שאיפת גוף זר: סכנת חיים לפעוטות

חנק וחסימה של דרכי הנשימה עקב גוף זר הן תופעות מסוכנות, במיוחד בקרב פעוטות וילדים מתחת לגיל חמש. כדי למנוע מצבים אלה על ההורים להשגיח בשבע עיניים על חפצים ומאכלים הנגישים לידי ילדיהם
ד``ר מעיין גרובר
| 16/07/2018 |
צפיות: 1,265
דירוג: 4.2 מתוך 5 הצבעות
התקבלו 5 דירוגים בציון ממוצע 4.2 מתוך 5
ילדים קטנים עשויים להכניס כל דבר לפה ולהורים קשה מאוד לעקוב אחרי כל תנועת יד של הילד שלהם, לכן חשוב מאוד למנוע את הגישה לחפצים ולמאכלים מסוימים שעלולים לגרום לחסימה של דרכי הנשימה, כשהמסוכנים שבהם הם הפיצוחים למיניהם.

כרופא בכיר במחלקת אף אוזן גרון ילדים במרכז רפואי לגליל אני נתקל לא פעם במקרי חירום שבהם הורים מגיעים עם פעוט במצוקה כשהגורם למצב אינו ידוע, ורבים מהם קשורים לשאיפה של גורמים זרים אשר חוסמים את דרכי הנשימה וגורמים לסיבוכים חמורים שאף יכולים לסכן חיים. במקרים שבהם יש חשד, ולו הקל שבקלים, לשאיפה של גוף זר יש לפנות מיד לבית חולים. דוגמות טובות לכך אפשר לראות במקרים הבאים –

יש לכם שאלות? היכנסו לפורום:
פורום אף אוזן גרון ילדים

קרע בריאה בגלל צנובר

לפני מספר חודשים הגיע לחדר המיון פעוט בן שנתיים עם קשיי נשימה. הוריו סיפרו שכמה ימים לפני כן הבחינו שהילד משתעל וסובל מחום גבוה. במרפאת קופת החולים ביישוב שבו גר אבחנו כי הילד סובל מדלקת ריאות ועל כן הוא נזקק לטיפול אנטיביוטי. למרות הטיפול מצבו של הילד הלך והחמיר ולשיעולים נוספו קשיי נשימה עד כדי שההורים החליטו שאין מנוס אלא לפנות לבית החולים.
כשפגשתי את הפעוט לראשונה הוא סבל מחום ומקשיי נשימה. בבירור הראשוני עלה החשד שהפעוט שאף גוף זר אשר גרם לסיבוכים ולקרע של קנה הנשימה. ואכן, בבדיקת CT נמצא גוף זר בריאות שגרם לקרע של דרכי הנשימה, בסופו של דבר נמצא צנובר שהפעוט אכל שבוע לפני שהגיע לבית החולים.

הצנובר חסם את דרכי הנשימה, גרם לדלקת קשה שהסתבכה עם קרע של קנה הנשימה והרקמה הריאתית והוביל לדלקת ריאות ולדליפת אוויר מחוץ לדרכי הנשימה. מרגע שהתקבלה האבחנה הובהל הפעוט לחדר הניתוח כדי להוציא את הצנובר מהריאות ולדגום את ההליך הזיהומי שהתפתח בעקבות התפוררות של הצנובר בריאות ודרכי הנשימה. ההליך בוצע בשיטה אנדוסקופית שאינה דורשת פתיחה חיצונית של בית החזה. במקביל לכך, רופא נוסף החדיר נקז לחזה כדי לשחרר את האוויר שהצטבר ליד הריאה. בתום הניתוח הועבר הפעוט המונשם והמורדם ליחידה לטיפול נמרץ. בתוך כמה ימים הפעוט התאושש ושוחרר לביתו. בדיקות מעקב הראו שהנזק הריאתי החלים באופן מלא והקרע בדרכי הנשימה נסגר.

חסימה של דרכי הנשימה

מקרה נוסף שמראה את החשיבות שיש במניעת הגישה לפיצוחים בגילאים קטנים, בעיקר מתחת לגיל חמש, ארע לפני כמה חודשים. באירוע זה הגיעה לחדר המיון ילדה בת ארבע לאחר שהקיאה כמה פעמים. בני המשפחה סיפרו כי לפני כמה ימים אכלה הילדה גרעיני אבטיח, לאור זאת ביצענו בדיקה גופנית וצילומי חזה שיצאו תקינים והילדה לא סבלה מקשיי נשימה, אך בגלל התסמינים הלא ברורים עלה החשד כי גרעיני האבטיח יכולים בכל זאת להיות הגורם לכך והילדה נשארה להשגחה במחלקת הילדים.

בזמן האשפוז החלו להתעורר אצל הילדה בעיות נשימתיות ולאחר סדרת בדיקות הוחלט להכניסה לחדר ניתוח במהירות האפשרית. בבדיקה שערכנו בעת ההרדמה התגלה גוף זר בקנה הנשימה הראשי – גרעין האבטיח הסתתר מתחת למיתרי הקול. צילום אנדוסקופי הראה שהמיקום הלא שכיח של הגרעין הוביל לתגובה דלקתית ולבצקת באזור הכניסה של קנה הנשימה. אף על פי שהגרעין לא חסם לגמרי את מעבר האוויר, הנוכחות שלו גרמה לגירוי, לדלקת ולבצקת, אשר אלה הובילו להיצרות של דרכי הנשימה העליונות.

הניתוח להוצאת הגרעין חייב היה להיעשות במהירות משום שבכל רגע הוא יכול היה לנוע ממקומו בין מיתרי הקול, לחסום את דרכי הנשימה ולהוביל לחנק. הניתוח נעשה בעזרת ציוד אנדוסקופי מתקדם והוא עבר בהצלחה, ללא גרימת נזק למיתרי הקול. כעבור זמן קצר הילדה התאוששה ולאחר כמה ימים שוחררה לביתה.

חנק בגלל פקק בושם

אמנם פיצוחים על סוגיהם השונים הם המאכלים המסוכנים ביותר, אך ישנם מקרים נדירים שבהם הילד בולע משהו פחות קונבנציונלי. בחודש יוני של השנה שעברה הגיע לחדר המיון פעוט בן שנתיים בעודו סובל מקשיי נשימה ופולט דם מפיו. הורי הפעוט שללו את האפשרות שהילד הכניס משהו לפיו ואכן בבדיקה הראשונית לא היו סימנים לנוכחות גוף זר, אלא רק דם. על כן הטיפול היה ייצוב מצבו הנשימתי.

במהלך הטיפול איבד הפעוט את ההכרה, לא נמוש דופק ולא נמדדו ערכי חמצן בדם. הצוות הרפואי החל החייאה אשר כללה הנשמה, עיסוי חזה ושאיבת הדם מפיו. במהלך ההחייאה כבר ברור היה שיש חסימה נשימתית, הפעוט כלל לא העביר אוויר. במהלך ההחייאה השתמשתי במכשיר שנקרא לרינגוסקופ – כלי הבודק את מיתרי הקול, ואכן זיהיתי גוף זר שממוקם מעל מיתרי וחוסם לחלוטין את דרכי האוויר.

הגוף הזר שבלע התינוק פצע את הריריות של דרכי הנשימה וגרם לדימום שתרם לחסימה של דרכי האוויר. העצם הזר הוצא במהירות בעזרת מלקחיים וכשהיה בחוץ הסתבר שזהו פקק גדול של בקבוק בושם השייך לאם. לאחר הוצאת הפקק אפשר היה לשאוב את הדם מדרכי הנשימה העליונות והדימום פסק. מיד עם הוצאת הפקק התעורר הפעוט והתחיל לנשום באופן ספונטני וזמן קצר לאחר מכן שב להכרה. מצבו של התינוק התייצב בהדרגה ולאחר השגחה של יום בטיפול נמרץ ילדים, ניכר היה שהתאושש במהרה ושוחרר לביתו.

ד"ר מעיין גרובר – מומחה לרפואת אוזן גרון ילדים ולכירורגיית ראש צוואר ילדים

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר