.jpg)
.jpg)
.jpg)
בחולי אי ספיקת לב תורמת האנמיה לירידה בתפקודו הסיסטולי של החדר השמאלי, לדרגת אי ספיקת לב קשה יותר, לעליה במספר האשפוזים בגין החמרה באי ספיקת הלב ולירידה ביכולת לבצע מאמצים.
אנמיה משפיעה גם על התקדמות אי ספיקת כליות, שימוש במשתנים במינון גבוה יותר, היפונתרמיה (תת נתרן בדם), עליה בנפח הפלסמה, ירידה בנפח הכדוריות האדומות וירידה באיכות החיים.
במחקרים שנעשו בנושא נמצא כי אריתרופוייטין (הורמון המגרה יצירת תאי דם אדומים במוח העצם) במתן תת עורי, ובמקרים מסוימים תוספת ברזל במתן תוך ורידי, הביאו לשיפור מדדים אלו.
לתיקון האנמיה חשיבות רבה במניעת התקדמות אי ספיקת לב ואי ספיקת כליות. תיקון האנמיה, בשילוב הטיפול התרופתי המומלץ, יגרום לשימור התפקוד הלבבי והכלייתי ולשיפור באיכות החיים.
למידע נוסף על אי ספיקת לב, אנמיה היכנסו:
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב
פורום שיקום לב
פורום ניתוחי לב
פורום המטולוגיה, קרישת דם, סרטן הדם
פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים
קרוב ל-2% מכלל האוכלוסיה סובלת מאי ספיקת לב, מעבר לעשור השביעי קרוב ל-5% מכלל האוכלוסיה סובלת מאי ספיקת לב ומעבר לעשור התשיעי כ-10% מהאוכלוסייה סובלת מאי ספיקת לב.
הקשר בין אנמיה ואי ספיקת לב. אנמיה שכיחה יותר וקשה יותר בקשישים ובמאושפזים לעומת חולי אי ספיקה אמבולטוריים, וכאשר אי ספיקת הלב מלווה באי ספיקת כליות.
אנמיה בחולי אי ספיקת לב מלווה בעליה במספר האשפוזים, ובאשפוזים נשנים בגין החמרה באי ספיקת לב ובעליה בתמותה לעומת חולי אי ספיקת לב אצלם רמת ההמוגלובין תקינה.
אנמיה מהווה גורם סיכון להחמרת דרגת אי ספיקת לב כאשר משווים אותה למשתנים כגון גיל, מין ותפקוד כלייתי. אנמיה ואי ספיקת כליות תורמות שתיהן, וכל אחת בנפרד, להגדלת התמותה ולצורך בדיאליזה מוקדמת בחולים.
אנמיה בחולי אי ספיקת הלב מלווה גם בהחמרה בדרגה התפקודית, היפונתרמיה, התקדמות מהירה יותר של אי ספיקת הכליות, ירידה ב-BMI Index וברמת האלבומין, מלווה בירידה בתצרוכת החמצן, ירידה ביכולת לבצע מאמץ, עליה בלחץ בנימי הריאה והיפופרפוזיה היקפית (ירידה בזרימת דם).
השפעת תיקון האנמיה בחולי אי ספיקת לב ואי ספיקת כליות. תיקון האנמיה בחולי אי ספיקת לב ואי ספיקת כליות נבדק במספר עבודות והראה כי הוא אכן יעיל לשיפור חיי החולים.
בעבודה הראשונה טיפלנו במשך מספר חודשים ב-26 חולי אי ספיקת לב. החולים שנבחרו להשתתף במחקר לא הגיבו היטב לטיפול התרופתי המקובל באי ספיקת לב. מטרת המחקר היתה להעלות את רמת ההמוגלובין הממוצעת מעל ל-12 גרם.
הטיפול גרם לשיפור משמעותי בדרגת אי ספיקת הלב, בהשוואה לתקופה שלפני תיקון האנמיה. החולים טופלו באריתרופוייטין במתן תת עורי ובברזל במתן תוך ורידי.
תוצאות הטיפול בתכשירים אלה כללו ירידה משמעותית במספר האשפוזים בגין החמרה באי ספיקת לב וירידה משמעותית במינון המשתנים כגון מתן תוך ורידי. התפקוד הכלייתי, שירד בערך של 1 מ"ל/דקה/חודש לפני תיקון האנמיה, נשאר יציב לאחר תיקון האנמיה, ואי ספיקת הלב השתפרה.
במחקר נוסף, רנדומלי ומבוקר, טופלו 32 חולי אי ספיקת לב, החולים חולקו לשתי קבוצות, בקבוצה הראשונה נכללו 16 חולים שטופלו באריתרופוייטין במתן תת עורי וברזל במתן תוך ורידי במשך מספר חודשים.
קבוצת החולים השניה, שכללה 16 חולי אי ספיקת הלב, לא קיבלה טיפול לתיקון האנמיה. בקבוצת המטופלים נצפה שיפור משמעותי בדרגה התפקודית ורמת הקראטנין נשארה ללא שינוי.
כמו כן, נצפתה ירידה משמעותית במספר האשפוזים בגין החמרה באי ספיקת הלב, ומינון המשתנים לאיזון אי ספיקת הלב ירד באופן משמעותי בקבוצת המטופלים. לעומת זאת, בקבוצת הביקורת היתה החמרה בכל אותם מדדים.
כיצד אנמיה משפיעה או מחמירה אי ספיקת לב? אנמיה גורמת לאיסכמיה (חסימת כלי דם) היקפית, הגורמת לירידה בלחץ הדם וכתוצאה מכך מופעלת המערכת הסימפטטית (האחראית על פעולה במצבי לחץ) ומערכת הרנין-אנגיוטנסין (אחראית על בקרת לחץ הדם), אלדוסטרון (הורמון המפקח על מאזן הנוזלים בגוף) ווזופרסין (הורמון המגביר ספיגה חוזרת של מים על ידי הכליה).
הפעלת מערכות אלו, גורמת לירידה בפרפוזיה הכלייתית (הפרעות בזרימת הדם) וכתוצאה מכך לירידה בלחץ הפרפוזיה הגלומרולרי (זרימת דם מספקת בקרום הכליה) ובאגירת נתרן ומים. הנפח החוץ תאי עולה, וכתוצאה מכך נגרמת המודילוציה (צבירת נוזלים) וירידה ברמת ההמוגלובין.
עליה בנפח הפלסמה גורמת להרחבת החדר השמאלי, הגורמת לעליית לחצי המילוי ועליית המתח, וכתוצאה מכך החדר השמאלי עובר תהליך של היפרטרופיה (גדילת יתר) הגורמת לנזק תאי בלתי הפיך ולהאצת תהליך האפופטוזיס (מוות תאי מתוכנן).
<@ --- IMG_2 --- @>
כל אלה, גורמים להתקדמות אי ספיקת לב ועל מנת לפשט את התהליכים, אנמיה עלולה להחמיר את הבצקות וכתוצאה מכך להחמיר את אי ספיקת הלב.
קיימות דרכים נוספות בהן אנמיה עלולה לגרום לאי ספיקת לב: היעדר אספקת חמצן תקינה לשריר הלב, הנגרם כתוצאה מירידה ברמת ההמוגלובין בנוכחות עליה בדופק ועליה בנפח הפעימה, עלול לגרום לאיסכמיה (חסימת כלי דם) לבבית וכתוצאה מכך לנמק תאי שריר הלב.
בנוסף, כדוריות הדם האדומות מכילות אנטיאוקסידנטים, ולכן, באופן לא מפתיע - אנמיה מלווה בעליה במתח האוקסידטיבי (הנגרם בעת מצבי חירום בגוף), הגורמת לנזק בלתי הפיך לתאי שריר הלב.
נפח החמצן בזמן מאמץ, נחשב לאחד המדדים המדויקים להערכת תפקודו של החדר השמאלי. בחולי אי ספיקת לב, נפח החמצן יורד באופן משמעותי כאשר רמת ההמוגלובין יורדת.
הסיבות לאנמיה באי ספיקת לב. הסיבה העיקרית לאנמיה בחולי אי ספיקת לב, היא אי ספיקת כליות הנגרמת עקב ירידה בתפוקת הלב, הגורמת לווזוקונטריקציה כלייתית (היצרות כלי דם כלייתיים) ואיסכמיה כלייתית ממושכת.
כתוצאה מכך, נגרם נזק כלייתי המלווה בירידה בייצור אריתרופוייטין (הורמון המגרה יצירת תאי דם אדומים במוח העצם) בכליות. עם זאת, לא כל חולי אי ספיקת הלב סובלים גם מאי ספיקת כליות. בעבודות שבוצעו בבעלי חיים הוכח, כי אי ספיקת לב בלבד עלולה לגרום לאנמיה.
לכתבות נוספות על אי ספיקת לב, אנמיה:
פרפור בלב, הפרעות קצב לב - שאלות ותשובות
השמנה לא תמיד מסכנת את הלב
אי ספיקת לב - מנקודת מבט של רופא
התקף לב: הצטברות שומן סביב הלב מסוכנת
תרומת דם - רק 4.3% מהישראלים תורמים
מדוע אי ספיקת כליות גורמת להחמרה בדרגת אי ספיקת הלב? בנוכחות אי ספיקת כליות עלול להיווצר נזק לבבי במנגנונים שונים.
בחולים אורמיים קיימת האצה בתהליך האטרוסקלרוטי, וכתוצאה מכך התקדמות מהירה של התהליך הטרשתי בעורקי הלב ושכיחות גבוהה יותר של אירועים איסכמיים.
המעגל ההרסני. המעגל ההרסני של אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות ואנמיה, תסמונת לבבית-כלייתית ואנמיה, מופיע באי ספיקת לב כאשר אי ספיקת הלב גורמת לאנמיה ואי ספיקת כליות.
אי ספיקת הכליות גורמת להחמרת אי ספיקת הלב, שעלולה להחמיר את האנמיה ואת אי ספיקת הכליות, ומעגל הרסני זה חוזר על עצמו. במלים אחרות, כל אחד מהמצבים עלול לגרום או להיגרם על ידי גורם אחר. אנחנו מציעים לקרוא ליחס גומלין זה: תסמונת קרדיו-רנלית-אנמיה (CRA).
החשיבות בהכרת תסמונת זו, היא שאם לא נטפל באנמיה בחולי אי ספיקת לב, נתקל, ככל הנראה, בתגובה לא טובה בשימוש בתרופות המתוות לטיפול באי ספיקת לב, ולמרות הטיפול התרופתי המקובל, אי ספיקת לב ואי ספיקת הכליות יחמירו.
היעדר הערנות לחשיבות האנמיה כגורם בהחמרת אי ספיקת לב, מחייב שיתוף פעולה נרחב בין הקרדיולוגים והנפרולוגים.
כיום מתנהלים מחקרים רנדומליים בחולי אי ספיקת לב, הבודקים את השפעת הטיפול באריתרופוייטין לעומת קבוצת ביקורת, לגבי מהלך המחלה והפרוגנוזה בחולי אי ספיקת לב.
תוצאות מחקרים אלו תבהרנה את חשיבות תיקון האנמיה בחולים הסובלים מאי ספיקת לב.
לאתר המרכז הרפואי תל אביב
* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר
