"עדיף ששני רופאים לא יחטטו באותו האף"

פני האדם כולל שני צידי האף, אינם סימטריים, וזאת מאחר שהפנים בעובר מתפתחים משני חלקים שמתאחדים בקו האמצע.

שני חלקים אלה לא מתפתחים אף פעם באותו הקצב. לכן לא קיים דיוק שלם בצורה של צד ימין וצד שמאל של הפנים וגם לא קיימת זהות מוחלטת בין שני חצאי האף. משמעות הדבר היא כי מבנה האף החיצוני והפנימי הוא כמעט תמיד לא-סימטרי.

גם אם הא-סימטריה באף לא בולטת לעין רגילה, לעין מקצועית ובוחנת, הבדל תמיד קיים. חוסר הסימטריה בתוך האף פרושה, סטיה ו/או גלישה של המחיצה לצד ימין או לצד שמאל (מחיצה עקומה).

הסטיה של המחיצה מלווה לרוב גם בהתרחבות של הכונכה בצד ההפוך לכיוון הסטיה. חוסר הסימטריה הפנימי לא תמיד מפריע. אבל כשמחליטים לעבור ניתוח אף, זה בהחלט יכול להפריע.

כשהאף גדול, יתכן ויש מספיק מקום כדי שהאוויר שאנו נושמים יזרום במעברים הפנימיים בלי הפרעה ממשית.

כשעוברים ניתוח אף, כלומר מעדנים ומקטינים את האף, המעברים מצטמצמים, ואם לא עושים משהו אז הם כמעט תמיד נחסמים, אם לא לגמרי אז כמעט תמיד מתפתחת חסימה חלקית.

זו הסיבה שיש לשקול בכל ניתוח אף אסתטי גם ביצוע של ניתוח במעברים. הניתוח במעברים קרוי בשוגג בארץ בשם "ניתוח אף רפואי".

כל ניתוח אף הוא רפואי. הבעיה מתחילה מכך שקופות החולים בארץ לא מכסות "ניתוח אף אסתטי" אבל כן מכסות ניתוח לשם תיקון של מעברי אף חסומים (מחיצה עקומה וקונכות מורחבות).

כשיש חסימה באף, הקופות נותנות כיסוי ביטוחי לניתוח המעברים ללא קשר עם הצורה החיצונית והרצון לעבור בו זמנית גם ניתוח אף אסתטי. כדי להבדיל בין שניהם, המציאו את הכינוי "ניתוח אף רפואי".

זו הפרדה מלאכותית ולא רפואית. אף זה איבר אחד, יש לו צורה אחת ויש לו תפקיד אחד - לנשום דרכו. המנתח שעושה ניתוח אף אסתטי חייב לטפל גם בצורה וגם בתפקוד.

בארץ נוצרה מעין הפרדה כלומר, המנתח הפלסטי מתקן את הצורה ואילו רופא אף-אוזן-גרון מתקן את המעברים - זו באמת הפרדה מלאכותית. רופא מנתח, שלוקח על עצמו לנתח את האף, צריך להתמחות בניתוח אף על כל הצדדים
האסתטיים והרפואיים גם יחד.

לפעמים אנו נתקלים במנתח פלסטי שמזמין איתו לניתוח רופא א.א.ג. כדי לתקן את ההיבט של המעברים, זה הרע במיעוטו - כלומר עדיף מכלום, אבל זה לא המצב האידאלי.

עדיף שלא יהיה מצב בו שני רופאים "יחטטו" באותו אף, כאשר לכל אחד גישה שונה והתייחסות שונה לצורה ולתפקוד. המצב הנכון הוא לעבור ניתוח אחד בידיים של אדם מנוסה אחד שיודע לנתח את האף על כל צדדיו, הן האסתטי והן הרפואי ומשלב בניתוח מתוכנן היטב את כל היבטים של הניתוח באף.

מה זה מחיצה. המחיצה היא מבנה הנמצא באמצע האף בין שני הנחיריים והיא מחלקת את האף לשני מעברי אוויר. זהו מבנה סחוסי וגרמי דק המצופה משני צדדיו ברירית של האף (אגב, יש רק מחיצה אחת ושני מעברים ולא "מחיצות" כפי שרבים טועים).

מה זה קונכות. המדפים הצידיים (קונכה, טורבינה) הם מבנה הבנוי מרירית ועצם, והן מרפדות את הקירות הצידיים של האף ותפקידם להפריש ריר המרטיב ומסנן את האוויר שאנו נושמים.

לרוב, המחיצה מתעקמת תוך כדי ההתפתחות של האף אבל היא גם יכולה להישבר כתוצאה מחבלה או מכה באף. ילדים רבים נופלים או נחבלים באף, בוכים קצת על הידיים של אימא ואף אחד לא שם לב שהסחוס הרך נשבר.

המדפים בצידיים יכולים להיות מוגדלים כתוצאה מאלרגיה למשל "קדחת השחת" או מאלרגיה לקרדיט האבק וכו', או שהן יכולות להיות מורחבות ומוגדלות כתוצאה של סטייה של המחיצה המלווה בניסיון של הגוף לא להשאיר מעבר אוויר יותר מידי רחב.

מה הסימנים של מחיצה עקומה?

1. ירידה בנשימה דרך האף המתבטאת בנשימה דרך הפה והאיש הסובל נושם רק בפה פתוח.

2. סטייה במחיצה יכולה לגרום לירידה ביכולת להריח.

3. קיימת נטייה ליובש באף הגורם גלדים יבשים ולפצעים ברירית האף שיכולים לגרום לדימומים מהאף.

4. סטייה במחיצה יכולה להוביל לסתימה בפתחי אחד הסינוסים ולסינוסיטיס מתמשכת.

5. סטייה במחיצה וחסימה במעברי האוויר יכולה לתרום למצבים הפרעות נשימה בשעת השינה.

6. מחיצה עקומה גורמת לא פעם למראה של אף עקום.

החשיבות של נשימה דרך האף לנשימה דרך האף חשיבות רבה. האוויר שאני נושמים דרך האף עובר סינון מאבק וחלקיקים העפים באויר, עובר חימום לטמפרטורה שתהיה נוחה לריאות ומקבל לחות מתאימה אלה כולם תהליכים שהינם חשובים מאד לנשימה תקינה.

אף סתום והפרעה בנשימה דרך האף, מובילה במשך השנים להפרעות רפואיות רבות. למרות זאת, אנשים רבים לא מודעים לקושי שיש להם בנשימה דרך האף. זה במיוחד נכון לבעלי אף גדול.

לפעמים המודעות שלך לקושי שהיה לך כל החיים בנשימה דרך האף, מתעוררת אחרי שמבצעים את תיקון המחיצה המאפשר לך לנשום מנחירי האף באופן חופשי.

הניתוח במחיצה. את תיקון הסטייה במחיצה אני עושה במשולב עם ניתוח אף אסתטי. בטכניקה שהתפתחה אצלי, הכניסה לניתוח האף משחררת את שלד האף והמחיצה מריריות האף כדי שאלה תשמרנה שלמות והמחיצה מתגלית בקלות רבה.

גישה זו מאפשרת בו זמנית ניתוח אסתטי ותיקון מחיצה. תיקון המחיצה איננו דבר קל והוא דורש ניסיון רב כדי להחליט איזה סוג תיקון נדרש.

בתיקון, לעתים מוצאים חלקים סחוסיים בלבד ולעתים גם סחוסיים וגם גרמיים. לפעמים יש צורף ביישור (תיקון פלסטי) של סחוס המחיצה ואת זה ניתן לעשות בדרכים כירורגיות שונות ששוב, דורשות מיומנות וניסיון רב.

המדפים המורחבים המתלווים לסטייה של המחיצה מטופלים באחת מכמה דרכים, כריתה חלקית עם או בלי צריבת בסיס הכריתה או צריבה של הרירית בעזרת מכשירים המיועדים לזה.

ההחלמה מניתוח מחיצה. בניתוחי האף המשולבים בתיקון מעברי האוויר שאני מבצע, אני משאיר טמפונים באף ואותם אני מוציא אחרי 3-5 ימים מהניתוח. ההחלטה נקבעת לפי מה שהיה בזמן הניתוח.

הטמפונים מייצבים את המחיצה, מצמידים חזרה את הרירית ועוצרים דימום. אסור להוציא אותם לפני הזמן. כשזה אחרי 5 ימים, אני מסיר ביחד איתם גם את הגבס מעל לאף.

כשאני מבצע תיקון מחיצה עם או בלי תיקון מדפים צידיים, אני רושם לפציינט אנטיביוטיקה כדי למנוע אפשרות שתתפתח דלקת באחד הסינוסים.

הסכנות של ניתוח המחיצה. באופן יחסי, תיקון מחיצה הינו ניתוח די בטוח ואחוזי ההצלחה, כלומר נשימה טובה דרך האף, הם בהחלט בתחום ה- 90-95%.

ניתוח מחיצה מלווה בדרך כלל גם בהקטנה של המדפים הצידיים (הטורבינות או בשם אחר הקונכיות). אבל, וזו אחת הבעיות הידועות, רירית המדפים הצידיים יכולה להתפתח מחדש, במיוחד אם קיימת נטייה לרגישות אלרגית ואז למרות ניתוח טוב, האף נסתם מחדש.

התרחבות מחודשת של רירית הטורבינות (המדפים) מטופלת בתרסיסי אף, בזריקות של קורטיזון לתוך רירית המדפים או בצריבת הריריות במכשור מתאים.

קיימת סכנה בעת ניתוח מחיצה של יצירת נקב במחיצה. (חור מצד לצד). אם החור קטן, הוא יכול לגרום לקולות צפצוף מהאף. אם הנקב רחב, הוא צובר לכלוך ויש לגרוף את האף לעתים קרובות. כיום מתקנים נקב במחיצה בניתוח או מטפלים בו בכפתורים הבנויים במיוחד למטרה זו.

חשוב לציין שהצלחה של 90-95% בפתיחת המעברים, פרושה שיש 5-10% מהמנותחים שהניתוח איננו משפר את הנשימה דרך האף. חשוב גם לציין שאחת הסכנות היא התמוטטות של גב האף אחרי ניתוח מחיצה. הדבר יותר שכיח אצל אנשים עם מחיצה שבורה או כשהאף מאד עדין או אצל מעשנים כבדים.

התמוטטות האף זה מצב נדיר מאד אך יש להביאו בחשבון. האף במקרה כזה מקבל שקע בקו הפרופיל. אף כזה
קרוי בעגה הרפואית "אף אוכף".

למרות הסיבוכים, וסיבוכים יש בכל דבר, ללא תיקון המעברים באף סתום, האף נשאר סתום לכל החיים וזה לא כיף גדול.

אז על מנת לדלג על הסכנות בבטחה וביתר קלות יש להקפיד בבחירת מנתח טוב ומנוסה המכיר ושולט היטב בטכניקה של ניתוח משולב באף.

לאתר של ד"ר חיים אשכנזי



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר