זיהומים בהריון: הפטיטיס B, עגבת, איידס

בחלק א' של המאמר, הסביר ד"ר איציק לוי על אדמת בהריון, CMV בהריון, הרפס בהריון ועוד, כעת הוא ממשיך לפרט על מחלות זיהומיות נפוצות בהריון:

נגיף הפטיטיס B. הפטיטיס B הוא נגיף העובר מאדם לאדם בדם ובנוזלי גוף, והוא מהווה סיבה שכיחה לדלקת כבד ולמחלות כבד. למרבה המזל, בישראל, ניתן חיסון נגד הפטיטיס B לכל ילוד ברגע היוולדו, כך שרוב הילודים מוגנים למעשה מהדבקה, אפילו אם אימם נושאת את הנגיף.

טוקסופלזמה. הטפיל טוקסופלזמה עלול לגרום להצטברות נוזלים במוח העובר (הידרוצפלוס), להסתיידויות בתוך המוח ולדלקת עיניים. הילוד עלול לסבול מפיגור ומעיוורון. טוקסופלזמה מועבר בדרך כלל בצואת חתולים ובבשר שלא בושל דיו.

נוכחות נוגדנים מסוג IgG (פירוט בהמשך) נגד טוקסופלזמה בתחילת ההיריון מעידה על הדבקה בעבר ועל כך שהעובר מוגן למעשה מהדבקה בטוקסופלזמה.

במצב זה יכולה האישה ההרה לשחק עם חתוליה ולאכול בשר נא ככל שתחפוץ. העדר נוגדנים אלו הוא עדות לכך שהאישה טרם נדבקה בטוקסופלזמה ואז רצוי מאוד שהיא תמנע מלהתקרב לצואת חתוליה (למשל, לא היא תחליף את החול בארגז) וכן להימנע מאכילת בשר שלא בושל דיו.

למידע נוסף בנושא טוקסופלזמה, עגבת ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום הריון ולידה
פורום הריון בסיכון גבוה
פורום מחלות זיהומיות
פורום פגות
פורום אולטרה סאונד בהריון

נוכחות נוגדנים מסוג IgM והעדר נוגדנים מסוג IgG, או הופעת נוגדנים שלא היו קודם לכן בתחילת ההיריון מעידות על האפשרות שהתרחשה הדבקה בתחילת ההיריון.

במצב זה יש להיוועץ במומחה לרפואת נשים ו/או מומחה למחלות זיהומיות על מנת לקבוע את דרגת הסיכון לעובר.

כמו עם נגיף ה-CMV, גם כאן ניתן לבצע בדיקת להיטות (avidity) על מנת לקבוע את זמן ההדבקה המשוער.

עגבת. חיידק עגבת (syphilis) עובר במגע מיני ובדרך כלל גורם לפצע בצורת כיב שבדרך כלל אינו מורגש. גברים שרואים כיב על איבר מינם רצים בדרך כלל לרופא, ואולם בנשים יכול הכיב שלא להיראות ואם האישה אינה מרגישה כאב היא בוודאי לא תלך לרופא.

במצב זה יחלוף הכיב מעצמו, וחלק מהנשים יסבלו ממחלה המאופיינת בפריחה. שלב זה הוא השלב השני של מחלת עגבת, והפריחה עשויה להופיע יחד עם הכיב הראשוני או מספר שבועות לאחר ההחלמה ממנו.

גם במקרה זה, אם האישה אינה מטופלת תחלוף הפריחה מעצמה. ואולם, חיידק העגבת לא נעלם, והוא ממשיך לשכון בגוף האישה בצורה שקטה (לטנטית), אבל, אם האישה הרה עלול החיידק להדביק את העובר ולגרום לעגבת מולדת, מחלה המאופיינת בפריחה, צורת פנים אופיינית (עקב חוסר גשר האף), חום, דלקת ראות, ולעתים אף עלולה המחלה לגרום למות הילוד.

בילדים גדולים יותר, עשויה העגבת לגרום לעיוות של האף ושל השיניים, הפרעה בעצמות ובמפרקים וכן בעיניים. למרבה המזל, כל אישה הרה בישראל נבדקת לעגבת "שקטה" (בדיקת VDRL) ואם היא נמצאת חיובית היא מטופלת בפניצילין, כך שכיום מאוד נדיר לראות עגבת מולדת.

לנשים שליליות לעגבת המקיימות יחסי מין עם יותר מבן זוג קבוע אחד מומלץ להשתמש בקונדום בכל מגע מיני. במידה ואישה מקיימת יחסי מין לא מוגנים עם יותר מבן זוג אחד מומלץ לחזור על בדיקת VDRL בתחילת השליש השלישי להיריון.

איידס, HIV. נגיף HIV הוא הנגיף הגורם לאיידס. בארץ ידוע על כ- 5,000 נשאים ונשאיות HIV. חלק גדול מהנשים גילו את דבר היותן נשאיות רק בעקבות לידת ילד שנמצא כנושא את נגיף ה-HIV לאחר הלידה.

הסיכון להעברת ה- HIVמאם לעובר כאשר האישה אינה מטופלת עומד על 25%-40% לעומת זאת, כאשר האישה מתגלה לפני הלידה ומטופלת היטב הסיכון להעברת נגיף ה-HIV לעובר יורד אל מתחת ל-1%.

מסיבה זו ממליצים משרדי הבריאות בכל העולם כמו גם החברה הישראלית לרפואת איידס על בדיקת HIV לפני הכניסה להריון או בתחילת ההיריון, ואם יש לאישה גורמי סיכון ספציפיים להדבקה מומלץ לבצע בדיקה נוספת לאחר השליש השני להריון.

אישה שמתגלית כנשאית של HIV במהלך ההיריון מופנית למעקב במרפאת איידס, וחייבת לקחת טיפול נוגד הנגיף.

טיפולים אלו ניתנים לנשים הרות כבר למעלה מחמש עשרה שנה, ונמצא כי הם מפחיתים את הסיכון להדבקה במידה ניכרת ואינם גורמות לנזק בעובר. כיון שנגיף ה-HIV עשוי לעבור גם בהנקה מומלץ לנשאיות להימנע מהנקה.

עוד כתבות על הריון ולידה:
הריון ראשון - איך מתכוננים אליו?
אולטרה-סאונד: רשלנות רפואית זה לנצח
לידה מוקדמת תמנע סיבוכים בהריון תאומים
השמנה מעלה סיכויי רעלת הריון
סיבוכים בהריון: חשוב שתהיי מודעת

מהם נוגדנים? נוגדנים הם חלבונים שמערכת החיסון מייצרת כדי לסייע במלחמה נגד מחוללים המנסים לחדור לגוף ולגרום למחלה.

הנוגדנים מסייעים לתאי מערכת ההגנה של הגוף להלחם בעיקר בחיידקים, נגיפי וטפילים. יש כמה סוגי נוגדנים הנבדלים זה מזה במבנה שלהם, בזמן הופעתם במהלך המחלה ובתפקידם.

הנוגדנים מסוג IgM מופיעים יחסית מהר לאחר ההדבקה ותפקידם לתת מענה ראשוני לגורם התוקף. מצד שני נוגדנים אלו נעלמים יחסית מהר לאחר ההחלמה.

הנוגדנים מסוג IgG, לעומת זאת מופיעים זמן רב יחסית לאחר ההדבקה ואולם הם נשארים בדם לכל החיים. תפקידם לסייע במניעת זיהום חוזר.

משתמשים בבדיקת נוגדנים כדי להעריך את זמן ההדבקה בגורם שאותו רוצים לבדוק. אם נמצא בדם, למשל, רק נוגדן מסוג IgM ולא נמצא נוגדן מסוג IgG הדבר מרמז לזיהום חדש שאירע לאחרונה.

אם לעומת זאת, נמצא נוגדן מסוג IgG ולא נמצא נוגדן מסוג IgM נראה שמדובר בזיהום שאירע מזמן. אם לא מופיעים שני הנוגדנים כנראה שהאישה לא נדבקה ולא חוסנה מעולם, ואם מופיעים שניהם (IgM+IgG) קשה לדעת מתי התרחשה ההדבקה ויש לבצע בדיקה חוזרת שבועיים-שלושה לאחר הבדיקה הראשונה).

למידע נוסף ניתן לפנות לאתר נשים במרכז הרפואי שיבא או לאתר היחידה למחלות זיהומיות בשיבא

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר