אפידורל - לעשות תוכנית לידה

"אפידורל זה המצאת המאה", "אני לא מבינה איך נשים ילדו פעם", "שלא תעיזי ללדת בלי אפידורל", שומעים את הנשים מצהירות במסדרונות בתי היולדות. עליזה זילברשטיין חושפת הכל על אפידורל ומתי הוא נולד .
מאת עליזה זילברשיין
| 19/05/2008 |
צפיות: 9,244
אפידורל כמשכך כאבים הוא אכן המצאת המאה, אך האם הוא מתאים לכל אחת? וכיצד נדע זאת? כולם מדברים היום על walking apidural, לפניכן כמה עובדות על אפידורל ונגזרותיו.

כבר במקורותינו, אנו מוצאים את התנוחות המסורתיות בהן השתמשו הנשים בעולם הקדום. הנשים כרעו ללדת, מתוך ניסוי ותעיה הן ידעו שהתנוחות במצב אנכי, הן היעילות ביותר.

המיילדות. המיילדות תמכו, אך בעיקר הנחו אותן לחוש את התנוחה היעילה והנוחה ביותר עבורן, או כמו שהחבר'ה אומרים היום: לזרום. הפירוש של המילה מיילדת באנגלית Midwife, הוא שיבוש של המילה מגרמנית Mit der frau (עם האישה).

המיילדות, עם הידע והניסיון שרכשו במשך השנים יילדו את הנשים, אך למרות הניסיון שלהן הן היו חסרות אונים כאשר היו צריכות להתערב במצבים בהן הלידות התעכבו, או כשמהלך הלידה לא הסתיים כראוי.

למידע נוסף בנושא אפידורל היכנסו לפורומים:
פורום הריון ולידה
פורום הכנה ללידה
פורום תזונת נשים בהריון
פורום לידה טבעית, לידה פעילה
פורום הריון בסיכון גבוה

תנוחת הלידה. במאה השבע עשרה, עם התפתחות הרפואה הכללית, נכנסו גם הגברים למקצוע המיילדות. כדי לאפשר לרופאים "לעזור" לנשים, הם השכיבו אותן פרקדן.

כשהתנהלה הלידה למישרין, היתה יכולה האישה להמשיך להשתמש בתנוחות הנוחות לה, אולם כדי לעזור לאישה בזמן מצוקה, כמו שימוש במלקחיים, חייבת היתה האישה לשכב. בהמלצת הרופאים, כבר מתחילת הצירים נתבקשה האישה לשכב במיטה, תנוחה המנוגדת לכל תהליך הלידה הפיזיולוגי.

התנוחה בשכיבת פרקדן, החלה בבית המלוכה הצרפתי, המשיכה לבתי האצולה האירופאים והתפשטה מהר מאוד גם לפשוטי העם. המיילדות, שעד אותה תקופה היו בעלות מעמד מאד מכובד, ליוו רק את המעמד הנחות, והיו תקופות שאף ראו בהן מכשפות והעלו אותן על המוקד.

פשוטי העם, המעמד הנחות, שהן נשים שילדו בבתי חולים, סבלו 'מקדחת הלידה' והרבה מהן מתו מזיהומים שהרופאים עצמם העבירו, כאשר לא רחצו את ידיהם, לאחר שניתחו גופות בחדר המתים.

בשכיבת פרקדן, החלו הנשים לזעוק לאמצעים להקלת הכאבים. ניסיונות רבים לשיכוך כאבים ניתנו במהלך השנים. מ- Flying ointment, משחה שעיסו בבטן ובגב היולדת, שגרמה לתחושת ריחוף ועד אתר (Ether) שהרדים את היולדת במהלך הלידה ומנע ממנה שיתוף פעולה.

תחילת השימוש באפידורל. בסוף המאה ה-19 החדיר כירורג קוקאין לרווח האפידורלי בגב חולה, שלא ניתן היה לבצע אצלו הרדמה כללית. 30 שנה מאוחר יותר התחילו להשתמש בהרדמה אפידורלית בגרמניה.

לפני כ-35 שנה נכנסה ההרדמה האפידורלית למיילדות. בעולם המערבי השימוש באפידורל קיים בכ-30% מהלידות, בארצנו הקטנטונת - כ-80%.

לכתבות נוספות על אפידורל:
בצער תלדי בנים, או שתקחי אפידורל?
"אין עם מי להתייעץ במהלך ההריון"
טחורים בהריון: "כמו לידה בלי אפידורל"
לידה רגילה, ניתוח קיסרי - עובדות חשובות
הריון - 5 דברים שנויים במחלקות

ד"ר אבא אצ'ין, מנהל מחלקת הרדמה ב' בשיבא, שביצע אלפי הרדמות לחלל האפידורלי, טוען שהרדמה זו מונעת מהיולדת את התנועתיות שכל כך חשובה בזמן הצירים ולכן היה ניסיון לבצע את ה-Walking epidural שישפיע על הכאב, אך לא על התנועתיות.

בניסיון זה, היולדת הלכה בליווי מרדים ואחות, בעוד היא עצמה מנוטרת. האחות עקבה אחר הניטור והמרדים הוסיף חומרי הרדמה בשעת הצורך.

ד"ר אצ'ין טוען כי כבר לפני כ-10 שנים החלו לבצע הרדמה זו, היולדת בשלבי לידה מאוד מוקדמים קיבלה הרדמה משולבת של דיקור ספינלי ואפידורלי.

דיקור ספינלי בריכוז ובכמות נמוכה, מוריד את התחושה של תחילת הציר והכנסת הקטטר האפידורלי ונועד לאלחוש בהמשך. שניהם ניתנו בכמויות קטנות ובריכוזים שלא פגעו בתנועתיות במיטה.

בארץ, ה-Wallking Epidura לא בשימוש, ברוב בתי החולים בארץ משתמשים היום באפי קל, שהוא שילוב של חומר הרדמה מקומי ואופייטים, (חומרים דמויי אופיום) המאריכים את השפעת חומרי ההרדמה הראשוניים.

כשעה וחצי לאחר מתן אפידורל, האישה מרגישה את פלג הגוף התחתון ואף מסוגלת להזיז את הרגלים. אך ירידה מהמיטה והליכה, אינם בטוחים מספיק ואינם מומלצים. רצוי להמשיך עם קבלת אפידורל גם לפני הלידה עצמה.

בלידה עצמה, יש להבחין בין חוסר תחושה לחוסר כאב. האם תרגיש את לחץ ראש התינוק, אך לא את הציר עצמו. מצב זה מאפשר ליולדת להיות יעילה בשלב הלחיצות ולאפשר את חילוץ התינוק בצורה בטוחה יותר.

פעולת אפידורל, אומר ד"ר אצ'ין, היא פעולה פולשנית, כל פעולה פולשנית יכולה לגרום לנזק. היא נעשית רק עם בקשה של היולדת ובהסכמתה המלאה.

בזמן קבלת אפידורל, האישה צריכה להיות מנוטרת ניטור מדוייק של צירי הלידה והדופק העוברי. לפני הלידה, לפני צירי הלחץ, רצוי להמשיך עם מתן מינימלי של החומר האפידורלי.

בזמן זה חשוב הפידבק של האם וחשוב הדיווח על הרגשת הלחץ ושיתוף הפעולה של האם. כשניתן אפידורל מסיבי, יכול ראש התינוק לא לעשות את הסיבוב האחרון שלו ובהרבה מקרים, אנו נראה התערבות של לידות מכשירניות.

לאחר קבלת אפידורל חשוב שהאישה תמשיך להיות בתנוחות זקופות, תנוחה המאפשרת לראש התינוק ל'התברג' נכון באגן האם. ניתן לבצע זאת בצורה בטוחה בישיבה על המיטה.

יש לתת לבני הזוג לקרוא על סיבוכים אפשריים בעקבות האפידורל, לפני הלידה ולא בזמן הלידה עצמה.

מתי לא נותנים אפידורל? חוסר הסכמה של האישה, חום אימהי, ירידה בכמות הטרומבוציטים או טרומבוציטים נמוכים.

סיבוכים נפוצים לטווח קצר: חוסר תגובה, השפעה חלקית בלבד, ירידה בלחץ דם, רעד חזק ותחושת קור, פיזור החומר לחלקים גבוהים יותר בגוף, מגביר את הסיכוי ללידה מכשירנית ועלול להאריך את זמן הלידה.

סיבוכים נפוצים לטווח רחוק: כאבי גב, דיקור הדורה (הקרום העוטף את נוזל השדרה) שבעקבותיו האישה יכולה לסבול מכאב ראש קשה ןזיהומים בעקבות הפעולה והזרקה לא נכונה של החומר (נדירים ביותר).

מחקרים עדכניים מראים יתרונות ברורים ללידה טבעית ולתנוחות זקופות. נשים היולדות בתנוחות זקופות, מדווחות על שביעות רצון והנאה מהלידה, יותר מנשים היולדות בשכיבה. אך סף הכאב של כל יולדת שונה.

לעיתים משך הצירים ארוך ומתיש וגם הצוות מציע לעיתים שימוש במשככי כאב. הצוות מכבד את רצון היולדת לגבי סגנון הלידה שהיא מעדיפה, אך גם מכבד את רצון היולדת לשנות את תוכנית הלידה שבחרה, תוך כדי התהליך.

כמה טוב שיש לנו את הידע מהו אפידורל עוד לפני הלידה ועם ידע זה, "נמדוד" את הצירים בזמן אמת ואז נחליט מתי כדאי ומתי אפשר לוותר על פעולה זו.

פרטים נוספים באתר רפואת נשים שיבא - הריון, לידה, גינקולוגיה ופוריות

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר