מה חדש בניתוחי החלפת מפרק ברך?

החלפת מפרק ברך הוא אחד הניתוחים המוצלחים ביותר באורתופדיה המודרנית והרביעי מכלל הניתוחים האורתופדיים. ניתוח החלפת מפרק ברך הוכנס בשנות ה-70 לאחר ניתוח החלפת מפרק ירך שהוכנס בשנות ה-60 וכיום זהו הניתוח הנפוץ ביותר בין החלפות מפרקים. בארה"ב בלבד בוצעו 52,3000 החלפות מפרק ברך ב-2005, והצפי שם הוא שבשנת 2030 יבוצעו קרוב ל-3.4 מיליון החלפות ברכיים מלאכותיות ו-57,2000 החלפות ירך. בארץ אין מספרים מדויקים אך ההערכה שמתבצעים כ-5,000 מפרקים מלאכותיים בשנה כשני שליש מהם הנם החלפות מפרק ברך.

ברוב המקרים החלפת מפרק מבוצעת בתהליכים ניווניים שהורסים את שלמות המפרק אך גם בתהליכים פוסט-טראומטים ופוסט-דלקתיים או לאחר נמק של קצה העצם המרכיב את המפרק. ההחלפה מומלצת רק כאשר נוסו כל הטיפולים השמרניים, וכאשר קיים עיוות ניכר של המפרק יחד עם כאבים בלתי נסבלים הפוגעים באיכות החיים.

מה שנקרא "החלפה שלמה בברך" הנו למעשה ציפוי של המשטחים המפרקיים של חלקים הנקראים השוקה הקריבנית, ירך רחיקנית ופיקה. לרוב המשטח המפרקי הניזוק מוחלף במשטח מתכתי. הרכיבים השוקתי והפיקתי מצופים במשטח מפוליאתילן בעל צפיפות גבוהה. המתכת עשויה מסגסוגת של כרום קובלט או טיטניום. בשיטה המסורתית, המשתל מקובע לעצם בעזרת צמנט אקרילי (חומר דמוי מלט). היו ניסיונות לקבע את המשתל ללא צמנט דרך משטח מתכתי פורוטי (אוורירי) או מצופה בהידרוקסיאפטיט אך הוכח שקיבוע ברך מלאכותית עם צמנט הוא קיבוע מיטבי.

לשאלות על ניתוח החלפת מפרק ברך, מפרק הברך ועוד:
פורום בעיות מפרקים, החלפת מפרק, בעיות ברכיים
פורום אורתופדיה
פורום שיקום פציעות ספורט, שיקום אורטופדי
פורום ראומטולוגיה, מחלות פרקים, שיגרון, זאבת, לופוס, פיברומיאלגיה
פורום אורתופדיה ילדים

אחוז ההצלחה של החלפת מפרק ברך הנו מאוד גבוה, יותר מ-90%, והמשתל יכול להחזיק מעמד בין 10 ל-15 שנים תלוי ברמת הפעילות הפיזית כשהטכניקה הניתוחית הנה משביעה רצון. הניתוח בהחלט תורם לאיכות חיים. יחד עם זאת חשוב לתאם הציפיות עם המועמד לניתוח. בניגוד להחלפת מפרק ירך הדגמים הראשונים של משתלי הברך לא מאפשרים טווח תנועה מלא וממוצע הכיפוף הנו 110 מעלות במקום 135.

יש לתאר את כל הסיבוכים הסיסטמים האפשריים כגון זיהום והסיבוכים המאוחרים הקשורים למפרק המלאכותי בעיקר שחיקה והתרופפות. הופעת סיבוך יכולה להיות הרסנית ולפגוע במטרה הראשונית של הניתוח של קבלת איכות החיים.

ככל שהזמן עובר ניסו ומנסים להכניס מספר שיפורים במפרק המלאכותי, בכדי להאיץ את תהליך ההחלמה והשיקום לאחר הניתוח שיכול להמשך שלושה חודשים, לשפר טווח התנועה כדי להרחיב את התפקודים השונים, ובעיקר להאריך את חיי המשתל ועמידותו. האויב מספר אחד לטווח ארוך לאורך חיי משתל הוא התרופפות ושחיקה, ובמעבדות רבות בעולם מנסים לשפר את איכות החומרים בכדי לצמצם את השחיקה. משתלי ברך אלו הוכחו כטובים לאוכלוסיה המבוגרת אצלה יש פחות דרישות מהמפרקים. ידוע שאורך חיי המשתלים המלאכותיים הנו קצר יותר בצעירים או באנשים פעילים. מרבית המחקרים וההתפתחויות הנם בכוון שיפור עמידות חיי המשתל לטווח ארוך ושיפור ביצוען ביחס לברך הטבעית.

להלן סקירה של חלק מההתפתחויות האחרונות בתחום החלפת מפרק ברך:

החלפה חלקית של הברך. זהו ניתוח בו מחליפים רק מדור אחד של הברך. מפרק הברך מורכב משלושה מדורים: פנימי, חיצוני ופטלופמורלי. במקרים מסוימים ניתן להחליף רק את המדור המקולקל בלבד כשיתר המדורים תקינים. המפרק החד לשכתי הכי נפוץ הנו UNICONYLAR. דיווחים ראשוניים בשנות השבעים לא החמיאו למפרק זה אך מאז שנות השמונים עם שיפור הדיוק בכלי הניתוח יש דיווח על הצלחה במשתל מסוג זה במרכזים שונים בעולם. היתרונות של ניתוח מסוג זה הנם הפגיעה המופחתת ברקמות בהשוואה להחלפה שלמה, שימור הרצועות הצולבות התורמות לתחושת מצב ומרחב – PROPRIOCEPTION, התאוששות מהירה לאחר הניתוח והעובדה שבניתוח מסוג זה "לא שורפים גשרים" – כלומר, במידה של כשלון ניתן לעבור להחלפה שלמה.

הטכניקה הכירורגית בסוג זה של ניתוח הנה מעט יותר דרשנית והיא זו שקובעת את אורך חיי המשתל. בתחילת הדרך ניתוח כזה בוצע בחולים צעירים יחסית אך כיום האינדיקציה מתרחבת גם לאנשים יותר מבוגרים אפילו עם פגיעה קלה בסחוסים של יתר הרקמות. בחירת סוג החולה הנה קריטית להצלחת הניתוח.

משתל המאפשר טווח כיפוף מוגדל - HIGH FLEXION. טווח התנועה הממוצע של ברך מלאכותית הנו מיישור מלא עד 110 מעלות. בתפקודים כמו הליכה במישור מספיק כיפוף של 70 מעלות. בירידה או עלית מדרגות דרוש לפחות 90 טווח כיפוף תלוי בגובה המדרגה. בקמה מכסא נמוך מישיבה דרוש עד 110 מעלות כיפוף. כריעה ברך בתפילה מוסלמית מסורתית דורשת כיפוף של יותר מ-120 מעלות.

במזרח הרחוק הכולל את הקוראנים, הודים, סינים, יפנים קיים נוהג לשבת עם ברכיים כפופות ומצולבות בעת ישיבת לוטוס או ישיבה מזרחית. לכן פותחו משתלים העשויים לאפשר כיפוף מוגדל יותר. דגמי המשתלים נקראים HIGH FLEX. אך טווח הכיפוף אינו תלוי רק במבנה המשתל אלא גם במשתנים אחרים כגון טווח הכיפוף לפני הניתוח, מלאות הירכיים והשוקיים ופיזיוטרפיה לאחר הניתוח. יש לזכור שטווח תנועה מוגדל יכול להיות לרועץ לטווח ארוך ויכול לחשוף את המפרק לעומסים גבוהים עם קיצור חיי המשתל אם מופעלים תפקודים קיצוניים לעתים קרובות. עומסים גבוהים על המפרק קיימים בתפקודים מסוימים כמו מעברים, קימה מכסא נמוך וירידה במדרגות.

ניתוח מונחה ניווט - COMPUTER ASSISTED SURGERY. בשנים אחרונות חלה התפתחות בבניית מערכות ניווט ממוחשבות לניתוחים בכלל ולניתוחים בתחום האורתופדי בפרט, כשמהטרה הנה בעיקר לשפר את הדיוק בחיתוכים בזמן הניתוח. הדבר מיושם בהדרגה גם בניתוחי החלפות ברך. השאיפה הנה לשתול את המפרק המלאכותי בציר הטבעי של כחמש מעלות וולגוס (זווית הברך פונה החוצה). קיימים דיווחים המצביעים שמשתל ברך שהושתל עם עיוות ציר יכול להוריד את אחוז ההצלחה של הניתוח לטווח ארוך. שימוש במערכת ניווט יכול לעזור בהנחה אופטימלית של המשתל. במערכות ניווט NAVIGATION מועברים קודם נתונים ממבנה הגוף (דרך צילום רנטגן, CT או בנגיעה בעצמות בזמן הניתוח) למחשב, ודרכו ניתן לקבל תמונה וירטואלית המאפשרת הכוונה ודיוק בחיתוך עצם ומיקום מדוייק של המשתלים לפי תכנון המנתח. רמת הדיוק הנה גבוהה יותר ביחס לעיין האנושית.

אך יש לזכור שהניווט אינו סוד ההצלחה היחיד בניתוח. קיימים עוד פרמטרים רבים שהמנתח צריך לשים לב אליהם, ובמיוחד להעניק התייחסות מדוקדקת לרקמות הרכות סביב הברך. לעתים קרובות התהליך הניווני מלווה בעיוות ציר עם התארכות וכיווץ של הרצועות בצדי המפרק. חייבת להיות הקפדה יתרה בכל השלבים כולל שמירה על שלמות רקמות רכות, שמירה על שלמות עצמות אוסטאופורוטיות פן תשברנה במהלך הניתוח, שמירה על איזון הרצועות הצדדיות ואיזונן, הימנעות מתלישה פתאומית של גידים שיכולה להביא לידי חוסר יציבות, וטכניקה נכונה של הדבקת המשתל לעצם. השימוש בניווט מחשב מאריך במקצת את זמן הניתוח במיוחד בעת לימוד השיטה.

למאמרים נוספים בנושא מפרק הברך, ניתוח להחלפת מפרק ברך ועוד:
הכל על ניתוח החלפת מפרק ברך
כאבי ברכיים: מה לעשות כשהרגליים כושלות?
כאבי ברכיים? אולי הפיקה לקויה
טיפים לשמירה על מפרקים בריאים
ניתוח ארטרוסקופיה - להביט מקרוב במפרק

ניתוח בחתך מוקטן MINIMALLY INVASIVE SURGERY. מדובר בניתוח המתבצע בחתך ניתוחי מוקטן תוך שימוש בכלים מוקטנים שנבנו באופן מיוחד לגישה כירורגית מסוג זה. היתרונות המדווחים הנם החלמה ושיקום מהירים יותר. לטווח ארוך לא הוכח שקיים שינוי בתוצאות בין חתך סטנדרטי לחתך מוקטן. דווח על אחוז סיבוכים מעט יותר גדול בחתך ניתוחי מסוג זה.

משתל ברך מלאכותי מותאם לברך של אשה GENDER SOLUTION. אחד מדגמי משתלי ברך שפותחו לאחרונה הנו דגם מפרק ברך מיוחד לאשה (GENDER KNEE) של חברת ZIMMER האמריקאית וזאת בעקבות התצפית שהברך שונה בצורתה האנטומית באשה בהשוואה לגבר. המשתל הוכנס לשימוש לאחרונה בארץ אך לא הוכח עדיין שהתוצאות הקליניות שונות מברך רגילה.

לסיכום, החלפת מפרך ברך הנו אחד הניתוחים המוצלחים באורתופדיה המודרנית. ניתן לקבוע בפסקנות שניתוח זה שינה לחלוטין את איכות החיים, בעיקר באוכלוסיה המתבגרת והחשופה לשינויים ניווניים מתקדמים. הצלחת ניתוח החלפת מפרק הברך תלויה בגורמים רבים, וגם בבחירת החולה כי דרוש שיתוף פעולה בפיזיותרפיה לאחר הניתוח.

מרבית המשתלים המלאכותיים די דומים בצורתם כמו דגמי המכוניות שהצורה המקורית שלהם כעת הולכת ומטשטשת. גם הטיב של רוב המשתלים הלך והשתפר מבחינת הצורה והרכב החומר עקב הבנת מעמיקה יותר של תורת השחיקה (טריבולוגיה) והתנועה הטבעית של הברך. אך בעיקר הצלחת הניתוח תלויה בטכניקה כירורגית קפדנית במיוחד, בניסיונו של המנתח ובהכרתו את כל הבעיות והסיבוכים הצפויים בעת ביצוע הניתוח.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר