טיפול שורש: מדוע לעיתים הוא נכשל?

בדומה לעץ שגזעו וענפיו מעל הקרקע ושורשיו באדמה כך גם השן. החלק מעל החניכיים הוא הכותרת והחלק המעגן את השן ומקבע אותה הוא השורשים והם שקועים בעצם. לשן קליפה קשה חיצונית (זגוגית השן) אך בחלקה הפנימי היא חלולה. העצבים וכלי הדם מגיעים דרך העצם ונכנסים פנימה דרך פתח בקצה השורשים אל תעלה במרכז השורש ואל החלל במרכז הכותרת. באופן זה אנו מרגישים קור בכותרת או חור בזגוגית השן על ידי הפעלת העצבים בחלל הפנימי של הכותרת והעברת התחושה בחזרה דרך התעלות, דרך העצם ואל המוח.

מתי צריך לבצע טיפול שורש?
כאשר החיידקים ברוק מצליחים לחדור את זגוגית השן עקב עששת (חור) או שבר הם יכולים לחדור דרך תעלות השן אל העצם ולהיכנס לגוף. הגוף מגיב על ידי יצירת דלקת (הפעלת המערכת החיסונית) כדי לעכב את חדירת החיידקים ולמנוע מצב מסכן חיים. הגוף לא יכול להתגבר על הזיהום החודר בעצמו. כאשר החיידקים פולשים לתוך השן, כלי הדם עוברים נמק (מוות) ואין יותר יכולת הבאת המערכת החיסונית לתוך השן. הגוף נסוג ומייצר קו הגנה בעצם שמסביב לקצה השורש. מנקודה זו הוא נסוג לאט אל תוך הגוף וחזית החיידקים מתקדמת פנימה וגורמת להרס העצם סביב השן. בשלב זה יש צורך בניקוי פנים השן (הכותרת והתעלות) מחיידקים ואיטום השורשים והכותרת מחדש בכדי ליצור שוב מחסום.

למידע נוסף בנושא רפואת שיניים היכנסו לפורומים:
פורום אורתודונטיה - יישור שיניים
פורום השתלות שיניים, טיפול שורש
פורום רפואת שיניים
פורום רפואת שיניים לחולים בסיכון
פורום רפואת שיניים לילדים

מהו טיפול שורש איכותי?
כאשר טיפול שורש נעשה בסטנדרטים הגבוהים ביותר, אין סיבה שהוא יכשל. מטרת טיפול שורש היא סילוק כל הרקמה והחיידקים מתוך השן ואיטום התעלות והכותרת באופן הרמטי. טיפול שורש איכותי כולל:
<@ --- IMG_2 --- @>
1. סכר גומי - יש חובה לבצע טיפול שורש תוך בידוד השן על ידי הנחת גומי באופן שרק השן המטופלת תבלוט דרך הגומי. הגומי מונע כניסת חיידקים מהרוק במהלך הטיפול ומונע נפילת מכשירים חדים לתוך לגרון או לראות. חיידקים הנכנסים לתעלות במהלך הטיפול ישרדו את שלב מילוי התעלה בחומר איטום, יתמקמו בקצה השורש ויפתחו שם דלקת תוך מספר חודשים עד שנים .

2. זמן ניקוי מספק - בטיפול מהיר אין זמן ניקוי מספיק. זמן הניקוי והשטיפה של התעלות הוא קריטי לסילוק החיידקים מהתעלות. חלק מהחיידקים עמידים יותר וממוקמים במשטחים גלויים פחות ולכן נדרש יותר זמן טיפולי. זמן טיפול של חצי שעה נותן פחות ניקוי מאשר זמן טיפול של שעה וחצי.

3. הרחבת התעלה עד קצה השורש - במהלך טיפול השורש הרופא מוריד חומר מדפנות התעלה כדי לסלק חיידקים שחדרו לתוך קליפת השן. יש צורך להרחיב מספיק את התעלה, לכל אורכה וללא שינוי מתאר התעלה המקורי. זאת עושים היום עם מכשור ממתכת סופר-אלסטית מניקל-טיטניום. הרחבה לא מספקת (בגלל זמן טיפול קצר או חוסר מיומנות) של התעלה והרחבה המבוצעת לא עד קצה השורש משאירה כמות חיידקים שתהווה מאגר לדלקת עתידית.

4. איטום התעלה - במידה ולאחר הניקוי והרחבת התעלה לא יבוצע איטום הרמטי, חיידקים מהרוק יוכלו עם הזמן לחדור דרך הכותרת והרווחים בחומר האיטום בשורש וליצור דלקת בקצה השורש. חומר האיטום צריך להגיע לכל אורך השורש ולהיות דחוס חזק לכל אורכו.

כיצד בא לידי ביטוי כשלון של טיפול שורש?
כאבי שיניים הם לא מדדים טובים כדי לדעת האם יש בעיה בשיניים. רוב הדלקות בשיניים הן כרוניות, כלומר שקטות. כאשר המערכת החיסונית נחלשת, יכולה דלקת כרונית להפוך לאקוטית (חריפה) ולהתבטא בכאבים ונפיחות. במידה וניקח אנטיביוטיקה נחזיר את המאזן לטובת הגוף והדלקת תהפוך לשקטה, אך היא לא תעלם. הגוף ימשיך לסגת לאט לתוך הגוף והנזק לעצם סביב השורשים יגדל. לעיתים רק על ידי צילום רנטגן נוכל לאבחן דלקת שקטה בשן.

מה לניתן לעשות כאשר יש כשלון, דלקת בקצה שורש בשן שיש בה טיפול שורש, מבנה וכתר? יש שתי גישות טיפוליות במצב המתואר:

חידוש טיפול שורש - חודרים דרך הכתר או מסירים אותו, מסלקים את המבנה ומסלקים את חומר סתימת השורש. מבצעים ניקוי יסודי ואוטמים מחדש. אח"כ יש צורך במבנה וכתר חדשים.

אפיסקטומי - טיפול שורש כירורגי - עוקפים את הכתר והמבנה ומגיעים לקצה השורש המודלק דרך חשיפה כירורגית. עושים חלון קטן בחניכיים, ומבצעים ניקוי ואיטום קצה השורש תוך כדי שימוש במיקרוסקופ טיפולי ומכשור אולטרסוני מתקדם.

לשתי הגישות סיכויי הצלחה דומים ויש להתאים את הגישה המתאימה באופן אישי לכל מקרה ומקרה.
יש עוד גישה והיא עקירה. אני לא ממליץ למהר ולעקור כל שן עם דלקת ודוגל בגישה שמרנית יותר.

כאנדודונט, אני מבצע הרבה טיפולי שורש חוזרים וטיפולי שורש כירורגים (אפיסקטומי) ובכל המקרים יש סיבה ברורה: טיפול שלא בסטנדרט הטיפולי הגבוהה ביותר. טיפול ללא בידוד השן, כלומר החדרת חיידקים לשן במהלך הטיפול, ללא ניקוי ושטיפה מספקת, ללא הרחבת התעלות לכל אורכן וביצוע איטום חלקי ולא הרמטי של השורש.

כתבות נוספו בנושא רפואת שיניים:
האם אנחנו יודעים איך לצחצח שיניים נכון?
כן לעולם חוסן - כך תשמרו על אמייל השן
כאב במפרקי הלסת: תסמינים ודרכי טיפול
איך להסיר שיניים מתנדנדות אצל ילדים?
יישור שיניים: לא לילדים בלבד

לדעתי, חלק גדול מהבעיה היא לחץ הזמן והחלק הקטן יותר הוא מיומנות ומכשור מתקדם. ככל שיש לרופא יותר זמן לכל טיפול יש לו אפשרות לבצע טיפול איכותי יותר. זמן טיפולי הוא שווה ערך לעלות טיפול השורש. עלות נמוכה יוצרת דחף לטיפול שורש מהיר (שאחריו עוד פרוצדורות ועוד פציינטים) ולטיפול גם במקרים מסובכים שכדאי להפנותם למומחה לטיפול שורש. מכיוון שאין היום מנגנון יעיל לבקרת איכות מגיע פציינט למצב בו למרות כל ההשקעה (כתר מבנה וטיפול שורש) ממליץ לו רופא השיניים על עקירה (בלי לידע אותו כי ניתן לחדש ולשפר את הטיפול ולשמר את השן). עקירה ושתל הפכו להיות תרופת הפלא של הרבה טיפול שורש לקויים.

ד"ר רונן דביר הינו מומחה לטיפולי שורש 03-6097010

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר