גם חולות סרטן יכולות להיות פוריות

הודות לעליה המתמדת בשיעורי ההישרדות של נשים צעירות לאחר טיפולים כימותרפיים והשתלת מוח עצם בשל מחלות ממאירות בגיל הצעיר, עלתה חשיבות שמירת הפוריות בקרב חולות אלה.

כ-2% מכל הממאירויות חלות לפני גיל 14. אחד מכל 1,000 אנשים בשנות ה-20 המוקדמות לחייו הינו ניצול סרטן מגיל צעיר. כ-2% מכל הנשים יחלו במחלה ממארת לפני גיל 39, כלומר בגיל הפוריות.

המחלות השכיחות בגיל הילדות ובנשים צעירות הן: לוקמיה, לימפומה, סרקומות, נוירובלסטומה וגידול ע''ש ווילמס.

הסיכון של אי ספיקה שחלתית מוקדמת ובלתי הפיכה (מנופאוזה מוקדמת) לאחר טיפולים כימותרפיים הינו בין 53%-89% לפי דיווחים שונים, כתלות בגיל, במחלה, ובפרוטוקול הטיפולי.

למידע בריאותי נוסף היכנסו לפורומים:
פורום פוריות פריון הפריה חוץ גופית
פורום פוריות ורפואה סינית
פורום פוריות פריון הפריה חוץ גופית
פורום בעיות פוריות - תמיכה
פורום סרטן (אונקולוגיה)
פורום רפואה משלימה בהריון

לפיכך, ישנה חשיבות רבה לשימור הפוריות בקרב החולות, והנושא נמצא במרכז ההתעניינות והמחקר של חוקרים רבים בארץ ובעולם. השיטות לשמירת הפוריות בנשים שעברו טיפולים כימו/רדיותרפיים הן:

1. שאיבת ביציות, הפרייתן בזרע הבעל או בן-הזוג והקפאת העוברים למועד מאוחר יותר, לאחר הבראה שלמה מהמחלה ואישור האונקולוג-המטולוג להרות.

2. הקפאת מקטעי שחלה, או שחלה שלמה, או ביציות לא מופרות.

3. מתן תרופה מקבוצת התרופות הנקראות GnRH-Analogs (אנאלוג להורמון המשחרר גונדוטרופינים מיותרת המוח) לפני ובמהלך הטיפול הכימותרפי, כדי לגרום למערך הורמונלי המחקה את גיל הילדות. השיטה מתאימה רק לכימותרפיה ואינה מפחיתה את הנזק הנגרם על ידי הרדיותרפיה.

השיטה היחידה שאין עליה ויכוח ויעילותה הוכחה היא השיטה הראשונה של שאיבת ביציות, אבל הבעיה היא שרבות מהצעירות החולות אינן נשואות, ואין להן באותו זמן בן זוג שאותו הן רואות כאבי ילדיהן לעתיד.

ניתן אומנם להשתמש בזרע תורם אלמוני מבנק הזרע, אך פיתרון זה אינו קביל על מרבית החולות, ולפיכך, הפיתרון של הפריה חוץ גופית במקרה של צעירות אינו תמיד ישים.

השיטה השנייה של הקפאת שחלה או מקטעי שחלה נוסתה בהצלחה בחיות מעבדה ובשנים האחרונות פורסמו מספר, האחת בארץ בבית חולים תל השומר.

במקרה זה, מקטעי שחלות שהוקפאו לפני או בסמוך למתן הטיפול הכימותרפי, הופשרו והושתלו בגוף האישה לאחר הבראתה, והניבו הריונות (אחד ספונטני והשני לאחר שאיבת ביצית והפרייתה מחוץ לגוף) ולידות מוצלחות של ילודים בריאים.

הפרסומים האלה מעודדים מאוד ומהווים פריצת דרך, אך יעילות התהליך כולו עדיין אינה ידועה. יתרה מזו, חוקרים העלו את הסכנה האפשרית של החזרת רקמת שחלה העלולה להכיל תאים ממאירים, לחולה שהבריאה מהמחלה ובכך לסכן אותה בהדבקה חוזרת.

בשיטה האחרונה של מתן GnRH-Analog משתמשים במספר מרכזים בארץ ובעולם למעלה מ-15 שנה, והיא מבוססת על תצפית שהראתה שלאחר כימותרפיה נתונה וקבועה, שחלותיהן של ילדות לפני התבגרותן המינית, הרבה יותר עמידות לנזק הבלתי הפיך של כימותרפיה מאלה של נשים מבוגרות בגיל הפוריות.

קיימת רק עבודת מחקר פרוספקטיבית מבוקרת אחת שנוסתה בקופות מסוג Rhesus צעירות, שבהן מתן GnRH-a הצליח להפחית את שיעור הרס הזקיקים השחלתיים שנגרם על ידי כימותרפיה באופן מובהק, מ-69% ל-29%.

עוד על פוריות:
דיקור משפר סיכויי הפריה חוץ גופית?
בעיות פריון, רפואה סינית - מה הקשר?
הכל על הזרעה תוך רחמית
דקירה קטנה נגד בעיות פיריון
סכנה: טיפולי פוריות גורמים לסרטן השד

בדומה לכך, טיפול מקביל ב-GnRH-Analog לפני ובמשך טיפול כימותרפי בנשים חולות, הוריד את שיעור המנופאוזה המוקדמת שנצפתה בקרב כמחצית מהחולות שלא קיבלו טיפול זה, לשיעור הנמוך מ-10% באלה שטופלו.

יתרון נוסף המושג בשיטה זו הינו יצירת אל-וסת (הפסקת המחזור החודשי במהלך הטיפול), באופן זמני בדרך כלל, ועל ידי כך מניעת הדימומים הכבדים והממושכים וחוסר הדם (אנמיה) העלולים להתלוות לירידה במספר טסיות הדם (טרומבוציטים), שהן תופעות לוואי מוכרות וידועות של כימותרפיה.

היות וכל השיטות, פרט להפריה חוץ גופית והקפאת עוברים, הינן ניסיוניות, יש ליידע את החולות בכל השיטות הקיימות ולאפשר להן לבחור בכולן או בחלקן, לאחר קבלת כל המידע הרלוונטי והנתונים במלואם.

עד שיתברר האם שיטה אחת או שיטות אחדות עדיפות ויעילות יותר מאחרות, חובה על כל רופא המטפל בנשים אלה לספק להן את כל האינפורמציה ולעזור להן בקבלת ההחלטות הגורליות הנוגעות לשמירת פוריותן לעתיד.

לאתר של קופת חולים מאוחדת

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר