קרוהן: מחלה אוטואימונית בדרכי העיכול

מחלת קרוהן הינה מחלה של דרכי העיכול, המתבטאת כדלקת ממושכת או התקפים באתרים שונים לאורך מערכת העיכול.

בשליש מהחולים לערך תוקפת המחלה את המעי הגס, בשלישי את המעי הדק, ובשליש מהחולים הדלקת מעכבת את המעי הדק והגס גם יחד. בחלק מהחולים יש גם מעורבות דלקתית של איברים אחרים בגוף, כגון פרקים, עיניים, רירית הפה והעור.

ממה נובעת המחלה? מחלת קרוהן נובעת מהפעלה מוגזמת ובלתי מרוסנת של מערכת החיסון במעי, שמובילה לדלקת בדופן המעי.

הגורם המדויק להפעלה מוגזמת זו טרם ידוע, וככל הנראה הינו שילוב של רקע גנטי מסוים עם תגובת יתר לחיידקים הנורמלים המאכלסים את המעי.

כחלק מתגובת יתר חיסונית זו יש גיוס של תאי דלקת (תאים לבנים) למעי, והפרשה של חומרים מעוררי דלקת בגוף ובראשם מולקולה שנקראת TNFalpha.

לשאלות בנושא, היכנסו לפורומים:
פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה
פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים
פורום מחלות המעי הגס
פורום רפואת משפחה
פורום תזונה קלינית

מהם ביטויי המחלה? דלקת המעיים מתבטאת במרבית המקרים בשלשול, לעתים עם דם או ריר, ובכאבי בטן עם או בלי אירועים של חום.

ייתכנו גם כאבי פרקים, דלקות עיניים או פריחות בעור. חלק מהחולים סובלים גם מסיבוכים כגון היצרות של חלל המעי שאינה מאפשרת כלל מעבר של מזון מעוכל הלאה דרך ההיצרות (חסימת מעי), או שמאפשרת מעבר חלקי של מזון (תת-חסימה). חסימת מעי שכזו תתבטא בדרך כלל בכאבי בטן עזים, בחילות ו/או הקאות ותפיחות בטן.

סיבוך אפשרי אחר של המחלה הינו התנקבות המעי ויציאת התסנין הדלקתי מחוץ לחלל המעי, דבר שעשוי להוביל ליצירת כיסי דלקת (אבצסים) בבטן, המתבטאים בדרך ככל כחום גבוה וכאב בטן.

אבצסים באזור פי הטבעת יתבטאו ככאב מקומי עם/בלי חום. לעיתים מתנקזת דלקת המעי באופן שיוצר מעין תעלה דלקתית מחלל המעי לאתרים אחרים בגוף (פיסטולה).

הפיסטולות השכיחות הינן המעי לעור בדופן הבטן או באזור פי הטבעת, והן מתבטאות בעיקר כהפרשה מהפתח החיצוני של הפיסטולה. לעיתים יתכנו פיסטולות בין חלל המעי לאיברים סמוכים (רחם, שלפוחית השתן, מעי סמוך).

כיצד מאבחנים את המחלה? אבחנת המחלה נעשית תוך שיקול דעת הלוקח בחשבון את התסמינים של החולה, את ממצאי הבדיקה הגופנית ואת בדיקות המעבדה המעידות תכונות על אנמיה (ירידה בהמוגלובין) עם שקיעת דם מוחשת או רמת CRP גבוהה המבטאים מצב דלקתי בגוף.

בנוסף, נעזרים בבדיקות הדמיה כגון צילום מעבר מעי דק, CT בטן מכוון למעי, וכן בדיקות אנדוסקופיות המדגימות את מערכת העיכול התחתונה (קולונוסקופיה) והעליונה (גסטרוסקופיה) וביופסיות. לעתים יש צורך גם בבליעת קפסולת מצלמה לבדיקת קטעי מעי דק שאינם נגישים לבדיקות אחרות.

הטיפול במחלה. את הטיפול התרופתי במחלה יש להתאים באופן אישי לכל חולה, על פ י חומרת המחלה במקרה הספציפי שלו,שלה, ולעיתים גם אין מנוס מניתוח לטיפול במחלה קשה עם סיבוכים.

במחלה עם ביטויים מתונים, ניתן להסתפק לעיתים במעקב בלבד, או לטפל בתרופות כגון סלזופרין, 5-ASA או אנטיביוטיקות לתקופות מסוימות.

למידע נוסף על מחלת קרוהן:
אנטרוסקופיה: חודרת למעי הדק
וידאו: החיים יפים, גם עם סטומה
קרוהן, קוליטיס, פוריות והריון: מדריך
קרוהן והריון. הולך ביחד?
"אפשר להדביק את נסראללה בקרוהן?"

בעת התלקחות המחלה מקובל בדרך כלל לטפל בסטרואידים כגון פרדניזון או בודזון. חולים הסובלים מהתלקחויות חוזרות ו/או משמעותיות, או שכבר סבלו מסיבוך של המחלה, נזקקים בדרך כלל גם לטיפול קבוע לדיכוי פעילות היתר של מערכת החיסון.

בין התרופות המקובלות ניתן למנות את הפורינים (אימורן, פורינטול, אזופי) ואת המתוטרקסאט. בעשור האחרון, ולאחר הבנת התפקיד המרכזי של הפרשת TNF בעירור הדלקת, נכנסו לשימוש גם תרופות המבוססות על נוגדנים ספציפיים כנגד TNF, כגון רמיקייד הניתנת רק בעירוי לווריד או יומירה (Humira) שמגיעה במזרק מוכן וניתנת בזריקה תת עורית אחת לשבועיים בביתו/ה של החולה.

נוגדני ה-TNF הללו הוכחו כבעלי יעילות גבוהה גם בהשגת הפוגה של המחלה וגם במניעת התלקחויות המחלה,

בחולים עם מחלה בינונית וקשה, ובכלל זה גם בחולים שמחלתם נותרה פעילה למרות טיפול באימורן, פורינטול או מתוטרקסאט. בנוסף הוכח כי תרופות אלו עשויות להביא לריפוי פיסטולות בחולים הסובלים מהן.

לסיכום, מחלקת קרוהן עשויה לפגוע משמעותית באיכות החיים, אך באמצעות מגוון הטיפולים הקיים ניתן כיום להקל באופן ניכר על הסבל מהמחלה, ואף להביא לשקט מוחלט של פעילות המחלה בחולים רבים.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר