בוטולינום. על פנים זועפות, ארעיות וד"ר ספוק

אזור הגלבלה ("קמטי הזעף"). איזור זה נחשב לאזור הנפוץ ביותר לטיפול וכן למוצלח ביותר. אנשים רבים נראים לא-ידידותיים וזועפים עקב כיווץ השרירים לא רצוני באזור זה. הטיפול מכוון לשיתוק שרירי ה- CORRUGATOR SUPERCILII ושריר ה-PROCERUS .

הטיפול לא רק שמעדן עד מעלים את קווי הגלבלה האנכיים, אלא שבחלק מן המקרים קיימת דיפוזיה של החומר לחלק העליון של שריר האורביקולריס והחלשה יחסית שלו, עובדה הנותנת דומיננטיות יתר לשריר הפרונטליס ומתבאת בעליה של הגבות במספר מילימטרים. אפקט זה אהוב מאד על המטופלות, כיוון שהוא נותן לעין מראה פתוח ועגול יותר - עובדה המתקשרת בתפיסה עם מראה צעיר יותר.

מסקירת הספרות מסתבר כי קיימות נקודות הזרקה שונות אצל רופאים שונים. הנקודות המקובלות אצל רובם הן: 0.5-1 ס"מ מעל לקצה המדיאלי של הגבה בכל צד, במרכז גשר האף, מעט לטרלית לשתי הנקודות הראשונות במרכז בטן שרירי הקורגטורים.

כדי להגדיל את מפתח העין גם באספקט הלטרלי ניתן להזריק גם בנקודה אחת מתחת לגבה בקצה הלטרלי שלה בכל צד. הכמות המומלצת להזרקה נעה בין 50-200 יחידות דיספורט או בין 15-45 יחידות בוטוקס.

קווי המצח הרחביים. מכיוון ששריר הפרונטליס, השריר הרחבי של המצח,אחראי על הרמת הגבות וקימוט המצח, הרי ששיתוקו יגרום להחלקת המתח ולירידה יחסית של הגבות. הזרקה מתחת לקמט הרחבי הנמוך ביותר אסורה לחלוטין, כיוון בהיא עלולה לגרום לצניחת עפעפיים. הכמויות המומלצות להזרקה הן: 40-200 יחידות דיספורט או 12-40 יחידות בוטוקס.

קווי הקנטוס הלטרלי (“CROWS FEET"). ההזרקה מתבצעת כחצי ס"מ לטרלית לגבול הגרמי של האורביטה בצורה קשתית המתחילה בד"כ מתחת לקצה הלטרלי של הגבה ומסתיימת באזור הלטרלי של הזיגומה.
יש להזהר כאשר מטפילם בפציינטים עם עור רפוי בעפעפיים התחתונים, כיון שאזור זה עלול להתקמט עוד יותר או אף ליצור "שקיות", אם מזריקים בוטולינום מתחת לקן הריסים התחתונים. הכמות המומלצות להזרקה הינן: 30-45 יח' דיספורט או 6-12 יח' בוטוקס.

נפות האף, הקמט הרחבי של הסנטר. תוארו מספר מקרים בהם מטופלים סבלו מקימוט יתר של כנפות האף עקב תנועתיות יתר שלהן. הזרקה של 5 יח' של בוטוקס לשרירי ה-DILATOR NARIS פתרה את הבעיה. טיפ אסטתי נוסף שתואר באחד הכנסים הוא הזרקה של כמות קטנה של חומר לאיזור הקולומלה, מצב הגורם להרמת קצה האף. בטיפול בקמט הרחבי של הסנטר יש להזריק מספר זריקות לכל רחבו במרווחים של 0.5-1 ס"מ בין אחת לשניה.

קפלי הפלטיסמה, הקמטים הרחביים בצוואר. הפלטיסמה, שהינו שריר ארוך ועבה דורש כמוית חומר לטיפול גדולות הרבה יותר מאשר כל שרירי הפנים, הקטנים הרבה יותר בארכם ובנפחם. הפחדים ,כי קפלי הצוואר יהיו רפויים עוד יותר ותלויים כשק מתחת לצוואר אם תשותק הפלטיסמה, אין להם כל בסיס. להיפך, לאחר הזרקת בוטולינום לקפלי הפלטיסמה הארכיים, קו הלסת מקבל הגדרה ברורה הרבה יותר.

ניתן לבקש מהמטופל להטות מעט את ראשו לאחור ולכווץ את שרירי הצוואר ואז ניתן לאחוז בקפל בין שתי אצבעות יד אחת ולהזריק עם יד שניה לארכו באופן סריאלי מכיוון פרוקסימלי לדיסטלי. לטיפול בקמטים הרחביים של הצוואר, יש להזריק מספר מ"מ מעל ומתחת לקמט במרווים של ס"מ אחד לכל ארכו.

טיפ אסתטי נוסף הוא הרמת זוויות הפה על ידי הזרקה לתוך בטן שריר ה-DEPRESSOR ANGULI ORIS שהוא שריר בצורת מניפה המתרחבת מזווית פה אל עצם הסנטר.

תופעות לוואי

תגובות אנפחלקטיות לא תוארו מעולם לאחר הזרקת בוטולינום טוקסין. כל תופעות הלוואי הקורות במינונים הנמוכים בהם משתמשים באסטתיקה הינן הפיכות.

תופעת לוואי מאד לא נעימה הינה צניחה של העפעף העליון, שיכולה להופיע לאחר הזרקה של בוטולינום לאזור הגלבלות, אם מתרחשת דיפוזיה של החומר לכיוון השריר מרים העפעף. תופעה זו עלולה להימשך עד כשלושה שבועות. ניתן לתת במצבים אלו טיפות עיניים סימפטומימטיות להקלה סימפטומטית של תופעה זו.

כדי להימנע מיצירת אקטרופיון כאשר מזריקים לקמטים הפריאורביטליים, יש להקפיד על מיקום לטרלי מספיק, שהוא 1 ס"מ לטרלית לקנטוס נלטרלי או חצי ס"מ לטרלית לגבול הגרמי של האורביטה. צניחת גבה יכולה להופיע לאחר טיפול למצח ושיתוק השריר הרחבי שלו. כדי להימנע מכך אין להזריק מתחת לקמט הרחבי הנמוך ביותר המצח, או יש המגדירים, לא בתחום ארבעת הסנטימטרים שמעל לגבה.

מצב בו החלק הלטרלי של הגבות מורם קיצונית - " סימן מפיסטו" (המראה של ד"ר ספוק) מתקבל כשאר לאחר טיפול במצח, החלקים הלטרליים של השריר ממשיכים להיות פעילים מאד ועקב כך מעלים את צידי הגבות מעלה.

הטיפול בבוטולינום טוקסין הוא פעולה אסתטית היכולה להתבצע באופן אמבולטורי בקלות ובמהירות, בנוחות רבה למטופל, כל זאת עם אחוזי הצלחה גבוהים מאד. לטיפול השפעה מוגבלת, הנמשכת ארבעה עד ששה חודשים, עובדה המהווה חיסרון למטופל הנאלץ לשוב לעתים קרובות לטיפול. יש לציין כי לאורך הזמן קיימת השפעה מצטברת, המתבטאת בכך שעם הזמן, המרחקים בין הטיפולים הולכים ומתארכים.

יחד עם זאת, עובדה זו לכשעצמה מהווה מצד שני יתרון, כי במידה ומופיעות תופעות לוואי, הרי שעם חלוף השפעת החומר, גם הן נעלמות. הראייה לכך היא שמאז שהוחל השימוש בבוטולינום טוקסין למטרות אסתטיות, לא תוארה אף תופעת לוואי בלתי הפיכה.

לחלקו הראשון של המאמר
לאתר של אלונה שכטר

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר