הכל על האטה בצמיחת העובר

כ-10% מהילודים נולדים במשקל הקטן מהאחוזון ה-10 על פי עקומות הצמיחה השונות. האטה בצמיחת העובר (IUGR) היא תופעה הנגרמת מסיבות משפחתיות, עדתיות או גאוגרפיות שאינן מצביעות על בעיה, לא בתוך הרחם ולא אחר כך מחוצה לו. הכל על האטה בצמיחת עוברים
ד``ר שרגא וקסלר
| 053-4877812 | 11/03/2007 |
צפיות: 9,784
קביעת האבחנה של האטה בצמיחת העובר בתוך הרחם נעשית באמצעות בדיקת האולטרה-סאונד. היו ימים שהשכנות היו אומרות שהבטן קטנה או שהגניקולוג היה מאבחן את המצב אחרי שהיה מניח את כף ידו על הבטן או מודד אותה בעזרת סנטימטר של תופרות.

הגם שאין הסכמה כלל עולמית, החשד לאבחנה זו נקבע אם משקלו של העובר, עפ"י בדיקת האולטרה-סאונד, הוא מתחת לאחוזון 10, 5 או 3 לגיל ההיריון על פי תאריך הווסת האחרון או ההתעברות.

סיבות להאטה בצמיחת העובר. כ-10% מהילודים נולדים במשקל הקטן מהאחוזון ה-10 על פי עקומות הצמיחה השונות. אצל רובם (כ-65-75%) הסיבות הן משפחתיות או עדתיות או גאוגרפיות ואינן מצביעות על בעיה, לא בתוך הרחם ולא אחר כך מחוצה לו. אצל מיעוטם (35-25%) ההאטה בצמיחה ברחם נובעת מבעיה כגון:

אספקת דם מופחת לעובר (רעלת הריון, מחלת יתר לחץ דם, פקקת בכלי הדם בשליה); זיהומים (שפעת קשה, מחלת הציטומגלו וירוס, טוקסופלסמוזיס, אדמת); מומים; מחלת חום; מחלות אימהיות קשות כמו מחלת כליות או כבד.

הסיכונים לתינוק הנולד באבחנה של האטה בצמיחה IUGR. תינוקות הנולדים באבחנה של האטה בצמיחה תוך רחמית מסיבת מחלה, ולא מסיבה משפחתית, עדתית או גאוגרפית, עלולים ללקות באחת מהבעיות כגון:

מצוקה עוברית במהלך הלידה; שאיפת מקוניום (צואת התינוק) לריאות; היפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה); שיתוק מוחין; הפרעות למידה; ליקויים בתפקוד הקוגניטיבי. בל נשכח שכל העת מרחפת הסכנה שעובר זה יגיע למוות תוך רחמי, עוד לפני לידתו, או לאחר לידתו.

אבחון ההאטה בצמיחה התוך רחמית. לאבחון מצב זה יש צורך לדעת בוודאות את גילו הכרונולוגי של העובר. לעתים המחזורים של האישה ההרה הם בני 45 יום ויותר ולפיכך יש להתחשב בכך בעת קביעת גיל ההריון.

בדיקת אולטרה-סאונד מוקדמת (בשבוע שבע עד 10) מועילה לקביעת גיל ההריון הכרונולוגי שכן בשבועות מוקדמים אלו נדיר שמתפתח מצב של האטה בצמיחת העובר.

אם האישה מגיעה לבדיקת אולטרהסאונד ראשונה בטווח השבועות 13-20 ונצפה הבדל של 14 יום ויותר בין הגיל הכרונולוגי לגיל האולטרה-סאונד יש לתקן את הגיל ההריוני לטובת גיל האולטרה-סאונד.

יש לדעת שבכ-10% מהמקרים בהם היה חשד לאבחנה של האטה בצמיחה תוך רחמית התינוק בסיכומו של דבר נולד במשקל תקין וללא כל בעיה.

עם זאת יש לדעת שאחוז דומה של תינוקות, שהוגדרו עם צמיחה תוך רחמית תקינה, נולדים במשקל מתחת לאחוזון ה-10 וזקוקים לבדיקות ולמעקב שיפורטו בהמשך.

לפורומים בנושא הריון ולידה:
לפורום פגות
לפורום הריון לידה הנקה
לפורום דולה - תמיכה בלידה
לפורום אולטרה-סאונד במיילדות
לפורום פונדקאות
לפורום נשים בחופשת לידה
לפורום תמיכה בבעיות פוריות
לפורום פוריות ובעיות פיריון

הברור והבדיקות לאישה לאחר לידת תינוק במשקל פחות מהאחוזון ה-10:

1. שיחת הכרות עם האישה בנושאים הבאים: גיל, מוצא, תעסוקה, תזונה, סגנון חיים, עישון, צריכת אלכוהול וכו'; מחלות של האישה; רעלת היריון בהריונות; ארועי טרומבופיליה (קרישיות יתר או דימומים) מחלות חום בהיריון; מחלות זיהומיות כמו טוקסופלסמוזיס, אדמת, מחלת ציטומגלווירוס, הרפס; שימוש בתרופות, בסמים; האטה בגדילה תוך-רחמית בהריונות קודמים; הפלות חוזרות; מוות תוך-רחמי של עובר בהיריון קודם; ילדים שנולדו עם מום פיסי או גנטי; ילדים עם פיגור התפתחותי - קוגניטיבי או מוטורי.

2. בדיקה גופנית כללית.

3. בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה; תפקודי כליה; תפקודי כבד; נוגדנים ל- Toxoplasma, ציטומגלו וירוס (CMV), אדמת (Rubella) והרפס (HSV); נוגדנים ל-Lupus anticoagulant ו-Anticardiolipin antibody.

הברור והבדיקות לאישה בהריון לאחר לידת תינוק במשקל פחות מהאחוזון ה-10 (יש לעשות את כל האמור ברשימה הקודמת ובנוסף את הדברים הבאים):

1. מעקב תנועות העובר.

2. מעקב אולטרה-סונוגרפי צמוד וקפדני אחרי צמיחת העובר ומצבו, כולל מדדים ביו-פיזיקאלי.

3. מעקב קפדני אחרי כמות מי שפיר ותבניות זרימת דם לשלילת אי ספיקה שלייתית.

4. סריקת מערכות מורחבת ומכוונת.

5. מוניטור לניטור דופק לב העובר בתכיפות המתאימה.

6. מדדי זרימת דם.

הברור והבדיקות לאישה בהריון עם חשד להאטה בצמיחת העובר ללא בעיה בהריון קודם:

4. שיחת הכרות עם האישה בנושאים הבאים: גיל, מוצא, תעסוקה, תזונה, סגנון חיים, עישון, צריכת אלכוהול וכו'; מחלות של האישה; ארועי טרומבופיליה; מחלות זיהומיות כמו טוקסופלסמוזיס, אדמת, מחלת ציטומגלווירוס, הרפס; שימוש בתרופות, בסמים.

5. בדיקה גופנית כללית.

6. בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה; תפקודי כליה; תפקודי כבד; נוגדנים ל-Toxoplasma, ציטומגלו וירוס , אדמת ו הרפס ; נוגדנים ל Lupus anticoagulant ו - Anticardiolipin antibody.

7. מעקב תנועות העובר.

8. מעקב אולטרהסונוגרפי צמוד וקפדני אחרי צמיחת העובר ומצבו, כולל מדדים ביו-פיזיקאלי.

9. מעקב קפדני אחרי כמות מי שפיר ותבניות זרימת דם לשלילת אי ספיקה שלייתית.

10. סריקת מערכות מורחבת ומכוונת.

11. מוניטור לניטור דופק לב העובר בתכיפות המתאימה.

12. מדדי זרימת דם.

חשיבות רבה למעקב הסונוגרפי אחרי משקלו של העובר. יש לשנות את הפרוטוקולים של קופות החולים על מנת שיאפשרו את המעקב הסונוגרפי הנדרש. במידה ומגלים בעיה יש כמובן צורך לטפל בה ובמצבי האטה חמורה בצמיחה תוך-רחמית של העובר יש לשקול הפסקת ההריון וילוד יזום בהתאם לחומרת המצב.

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

לקביעת תור עם ד"ר שרגא וקסלר
רופא נשים בכיר
גניקולוג נשים בכיר מחלות עריה, צוואר הרחם וקונדילומה בגברים ובנשים, מנהל מכון שער לבריאות האישה והגבר

יועצים בתחום

  • ד"ר אליעזר גירש
    ד"ר אליעזר גירש
    אמבריולוג קליני בכיר מנהל מעבדה להפריה חוץ גופית (IVF) בביה"ח ברזילי, אשקלון. מנהל מעבדה אנדרולוגית בבנק הזרע Cryobank ברמת השרון. בוגר אוניברסיטה העברית (Ph.D) ומכון ויצמן למדע (פוסט-דוקטורט). ... קרא עוד