גינקומסטיה - גבר, אז מה אם יש לך ציצי?

התרגום למושג "גינקומסטיה" (Gynecomastia) לא עובר לשפה העברית בצורה מוצלחת כל כך.

גינקומסטיה היא מילה שמקורה ביוונית ומשמעותה "חזה כמו לאישה". כולם יודעים שלגבר יש כרומזום XY ולאישה כרמוזום XX וכאשר זרעון מפרה ביצית של אישה ומסומן כ-Y הרי העובר שיתפתח נושא מטען גנטי של זכר.

אך זה לא כל הסיפור.

עד השבוע השישי של ההריון התמיינות התאים בעובר עדיין דו-ערכית ולכן לזכר נורמלי אשר נולד ובהמשך הופך לגבר בוגר יש פיטמה, עטרה ובלוטת שד מנוונת. האם משמעות העניין שכולנו נולדים נשים? ממש לא מדוייק, אך אני ממליץ למי שמתעניין במדע האמבריולוגיה (מדע העוברים) לפנות לספרים ומאמרים על מנת ללמוד יותר.

מטרת המאמר הקצר הזה היא לתת לקורא הבנה בסיסית למה מתרחשת לעתים התופעה בה למתבגר או לגבר יש פתאום שדיים, מתי התופעה זמנית (ואפשר להירגע), מתי כדאי לבצע בירור ומתי מומלץ להחליט על ניתוח אצל כירורג פלסטי על מנת להיפטר מהמטרד.

איך בודקים את התופעה?

גינקומסטיה מהווה ללא ספק מטרד עצום. גברים הסובלים ממנה נמנעים מלהיחשף, ממעיטים ללכת לשפת הים, סובלים מחיי אישות פגועים, מוצאים בעיות במציאת לבוש מחמיא ועוד ועוד.

גינקומסטיה מופיעה אצל מתבגרים בשכיחות גבוהה יחסית ונצפית בכ-10 אחוזים מהזכרים בגילאי 12 עד 17. בסך הכל זהו מצב לא חולני וב-90 אחוזים מהמקרים הוא עובר ללא כל טיפול.

על מנת לשלול בכל זאת בעיה רפואית, רופאי הילדים בודקים את הנערים ולרוב מבצעים גם בדיקות דם לקביעת הפרופיל ההורמונלי של הנער. במידה ונמצא חוסר איזון הורמונלי, ניתן טיפול תרופתי וברוב המקרים הבעיה נפתרת במקום. אצל אלו שהבעיה מתמידה וגורמת להפרעה מהסוג שציינתי קודם, ניתוח קוסמטי ייתן בסופו של דבר מענה הולם.

על בוגר הסובל מתופעת גינקומסטיה להיבדק תחילה על ידי כירורג אשר אמור לשלול מצב חולני (לדוגמא: גידולים) ובהמשך לפנות לכירורג פלסטי. בדיקה גופנית ושימוש באמצעי הדמייה יספקו תשובה באם מדובר בשד אמיתי הבנוי מבלוטה או שד בעל מרקם מעורב עם שומן או שד שבנוי כולו משומן.

את הנערים אשר אובחנה אצלהם גינקומסטיה פיזיולוגית (לעיתים מעט כואבת במישוש) יש להרגיע (וגם את הוריהם) ולהמליץ רק על מעקב.

את הנערים הסובלים מהשמנת יתר, להם שדיים הבנויים רק משומן (Pseudogynecomastia) יש לעודד לרדת במשקל. במקרים חריגים אין פסול מלבצע ניתוח על מנת לפתור סטיגמה חברתית קשה.

אז מה עושים אם מדובר ב"שד אמיתי"? מהו הניתוח?

כאשר קיימת בלוטת שד מוכחת, הניסיון אומר שיש לבצע חתך קשתי בקוטב התחתון של גבול העטרה, לסלק את בלוטת השד ולעצב את בית החזה באמצעות שאיבת שומן, על מנת שתהיה סדירות יפה של בית החזה ולא יווצרו חלילה, שני מכתשים.

אינני ממליץ להתפתות להצעה "לרסק" את בלוטת השד (בנוסף לשאיבה). לרוב הליך זה לא מצליח ומחייב ניתוח חוזר.

כאשר באופן מוכח השד בנוי רק משומן, ניתן להסתפק בשאיבה בלבד (ללא סילוק בלוטת השד) ובמידה והעור הוא צעיר ואלסטי, הרי הוא יתכווץ בצורה יפה אחרי הניתוח ולא ישאר ריפיון משמעותי.

בקרב גברים מבוגרים יותר (בגילאי 40-50), להם גינקומסטיה משמעותית מסוג זה או אחר, עלול להשאר ריפיון עור אשר יהיה בר תיקון רק כעבור מספר חודשים.

את הניתוח ניתן לבצע בהרדמה כללית או מקומית על פי השיקולים הרפואיים, ותוך התחשבות ברצון המנותח. חשוב להקפיד כי הניתוח, כמו כל ניתוח אחר, יתבצע בבית חולים ברמה טובה, בו אמצעי החייאה, צוות מרדימים מיומן וכמובן על ידי כירורג פלסטי אשר חבר באיגוד הישראלי לכירורגיה הפלסטית.

לאתר של ד"ר יוסף טמאן



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר