אין כל קשר בין הרטבת לילה לחוסר אחריות של הילד או לחוסר בהורמון או ויטמינים כלשהם. אמנם חלק מהגורמים הנ"ל עשויים להשפיע על חומרת הבעיה, אך אינם גורמים לה כשלעצמם.

לפרטים נוספים על הרטבת לילה, היכנסו לפורומים:
פורום הרטבת לילה
פורום לחץ דם, מחלות כליה ילדים, הרטבת לילה
פורום פסיכולוגיה - הגיל הרך, הורים לתינוקות
פורום פסיכולוגיית ילדים, ייעוץ להורים
פורום רצפת האגן, בריחת שתן, דליפת שתן, צניחת רחם

ילד רגיל אשר אינו סובל מבעיית הרטבת לילה חי בחופשיות כמעט מוחלטת - הוא שותה כאוות נפשו, יכול לישון עמוק מאוד, חשוף למזגן בקיץ, עובר מגוון חוויות רגשיות, לא מתייחס כלל לשלפוחית ולא בהכרח מקפיד להתפנות לפני השינה. הוא ישן רצוף או חש את הלחץ בשלפוחית השתן, מתעורר וניגש להתפנות. זהו האופן בו אמור לחיות גם הילד המרטיב ואליו אמור לשאוף כל טיפול בבעיה.

מה לא לעשות כדי למנוע הרטבת לילה אצל הילד? אין להגביל את הילד בשתייה לפני השינה ואין ללחוץ עליו להתפנות בשירותים לפני השינה. השליטה במתן השתן, כאמור, אינה תלויה ברצונו של הילד ולכן אין להציע פרסים על יובש או להיפך - לאיים בעונשים - ואין להטיל "אחריות" ולהשפיל אותו בכך שיכבס בעצמו את כלי המיטה.

שיטות המיישמות פרסים וחיזוקים ומתבססות על ההנחה כי רצון חזק של הילד יביא לפתרון הבעיה, גם אם הן נעשות מתוך כוונה טובה, זוכות בדרך כלל להצלחה זמנית בלבד אשר קורסת לאחר מספר ימים או שבועות. גם תופעת הילד אשר אינו מרטיב רק כאשר ישן מחוץ לבית מלמדת על יכולת לגייס דריכות מיוחדת לפרק זמן מוגבל בלבד. אין לייחס את הרטבת הלילה ל "טעויות" אותן עשו ההורים בניסיונות הגמילה העצמיים שלהם. יש לזכור כי רוב הילדים מפסיקים להרטיב בלילה באופן טבעי כחלק בלתי נפרד מתהליך ההתפתחות, ללא כל קשר להתערבות זו או אחרת אותה מפעילים ההורים.

מהו הטיפול המומלץ נגד הרטבת לילה? הטיפול היעיל ביותר נגד הרטבת לילה הוא שיקום מנגנון השליטה בשלפוחית על ידי תהליך התניה באמצעות זמזם אלקטרוני. הוא ניתן ליישום כבר מגיל ארבע ומניב אחוזי הצלחה גבוהים כאשר ניתן במסגרת הדרכה ומעקב מקצועי .

הזמזם מרכב מחיישן זעיר המוצמד לתחתונים או לתחתוני הספיגה ומקופסה זעירה המתחילה לצפצף ברגע שטיפת השתן הראשונה נוגעת בחיישן. הצפצוף גורם להפסקת ההרטבה. הטיפול נמשך ברוב המקרים בין שלושה לחמישה חודשים.

מערכת הרפלקסים מתחזקת כתוצאה מהפעולה החוזרת של התחלת ההרטבה והפסקת, נכנסת לתפקוד תקין וכך מספר הלילות היבשים הולך וגדל, עד לגמילה מחלטת.

באיזה גילים נחשבת הרטבת לילה להפרעה? מתברר כי בגיל חמש עדיין מרטיבים בין 15% ל-20% מהילדים ובגיל 18 סובלי מתופעת הרטבת לילה בין 1.5% ל-3% מהאנשים. הילדה הצעירה ביותר אשר טופלה במרפאתי היא בת שנתיים ותשעה חודשים, אשר דרשה מהוריה פתרון לבעיה מאחר וההרטבה בלילה הציקה לה מאד. היא שיתפה פעולה עם הוראות הטיפול ונגמלה לחלוטין תוך שלושה חודשים.

לעומת זאת, המטופלת הבוגרת ביותר במרפאה היא אישה בת 53 אשר סבלה מבעיית הרטבת לילה כל חייה והיתה בטוחה כי אין פתרון לבעייתה. היא קיבלה את אותו טיפול בדיוק ונגמלה לחלוטין תוך ארבעה חודשים. ברוב המקרים הטיפול נמשך בין שלשה לחמישה חודשים.

ישנם מקרים בהם מתרחשת גמילה תוך חודש ויש כאלה הזקוקים ליותר משנה על מנת להגיע לתוצאות. 85% מהנגמלים לא חוזרים להרטיב לעולם ואותם 15% אשר אצלם הבעיה חוזרת, מקבלים את אותו טיפול שנית. רק אחוזים בודדים חוזרים להרטיב פעמים נוספות, כשגם הם - בסופו של דבר - נגמלים לחלוטין לאחר טיפולים חוזרים.

המאפיינים של הסובלים מבעיית הרטבת לילה. המרטיבים הינם ילדים (או מבוגרים) רגילים, בריאים בגופם ובנפשם. ב-80% הרקע הוא תורשתי, כאשר השכיחות גדולה יותר אצל בנים. גמילה מוקדמת מהרטבה חשובה לדימוי העצמי של הילד ותורמת לטיפוח בטחון עצמי ויכולת הסתגלות חברתית.

הרטבת לילה ראשונית מול הרטבת לילה משנית. 70% מהסובלים מבעיית הרטבת לילה הם "מרטיבים ראשוניים", כלומר ילדים אשר מעולם לא הגיעו לגמילה מחלטת של מספר חודשים רצופים. 30% הם "מרטיבים משניים", דהיינו ילדים אשר נגמלו מהרטבת לילה בגיל מוקדם למשך תקופה ארוכה (בין מספר חודשים למספר שנים) והחלו להרטיב מחדש.

ההתחלה המחודשת עלולה להתרחש בעקבות אירוע משמעותי בחייו של הילד כגון לידה של אח חדש, מעבר דירה, תחילת לימודים בבית ספר וכו', או ללא קשר לכל שינוי בחייו של הילד. במקרים רבים הרטבת לילה משנית נעלמת מעצמה ללא כל התערבות טיפולית לאחר מספר ימים או שבועות. אם חולפים מספר חודשים והבעיה נמשכת, יש להתייחס אליה כאל הרטבה ראשונית וליישם את אותה שיטת טיפול.

למאמרים נוספים בנושא הרטבת לילה:
הרטבת לילה - המדריך המלא
המדריך להתמודדות עם הרטבות לילה
פיפי ולישון? הרטבות יום ולילה בילדים
כירופרטיקה, הרטבת לילה - יש קשר?
הרטבת לילה - התופעה ואפשרויות הטיפול

הקשר בין הרטבת לילה להרטבה במשך היום. ב-70% מהמקרים מדובר בהרטבת לילה בלבד, אך אצל 30% מתלווה להרטבת הלילה גם הרטבה במהלך היום בזמן ערות. זוהי תופעה המתבטאת בדרך כלל בדליפה איטית והדרגתית של שתן לבגדים, כך שהילדים נראים כאילו הם מתרכזים במשחק, בצפייה בטלוויזיה או בישיבה מול המחשב ו "שוכחים" ללכת לשירותים. לעיתים הם מסרבים ללכת לשירותים גם כאשר מעירים להם ולמרות שהם מפגינים מאמצי התאפקות על ידי הצלבת רגליים, רקיעה מרגל אחת לשנייה וכדומה. הם פשוט מכחישים את הלחץ בשלפוחית.

תופעה זו מתסכלת ומרגיזה הורים רבים המפרשים זאת כעצלנות של הילד ואדישות לבעיה. זוהי אכן תופעה מרכבת הקשורה במידה רבה לליקוי במערכת השליטה בשלפוחית. כמעט בכל המקרים בעיה זו נעלמת בעקבות הטיפול בבעיית ההרטבה בלילה באמצעות הזמזם.

האם כדאי להשתמש בטיפול תרופתי נגד הרטבת לילה? שימוש בלעדי בטיפולים תרופתיים כגון ההורמון מינירין, אינו מתאים לפתרון הבעיה - ב-40% מהמקרים הוא אינו משפיע כלל. באותם מקרים בהם יש לו השפעה, עשוי הטיפול התרופתי להביא להפחתת תדירות ההרטבה כל עוד נוטלים את התרופה, אך כאשר מפסיקים - ההרטבה חוזרת.

תרופות נוגדות דיכאון (כגון פרימוניל, טופרניל אנפרניל) מפחיתות את תדירות ההרטבה בחלק מהמקרים. הגוף מתרגל למינון ודורש העלאת מינון על מנת לשמור על השפעה, וגם כאן, כאשר מופסק השימוש בתרופה ההרטבה חוזרת. גם טיפולים פסיכולוגיים הינם בעלי יעילות מוגבלת בלבד מאחר והבעיה מיסודה אינה נפשית.

* לכניסה לאתר של ד"ר ברוך קושניר - לחצו כאן.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר