הכל על סכנת ה-HPV

פפילומה אנושית גניטלית (HPV) הינה הזיהום הנפוץ ביותר בקרב המחלות המועברות במגע מיני. עפ"י חישובים נמצא שהסיכון ללקות בזיהום זה לפחות פעם אחת בחיים הוא 80%.

מחקרים בארה"ב מראים שברגע זה חולים במחלה זו כ-20 מיליון גברים ונשים בארה"ב (כ-7% מתוך 300 מיליון תושבים), אבל הם לא יודעים זאת משום אופיה החמקמק של המחלה. בהשוואה מתמטית, בהיעדר נתונים מחקריים, בישראל צריכים להיות כ-500,000 גברים ונשים החולים במחלה (7% מתוך שבעה מיליון תושבים).

למעלה מ-90% מנשים המזוהמות ב HPV תתפטרנה מהנגיפים בתוך שנתיים. יתכן גם שנגיפים נותרים בגוף (בעור ובריריות מסוימות ולא בדם) במצב "רדום", ו"יתעוררו" אחרי שנים. טיפול עוזר להתפטר מהנגיפים מוקדם יותר.

כ-10% מהנשים המזוהמות בנגיפי HPV יפתחו זיהום מתמיד. נשים עם זיהום מתמיד בנגיפים, בעלי סיכון ממאירות גבוה, נמצאות בסיכון מוגבר לפתח נגעים טרום סרטניים מתקדמים בצואר הרחם < CIN> ועד סרטן, כולל באברים סמוכים.

בארה"ב מתות כל שנה כ-4,000 נשים כתוצאה מסרטן צואר רחם (תשע נשים ל-100,000 נשים). בארץ - 150 בשנה.

עד כה תוארו יותר מ-100 סוגי HPV וכשליש מהם פוגעים בעיקר באפיתל באברי המין. היעדים העיקריים של נגיפי ה- HPV הם האפיתל השטוח הרב שכבתי והרירית של צוואר הרחם, נרתיק, פות, פין, אזורי החיץ הבין נקבים, איזורי סביב פי הטבעת, פי הטבעת, תעלת פי הטבעת, גבעת הערווה ורירית השופכה.

חלק מנגיפי ה-HPV גורמים לנגעים בלחמיות העינים, בלוע ובחלל הפה והגרון וכן בדרכי הנשימה בתינוקות ובילדים.

HPV גניטלי. בכל שנה מאובחנים בארה"ב כששה מיליון מקרים חדשים של זיהום HPV באברי המין, מתוכם שני שליש נשים וחציים צעירים וצעירות בגיל 15-24 שנים.

נצפית עליה הדרגתית במקרי HPV גניטלי מתחילת שנת 1970 בכל העולם. בארה"ב למשל נצפתה עליה מ-13 מקרים ל-100 אלף תושבים בשנים 1950 עד 1954 ל-106 מקרים ל-100 אלף תושבים בשנים 1975 עד 1978

כמו כן נצפתה עליה של פי יותר מ-700% בתוך כ-30 שנה ועליה של 450% משנת 1966 לשנת 1984. מחקרים מראים ששכיחות ה-HPV הגניטלי בארה"ב הינה בערך 15%.

נגיפי HPV נחלקים לבעלי סיכון נמוך וסיכון גבוה לגרימת סרטן בצואר הרחם, בפות, בפי הטבעת, בחלל הפה, בנרתיק, בפין ובשופכה.

ישנם 12 סוגי HPV בעלי סיכון-נמוך ו-15 סוגים בעלי סיכון גבוה לגרימת סרטן. בערך 90% מהזיהומים ע"י HPV גניטלי, המתבטאים בין השאר בצורת גידולי קונדילומה, נגרמים על ידי נגיפי HPV מסוג 6 או 11 ויותר מ-70% ממקרי סרטן צוואר הרחם נגרמים ע"י זני HPV מסוג 16 או 18.

לפיכך, רק ארבעה סוגי נגיפי HPV הנ"ל אחראים לרוב העומס של מחלת ה-HPV. בערך ל-1% מאוכלוסיית המבוגרים יש זיהום HPV גניטלי נראה, קרי נגעי קונדלומה.

זיהום HPV גניטלי יכול להימצא בפות, בחיץ הבין נקבים, סביב פי הטבעת, במפשעות, בנרתיק, בצואר הרחם, בצינור השופכה, על הפין, בשק האשכים, בתעלה של פי הטבעת ובגבעת הערווה. זיהום HPV יכול גם להיות בחלל הפה.

המפתח לטיפול מוצלח

טיפול מוצלח נגד זיהום בנגיפי HPV בסופו של דבר תלוי ביכולת החיסונית של הגוף למנוע זיהום חוזר. תגובת החיסון הראשונית לזיהום קיים היא תגובה תאית, בעוד שהחיסון באמצעות נוגדנים ממלא תפקיד עיקרי במניעת זיהום חוזר.

איתור נגיפי ה-HPV ע"י מערכת החיסון הינו יותר איטי מאיתור נגיפים אחרים. זמן תגובת מערכת החיסון שונה מאדם לאדם ותלוי בין השאר בסוג הנגיפים ובזמן הטיפול הנדרש לסלק את הנגיפים. טיפול אינטנסיבי יביא לתגובת חיסון מהירה יותר.

מספר מחקרים סיפקו הוכחה שהמערכת החיסונית מכירה באופן ספונטני את נגיפי ה-HPV , למרות שהשיעור של נסיגה ספונטנית נע בין 0% ל-40%. היות שההחלמה הספונטאנית של הזיהום ב-HPV היא כל כך לא צפויה, הרי שיש לנקוט בשיטת טיפול פעילה ביותר על מנת להבריא מהמחלה.

העיקרון של החיסון כנגד נגיפי ה-HPV מתבסס על נתינתו לפני תחילת יחסי מין ולפני חשיפה לנגיפי HPV. באופן טבעי, כאשר נדבקים בנגיפים ונוצרים הנגעים של הקונדילומה, מערכת החיסון עושה הכרות עם האנטיגן של נגיפי ה-HPV.

הבעיה היא שתגובת מערכת החיסון משתנה מאדם לאדם והיא יכולה להופיע מיד, באופן איטי או בכלל לא. מטרתנו שמערכת החיסון תפעל ביעילות מיד לאחר המגע עם נגיפי ה-HPV. כאן נכנס לפעולה החיסון כנגד נגיפי ה-HPV.

מתן החיסון מזרז ומעודד זהוי מוקדם של האנטיגן הנגיפי. בפעם השנייה שהגוף יזהה את האנטיגן הנגיפי, בעת יחסי מין למשל, הוא יפעיל מיידית וביעילות את מנגנוני חיסול הנגיפים.

כתוצאה מכך, ימנעו מחלת הקונדילומה ומצבים סרטניים וטרום סרטניים. טיפול הורס רקמה כמו לייזר גם הוא מזרז את ההכרות של האנטיגן הנגיפי עם מערכת החיסון ועל ידי כך מעודד את תגובת מערכת החיסון לחסל את הנגיפים.

מהות החיסון. בניגוד לחיסונים רבים, בהם מזריקים לגופנו נגיפים מוחלשים הגורמים למחלה קלה, החיסון כנגד נגיפי ה-HPV בנוי על מרכיבים של המעטפת החיצונית של הנגיף, שאינם מדבקים.

על פי המרכז האמריקאי לבקרת תרופות ומחלות (CDC) החיסון מומלץ לילדות בגילאים 11-12 שנה, אבל יכול ומורשה להינתן לילדות החל מגיל תשע ועד לנשים בגיל 26.

באופן אידאלי, רצוי שהחיסון ינתן לפני קיום של יחסי המין, אבל ניתן לתת את החיסון גם לנשים שכבר מקיימות יחסי מין. לגבי נשים שכבר חלו במחלה או נדבקו בנגיפי ה-HPV, גם להן עדיין יש סיכוי להנות מההגנה שמספק החיסון, שכן רק מעט נשים נדבקו בכל ארבעת הזנים, המרכיבים את החיסון.

בכל המחקרים נבדקו הן יעילות החיסון והן תופעות הלוואי שלו. לגבי תופעות לוואי, נמצאו בשכיחות נמוכה התופעות הבאות: כאב ואודם באזור ההזרקה, כאב ראש, חולשה, בחילה וכאב בטן.

לגבי התוצאות - החיסון ל-HPV נבחן על יותר מ-11 אלף ילדות ונשים בגילאים 9-26 שנים, בארצות שונות ברחבי העולם. במחקרים נמצא שהחיסון בטוח ולא גרם לתופעות לוואי רציניות.

יעילות החיסון נבדקה בעיקר בנשים צעירות (16-26 שנים) שלא נחשפו בעבר לאף אחד מארבעת הזנים שבחיסון. מחקרים אלו הראו 100% יעילות במניעת מצבים טרום סרטניים הן בצואר הרחם, והן בפות ובנרתיק וכן במניעת גידולי קונדילומה (יבלות) שלא קשורים לממאירות.

לחיסון אין השפעה מרפאת על נשים שכבר מזוהמות באחד מארבעת זני ה-HPV הכלולים בחיסון. ההמלצה היא לחסן ילדות החל מגיל תשע בהתבסס על מחקר שנערך על 1,100 ילדות בגילאי 9-15 ששם נמצאו נוגדנים ברמות גבוהות אצל 99% מהילדות. עוד נמצא שרמת הנוגדנים היתה גבוהה יותר בצעירות ביחס למבוגרות.

לגבי גברים - המחקרים נעשים ברגעים אלו וכנראה ימצאו שגם הם יהנו מהשפעתו המגנה של החיסון. משך ההגנה שמספק החיסון אינו ברור לגמרי. עד כה, כשמשך המחקרים הוא חמש שנים, החיסון אכן התמיד למשך זמן זה.

אופן מתן החיסון. החיסון ניתן בצורת זריקה תוך שרירית - שלוש פעמים: הזריקה השנייה לאחר חודשיים, והשלישית אחרי ששה חודשים. החיסון יכול להינתן גם במצבים הבאים: משטח פאפ לא תקין; בדיקת PCR חיובית לנגיפי HPV; גידולי קונדילומה.

עם זאת, על הנשים במצבים האלו לדעת שאין ראיה להשפעה מטיבה של החיסון על משטח הפאפ, בדיקת ה PCR וגידולי הקונדילומה.

החיסון מותר לנשים במצבים הבאים: נשים מניקות; נשים עם פגיעה במערכת החיסונית, ממחלה או מתרופות, אם כי יתכן שהתגובה החיסונית והיעילות יהיו נמוכים יותר; נשים עם מחלה חריפה קלה כמו שלשול, זיהום של דרכי נשימה עליונות עם חום. מומלץ לדחות את החיסון לנשים עם נחלה בחומרה בינונית או חמורה. החיסון אינו מומלץ לנשים בהריון.

החיסון אסור לנשים במצבים הבאים: אלרגיה מיידית לפטריות או לכל מרכיב של החיסון; מעקב לגלוי מוקדם של סרטן צואר הרחם.

כמה זה עולה לנו? עלות כל זריקה כיום היא 880 ₪ לכל זריקה (בארה"ב מחיר כל זריקה הוא 119.75 $!). רשויות הבריאות בארה"ב יספקו חיסון ללא תשלום לאוכלוסויות נבחרות כולל לילדות ולנערות עד גיל 19. בשלבים אחרונים נמצא מחקר על חיסון לשני זנים - 16 ו-18.

החיסון כנגד נגיפי HPV נחשב לאחת מהישגי הרפואה בעשורים האחרונים בהיותו כלי למיגור הן של סרטן צואר הרחם וסרטנים נוספים והן של נגעי הקונדילומה שכל כך מטרידים.

החיסון בישראל נמצא כרגע בבדיקת משרד הבריאות ולכן אינו ניתן באמצעות מרשמים רגילים. החיסון ניתן באמצעות מרשמים הקרויים 29 ג' אותם ניתן לקבל מהרופא.

לייעוץ רפואי אודות מחלת הסרטן והטיפולים המתאימים היכנסו לפורום אונקולוגיה
קרוב משפחה שלכם חולה בסרטן? היכנסו לפורום התמיכה במשפחות
סובל מסרטן הערמונית?אתה לא לבד היכנס לפורום התמיכה



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר