ניוון מקולרי: עידן חדש בטיפול

ניוון מקולרי גילי (נמ"ג) הינו הגורם הנפוץ ביותר לעיוורון בעולם המערבי. כיום אנו עדים לעידן חדש בטיפול בניוון מקולרי גילי ובהבנת המחלה. על המחלה, פריצות הדרך וחשיבות האבחון המוקדם
מאת ד"ר איתי חוברס
| 27/03/2008 |
צפיות: 7,546
ניוון מקולרי גילי (נמ"ג, age related macular degeneration) הינו הגורם הנפוץ לעיוורון בלתי הפיך בעולם המערבי, כולל ישראל.

גיל (המחלה נדירה לפני גיל 60 שנה), עישון, ורקע משפחתי הינם גורמי הסיכון עיקריים לניוון מקולרי גילי.

מחלה זו מאופיינת בשלב "יבש", בו מתרחש תהליך ניווני במקולה שבמרכז הרשתית (non-neovascular AMD), ובשלב "רטוב" בו ישנה צמיחה של כלי דם מהדמית אל מתחת לרשתית (neovascular AMD).

השלב היבש נמצא ב-30% מהאוכלוסייה בגיל 75 שנה ומעלה ולרוב אינו פוגע משמעותית בראייה. ב-10% עד 15%מהחולים בשלב היבש, מתפתח השלב הרטוב של המחלה הכרוך בירידה ניכרת בראיה.

רקע גנטי: בשנתיים האחרונות אותרו מספר שינויים בבסיסים בודדים במספר גנים, כולל בגן המקודד לפקטור המשלים H, הקשורים באופן הדוק לסכנה לחלות בניוון מקולרי גילי במספר אוכלוסיות בעולם.

בבדיקה של מעל 200 חולי נמ"ג ו-100 נבדקים בריאים בהדסה נמצא קשר משמעותי בין שינויים ברצף הגן לפקטור H ובמספר גנים נוספים ובין הסכנה לחלות בניוון מקולרי, כך ששינויים בגנים אלו מהווים גורם סיכון משמעותי למחלה גם באוכלוסיה ישראלית.

למידע נוסף על עיניים, היכנסו לפורומים:
פורום רפואת עיניים
פורום רפואת עיניים ילדים
פורום הסרת משקפיים
פורום אופטיקה, משקפיים, עדשות מגע

הקשר בין דלקת לניוון מקולרי שהוכח על ידי הדגמת הקשר בין פקטור המשלים H למחלה, מהווה כיום מוקד למחקרים שמטרתם השגת הבנה שלמה יותר של מנגנון המחלה וניסיונות לפתח טיפולים חדשים.

יתכן שבעתיד ניתן יהיה להשתמש בבדיקות גנטיות אלו להערכת הסכנה ללקות במחלה ואולי אף להכוונת הטיפול בה, דבר שעדיין איננו אפשרי כיום.

טיפול בשלב היבש של המחלה: הגברת שעור האבחון המוקדם של ניוון מקולרי והטיפול בשלב היבש בתערובת ויטמינים (A, E, C) ואבץ עשויים להקטין את מספר החולים המפתחים את השלב הרטוב ובכך להפחית משמעותית את אובדן הראייה הקשור למחלה.

עם זאת, מחקר שנערך לאחרונה בהדסה הראה, שרוב החולים שהופנו לטיפול בשל ניוון מקולרי רטוב, כלל לא אובחנו במהלך השלב היבש של המחלה.

יתר על כן, אבחון במהלך השלב היבש לא גרר אבחון מוקדם של השלב הרטוב. ממצאים אלו מצביעים על צורך בשיפור בדיקות הסריקה לאבחון המחלה בקרב אוכלוסיית הסיכון (מעל גיל 60), ועל צורך בשיפור המעקב אחרי חולים עם ניוון מקולרי בכדי להפחית את אובדן הראייה הקשור למחלה.

טיפול בשלב הרטוב של המחלה: עד לפני שנה לערך, רוב חולי הניוון המקולרי הרטוב סבלו מפגיעה חמורה בראייה, למרות טיפולי photodynamic therapy בהם נהוג היה להשתמש.

אך מאז, התרחשה מהפכה של ממש בתחום עקב השימוש בתרופות מעכבות החלבון vascular endothelial growth factor.

הטיפול ניתן בזריקות לתוך גלגל העין וחודש לאחר מתן זריקה מוערכת פעילות המחלה על ידי בדיקת עיניים וצילום OCT המודד את עובי הרשתית.

לכתבות נוספות בנושא עיניים:
ניתוחי לייזר? בעיניים שלכם
5 דברים חשובים על הדמעות
ניתוחי קטרקט - החידושים
ניתוח חדשני להשתלת קרנית
הכל על הסרת משקפיים בשיטת PRK

במידה וישנה עדיין פעילות של המחלה, ניתנת זריקה נוספת וחוזר חלילה כך שחולה ממוצא בשלב הרטוב יקבל בין חמש לשש זריקות תוך עיניות בשנה.

טיפולים אלו גוררים שיפור ניכר של הראייה בעד 40% מהחולים, כשבמעל ל-90% מהמקרים מושגת לפחות התייצבות של הראייה ברמה קרובה לזו שנמדדה בזמן האבחנה.

התרופות העיקריות בשימוש היום הן Avastnin שהינה נוגדן כנגד VEGF ו-Lucentis שהינה חלק מנוגדן כנגד VEGF.

בעוד שלוסנטיס פותחה במיוחד לטיפול בניוון מקולרי ונמצאה יעילה במחקרים פרוספקטיבים, אווסטין פותחה לטיפול בסרטן אך ניסיון מצטבר רב (כולל מעל 750 זריקות תוך עיניות שבוצעו בהדסה) מעיד על יעילותה כטיפול בניוון מקולרי רטוב.

לא ברור עדיין אם קיים הבדל ביעילות התרופות או בבטיחותן, אך לוסנטיס יקרה במידה נכרת בהשוואה לאווסטין, עובדה בעלת משמעות רבה לחולים מכיוון ששתי התרופות אינן כלולות בסל הבריאות כיום.

בימים אלו החל מחקר במימון ה-NIH בארה"ב המשווה בין שתי התרופות ותוצאותיו צפויות להתפרסם בעוד שנתיים לערך. שאלה נוספת הנמצאת בברור כיום הינה תפקידו של טיפול ה-PDT, אם בכלל, בשילוב הזריקות התוך עיניות.

לסיכום, פריצות דרך בטיפול בניוון מקולרי גילי ובהבנת המחלה מאפשרות למנוע עיוורון בחולים רבים. התקדמות זו מדגישה את הצורך להגברת המודעות למחלה בכדי לשפר את שיעור האבחון והטיפול המוקדם ולמנוע עיוורון במספר רב ככל הניתן של חולים.

לאתר ביה"ח הדסה עין כרם

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר