טיפולי פוריות - כל המוסיף גורע?

ביחס לשאר מדינות העולם המערבי, בישראל לא נערכת אבחנה מעמיקה ומדויקת של הגורם לבעיית הפוריות לפני תחילת הטיפולים. פעמים רבות הבדיקות השגרתיות לאבחון בעיית הפריון אינן מספיקות, כלומר הגישה המקובלת היא "ניסוי טעייה". מנסים טיפול א' לפתרון בעיית הפוריות ואם הוא לא הצליח עוברים לטיפול ב' וכך הלאה. כיום קיים הכרח להתייעל באבחנה הקובעת את הסיבה לאי-פוריות ולהעניק טיפול מותאם אישית לכל זוג שנתקל בקשיים.

למידע נוסף בנושא הריון ולידה הכנסו לפורומים:
פורום בעיות פוריות - תמיכה
פורום הריון בסיכון גבוה
פורום פוריות נשים, הפלות חוזרות
פורום פוריות, פריון, הפריה חוץ גופית, IVF
פורום שימור פוריות

אפשר לראות זאת במקרה של דינה (בת 40) נשואה בשנית עם שני ילדים מנישואין קודמים וירון (בן 45) ללא ילד משלו. לפני שלוש שנים ירון אובחן כחולה לוקמיה ולפני תחילת טיפול כימותרפי הספיק להקפיא מספר מנות זרע. דינה וירון ניסו להרות וכשלא הסתייע פנו לטיפול. מהר מאוד הם הופנו להפריה חוץ גופית והספיקו לעבור 15 מחזורי טיפול. כשבכל טיפול מלאי מנות הזרע שהקפוא הולך ומדלדל. במהלך הטיפול, ציינו הרופאים שרירית הרחם דקה מדיי לקליטת ביצית מופרה, אך דחקו בהם לעבור עוד טיפול ועוד טיפול. התמודדות עם מחלת הסרטן וטיפולי הפוריות פגעו קשות בזוגיות ובחיי המין. המטרה להולדת ילד משותף הלכה והתרחקה, כך גם הכסף הלך ואזל. כשהשאלה מדוע הטיפול לא מצליח נשארה פתוחה.

המקרה של דינה וירון הוא מקרה שכיח אצל זוגות רבים המתמודדים עם בעיית אי הפריון. הם מופנים כבר בשלבים מוקדמים לטיפולי הפריה חוץ-גופית, גם כשאין אבחנה מדויקת לפני הטיפול. כיום עומדים לרשות הרפואה המודרנית מאות קומבינציות שונות של סוגי טיפול וזוגות יכולים להעביר את כל שנות פוריותם בניסיונות שונים להרות. שהם אינם מקבלים טיפול הנותן מענה לבעיה הספציפית איתה הם מתמודדים. כך פתרונות לבעיות פוריות שאינם מתאימים למקרה מסוים הופכים לסיבה לכישלון.

כמענה לריבוי מסלולי הטיפול, התפתח תחום חדש לאיתור בעיית הפוריות על ידי אבחון ממוקד שמבוסס על סמנים ביולוגיים הנקראים Biomarkers. הסמנים מאפשרים לאבחן פגמים במערכת הרבייה, במבנה הזרע והביציות עד לרמה תאית וגנטית. הבירור המעמיק מאפשר לבצע אבחנה מדויקות וליצור טיפול מותאם אישית לבני הזוג.

טיפול לפי אבחון ממוקד ושימוש בסמנים ביולוגים במהלך הטיפול, מעלים את שיעורי הצלחת ההפריה החוץ גופית ל- 50% בטיפול בודד. סמנים אלו מורכבים מבדיקות רבות לאבחון וטיפול, כבדיקות הורמונאליות, בדיקות היסטו-פתולוגיות הבודקות תהליכי מחלה ברמת התאים והרקמות. בדיקות הדמיה, בדיקות גנטיות של הביצית, הזרע והעובר שנוצר מהחיבור בניהם ובדיקות אמבריולוגיות (ניטור התפתחות העובר במעבדה טרם השתלתו ברחם).


לדוגמא במקרה שבו בן הזוג אובחן כסובל ממספר נמוך מאוד של זרעונים בעלי מבנה תקין שמסוגלים להפרות ביצית. טרם תחילת הטיפול יבוצעו בדיקות מתקדמות בסמנים ביולוגיים אבחנתיים, כגון מיקרוסקופיה בהגדלה גבוהה המסוגלת לראות פרטים בתא הזירעון ולאבחן פגמים במבנה החומר הגנטי שלו מבלי להרוג אותו. זאת כדי לבחור את הזירעון המתאים שיהיה תקין גנטית להפריית ביצית. כך עולה מאוד הסבירות לעובר תקין גנטית ולהצלחת ההיריון.

בעיה נוספת שעשויה לפגוע במבנה הזרע היא זיהום בזרמה. הסמנים הביולוגיים מסוגלים לאבחן זאת ולאחר מכן ניתן להעניק לגבר טיפול אנטי דלקתי. הטיפול ניתן קודם לטיפול ההפריה החוץ-גופית. כך ניתן למנוע את חדירת הזיהום לביצית המופרית ולמנוע פגיעה בעובר המתפתח. לפני ההפריה תיעשה גם בדיקת תרבית כדי לראות שהטיפול מיגר את הזיהום. בשיטה זו ניתן לחסוך טיפולי סרק ולהקטין את הסיכוי לכישלון ההיריון. אם לא הושג היריון או שהוא נגמר בהפלה טבעית, נתוני המעקב שהתקבלו מהסמנים הביולוגיים מכתיבים אבחנה חדשה שניתן להתאים לה טיפול.

אפשר להיעזר בשיטה זו לאחר שבעיית הפוריות לא אובחנה בבדיקות שגרתיות. כבדיקות דם הורמונליות, בדיקת אולטרסאונד רחם ושחלות, צילום רחם ובדיקת זרע. בנוסף מומלץ לקבל במקביל לאבחון ולטיפולים תמיכה רגשית להפחתת המתח הנפשי. מאחר והוכח כהפחתת הלחץ משפרת משמעותית את סיכויי הצלחת הטיפול.

דינה וירון פנו בייאוש מוחלט, שבורים נפשית וכלכלית, לניסיון אחרון בשרשרת ניסוי וטעייה. לפי עיקרון "משנה מקום משנה מזל". במהלך האבחון הממוקד נמצאה בעיה קשה ברחם וברירית הרחם שמנעה קליטת היריון. דינה עברה טיפול להסרת הידבקויות מחלל הרחם, אך בירור נוסף שבוצע לאחר הטיפול כדי לוודא שהבעיה חלפה. הסתבר שההצלחה הייתה חלקית בלבד והמרקם התאי של רירית הרחם אינו מאפשר קליטת היריון.

דינה עברה טיפול תיקון רירית הרחם אשר אובחנה כלא מסוגלת לקלוט היריון. לאחריו נמצאה רירית הרחם תקינה, אך מעט דקה. עם תוצאות אלה ניגשנו להפריה חוץ גופית כשבחירת העובר שיושתל ברחם תוכננה על ידי סמנים ביולוגים. רמת ההורמונים במהלך התקופה שלאחר שאיבת הביציות נוטרה וההורמונים אוזנו, כך שרירית הרחם תיחשף לרמת הורמונים מאוזנת ותאפשר את השרשת העובר.

לכתבות נוספות בנושא פוריות:
ציסטה בשחלה והשפעתה על פוריות האשה
תכשיר חדש לנשים העוברות טיפולי פוריות
האם היפנוזה יכולה לעזור לטיפולי פוריות?
האם תוסף DHA יכול לשפר את פוריות הגבר?
האם תרופה נגד סוכרת יכולה לשפר פוריות?

ביום החמישי לאחר ההפריה התפתח למבנה תקין עובר אחד מתוך עשרה. העובר הושתל ברחמה של דינה, נקלט, והניטור ההורמונאלי נמשך תוך התאמת התמיכה בכדי למנוע הפלה. כעת דינה נמצאת בטרימסטר שני להריונה ורחוקה מסיכויי הפלה טבעית. אין ספק שלאחר 15 מחזורי טיפול כושלים, ההיריון שהושג והצלחתו הם בזכות אבחון ממוקד של הסמנים הביולוגים. ולסקרנים, במקביל לשיקום רירית הרחם גם הזוגיות של דינה וירון השתקמה.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר