רדיו כירורגיה: למיגור גידולים וגרורות

רדיו כירורגיה סטריאוטקטית הינה שיטה המטפלת בגידולים ובמלפורמציות במוח ובעמוד השדרה.

מדובר בפעולה לא פולשנית שעושה שימוש בקרני רנטגן לטיפול בנגעים ובשאריות של גידולים וגרורות, באמצעות הרס ממוקד של תאי ה-DNA המזינים את הגידול.

ממחקרים שבוצעו בארה"ב עולה כי שיעור החזרה של המחלה הסיסטמית בקרב אנשים שלא טופלו ברדיו כירורגיה כטיפול משני, היה גבוה פי שלוש (46% לעומת 10%), מאשר חולים שטופלו בשיטה זו כטיפול משני לאחר ניתוח.

המסקנה מכך היא שרדיו כירורגיה כטיפול משני לטיפול בגרורות, משפר גם את השליטה המקומית בגידול וגם את אחוזי ההישרדות של חולי הסרטן.

השיטה החלה בשנות ה-50, כאשר הנוירוכירורג השוודי לארס לקסל נעזר לראשונה במערכת קרינה מסוג gamma knife לטיפול בגרורות. מאז חלו אין ספור התפתחויות טכנולוגיות, אך העיקרון נשאר דומה: קרינה ממוקדת בעוצמה גבוהה, שמנטרלת את הגידול.

לרוב מדובר בטיפול קרינתי חד פעמי ומדויק במינון גבוה, שניתן כטיפול משני לאחר ניתוח להסרת תהליכים פתולוגים שלא הוסרו, או כטיפול ראשוני במידה ואזור הנגע אינו נתיח.

למידע נוסף בנושא היכנסו לפורמים:
פורום סרטן (אונקולוגיה)
פורום נוירוכירורגיה, ניתוחי ראש
פורום כירורגיה כללית
פורום כאבי גב, עמוד שדרה

בטיפול ניתנת מנת קרינה אחת, או במנות קטנות ומכופלות ממוקדות לאזור הנגע, תלוי בסוג, במיקום ובהיסטולוגיה של הנגע. הצוות המטפל נעזר במסגרת דמוית קסדה שמקבעת את איבר המטרה למקום באפס תנועה, כשבאמצעות הדמיה תלת ממדית תוחמים את האזור המדויק.

במרבית המקרים מדובר בטיפול קצר המסתיים תוך יום, אלא אם כן קיים צורך לפרוס את הטיפול. ניתן לטפל בגידולים ראשונים או משניים, מנגיומות, גליומות, AVM, מלפורמציות, ולאחרונה גם החלו לעשות שימוש ברדיו כירורגיה סטריאוטקטית במקרים של כאבי פנים שאינם מגיבים לטיפול תרופתי.

טיפול בגרורות. עם השנים, הרדיו כירורגיה הפכה לשיטת הטיפול המקובלת ביותר בגרורות. שכיחות הופעתן של גרורות במוח בחולי סרטן מבוגרים הינה גבוהה ביותר, ונחשבת לאחד הסיבוכים הנוירולוגים הנפוצים ביותר הנלווים למחלה הסיסטמית.

השכיחות המשוערת להופעת גרורות במוח הינה 15% עד 40% מתוך סך חולי הסרטן המבוגרים, כשמדי שנה מדווחים על 130,000 מקרים חדשים בארה"ב. התופעה שכיחה ביותר בקרב חולי סרטן ריאות (18%-64%) ולאחר מכן, בסדר יורד, סרטן השד, סרטן המעי הגס, מלנומה וסרטן בכליות (בין 2%-20%).

מטרת הטיפול העיקרית היא לשלוט בקצב התפשטות הגרורה, על ידי הריסתה או צמצומה, זאת מבלי לפגוע במבנים סמוכים לה במוח.

כשהנגע ממוקם באזור שאינו נתיח, נרשם יתרון נוסף לרדיו כירורגיה הסטריאוטקטית - בניגוד לניתוח, שבמהלכו הפעולה מוגבלת לאזור הגידול בלבד, הרי שבשיטה זו ניתן להקרין גם לעבר שולי הגידול, ולוודא סטרילזיציה של תאי הגידול המיקרוסקופים גם מחוץ לטווח המטרה.

לכתבות נוספות בנושא:
על סרטן השד, כאב כרוני והקשר ביניהם
2 עגבניות ביום נגד סרטן
בצפון הארץ מגלים סרטן מאוחר יותר
קנביס ינצח את סרטן השד?
סרטן מעי גס גרורתי, יש טיפול

הגידולים השפירים (דוגמת מנגיומות) מתכווצים תוך 18 עד 24 חודשים. גידולים ממאירים עשויים להתכווץ מהר יותר, אפילו תוך שבועות או מספר חודשים. מהירות ההתכווצות תלויה בסוג הגידול, וחלה ב-70% עד 95% מהמקרים.

סוג נוסף של גידול שפיר הינו ה-Acoustic schwannomas, שמקורו בכיסוי העצבי שמכסה את עצב השמיעה וקרוב לעצב הפנים. אחוזי ההצלחה בטיפול ברדיו כירורגיה כטיפול ראשוני בגידול זה עומדים על 95%, כשרק שני אחוז מסך המטופלים נדרשים לניתוח אחרי הטיפול. עד שני אחוז סובלים מפגיעה בעצב, אך 70-90% מהמטופלים משמרים את יכולת השמיעה.

טיפול במלפורמציות. מרבים לעשות שימוש ברדיו כירורגיה במקרים של מלפורמציות באזורים חיוניים במוח. באמצעות הטיפול נרשם הרס מוחלט של המלפורמציה ב-70% עד 98% מהמקרים, תלוי בגודלה ובעוצמת הקרינה המתאפשרת.

טיפול בכאבי פנים. כאבי פנים נגרמים לרוב מבעיה בעצב הפנים. הטיפול בבעיה הינו תרופתי לרוב, והתערבות כירורגית נשקלת רק במקרים של כאב בלתי נסבל או תופעות לוואי מרובות בעקבות הטיפול התרופתי. בקרב 65% עד 77% מהחולים נרשמת הקלה בכאב בעקבות הטיפול, במקביל לשיעורי אובדן תחושה נמוכים.

טיפול בגרורות בעמוד השדרה. נעשה באמצעות רדיו כירורגיה סטריאוטקטית. הופעת גרורות בעצמות הינה תופעה שכיחה למדי, וב-40% מהמקרים הגרורה מופיעה בעמוד השדרה.

במקרים אלו הרדיו כירורגיה עשויה להוות חלופה לניתוח אורתופדי - אונקולוגי, הכרוך בסיכונים גבוהים יותר לפגיעה במוקדים עצביים, או כטיפול משלים אחרי ניתוח. בין אם מדובר בגידול ממאיר או שפיר, הסרתו המהירה חיונית, גם על מנת למנוע שיתוק באחד הגפיים או בארבעתם.

מחקרים ארוכי טווח ורב מרכזיים משנות ה-90 מצביעים על פרופיל בטיחותי גבוה לטיפול בגידולים בעמוד השדרה בשיטת הרדיו כירורגיה הסטריאוטקטית, ועל יעילות גבוהה, בין אם זה בבקרת הכאב ובין אם זה בשליטה בהתפשטות הגידול.

השימוש ברדיו כירורגיה בעמוד השדרה הינו חדש בישראל. המרכז הרפואי תל אביב הינו המרכז היחיד שלרשותו עומד המכשור והידע הנדרש לטיפול בחולה, ולכן הוא משמש כיום כמרכז ארצי לטיפול בחולים עם גרורות בעמוד השדרה.

עד היום טופלו בשיטה זו ארבעה חולים, כולם בהצלחה. הטיפול מתבצע באמצעות קיבוע גופו של החולה לכל אורכו, תוך הסתייעות במערכת CT, במכשיר ELEKTA Synergy S.

על מנת להבטיח התייחסות מקיפה לכל ההיבטים הנלווים לטיפול רדיו כירורגי סטריאוטקטי, נדרשת עבודה רב מקצועית הכוללת נוירוכירורגים, נוירו-אונקולוגים, מומחי הדמייה ונוירולוגים.

בימים אלו מתנהלים במרכז הרפואי תל אביב, בשיתוף ארגון ה- RTOG (Radiation Therapy Oncology Group), שני מחקרים שבודקים את יעילות הטיפול ברדיו כירורגיה סטריאוטקטית בשילוב טיפול תרופתי בחולי סרטן, ואת יעילות הקרינה הרדיו כירורגית אל מול קרינה רגילה.

לאתר המרכז הרפואי תל אביב

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר