עיניים: תפרי התאמה בניתוחי פזילה

מערכת הראייה שלנו פועלת כך שכל עין בנפרד משדרת תמונה ברורה אל המוח. אבל, מעבר לכך חשוב מאוד גם שיתוף הפעולה בין העיניים. כאשר שתי העיניים צופות בנקודה מסוימת, כל אחת מזוית קצת שונה, המוח יודע להרכיב משתי התמונות הללו תמונה תלת ממדית אחת. ואולם אצל חלק מאיתנו, כאשר עין אחת צופה בנקודה מסוימת, פונה העין האחרת לנקודה שונה לגמרי, או במילים אחרות – פוזלת.

למידע נוסף בנושא ניתוחי פזילה ועיניים היכנסו לפורומים:
פורום אופטיקה, משקפיים, עדשות מגע
פורום הסרת משקפיים בלייזר
פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים
פורום רפואת עיניים ילדים
פורום רפואת עיניים, מחלות עיניים, בעיות ראיה

חשוב שנדע כי פזילה אינה מצב תקין ויש לתקן אותה. הטיפול בפזילה משתנה ממטופל למטופל, ותלוי בסוג הפזילה. פזילות רבות ניתנות לתיקון באמצעות משקפיים שעוזרות לעיניים להפחית את המאמץ בראיה. כמו כן ישנם תרגילים מיוחדים שבעזרתם ניתן לתקן פזילה, ולשפר את תפקוד שתי העיניים. ואולם במקרים רבים אין מנוס, וצריך לבצע ניתוח לתיקון הפזילה.

בניתוח פזילה אנו מטפלים בשרירים המניעים את העין. את כל אחת מהעיניים מניעים שישה שרירים: ארבעה שרירים ישרים המניעים את העין לשתי הצדדים את העין פנימה, החוצה, למעלה ומטה ושניים אלכסוניים המניעים את העין בסיבוב סביב צירה. כל אחד מהשרירים הללו דומה לרצועה, המושכת את העין בכיוון מסוים .

כיצד מתבצע ניתוח פזילה?

בניתוח פזילה אנו מחלישים או מחזקים את פעילות אחד או יותר מהשרירים כך שהפזילה שנגרמה על ידי חוסר איזון בין השרירים תעלם.

החלשת פעילות השריר - השריר פועל כרצועה המושכת את העין בדומה למושכות הכוונות את ראשו של הסוס. ככל שהרצועה הזאת תהיה רפויה יותר, פעילותה תהיה חלשה יותר, והעין תנוע פחות לכיוון אליו מושך השריר. החלשת השריר מושגת לכן על ידי ניתוקו מהמקום בו הוא מחובר לעין, ותפירתו אחורה יותר, כך שיהיה רפוי יותר.

כשהשריר הפנימי מושך בחוזקה, סוטה העין פנימה. בניתוח פזילה אנחנו מסיטים את השריר הפנימי אחורה, ומחלישים אותו וכך מתקנים את הפזילה.

חיזוק פעילות השריר - חיזוק פעילותו של השריר, לעומת זאת, נעשה על ידי הפיכתו למתוח יותר. את זה אנו משיגים על ידי חתוך חלק מהשריר, וחיבור חלק השריר שנותר שהוא כעת מתוח יותר חזרה לדופן העין.

כיצד מחליטים על מידת חיזוק או הרפיית פעילות השרירים?

יש פזילות קטנות מאוד ויש פזילות גדולות מאוד ולכן לא יתכן שנחליש או נחזק את השרירים באותה מידה. כדי להחליט כמה לחזק או להחליש את השריר, המנתחים משתמשים בטבלאות. בעזרתן הוא מחליט בדיוק כמה להחליש או לחזק את שרירי העין על פי גודל הפזילה. לפני הניתוח המנתח בודק את גודל הפזילה על ידי פריזמות, ובהתאם מזיז את השריר קדימה או אחורה מספר מילימטרים.

טבלאות אלו בנויות על פי ממוצעים ונכונות ל"אדם הממוצע" בערך ל 80-85% מהאוכלוסיה. ומה על השאר? ובכן, עובדה ידועה היא שב 20-15% מהמקרים, לאחר הניתוח נותרת פזילה מסוימת, ולעיתים יש אף צורך בניתוח תיקון נוסף.

שיטת תפרי ההתאמה

כדי להגיע לתוצאות מדוייקות כמה שיותר בניתוחים לתיקון פזילה, פיתחו את שיטת תפרי ההתאמה. בשיטה זו, מנתקים את השריר המנותח ממקומו המקורי ותופרים אותו במיקום חדש על דופן העין. כך התפרים נתפרים כדי שניתן יהיה לפתוח אותם ביום שלאחר הניתוח, ולהזיז את השריר שוב קדימה או אחורה במידת הצורך.

בתמונה שלפנינו אנו רואים כי אחד השרירים הישרים נותק ממקומו ונתפר לדופן העין בעזרת חוט. את הלולאה שבקצה החוט אפשר להניע קדימה ואחורה ובכך לשנות את מיקומו של השריר:


בסוף הניתוח, נחבשת העין של המנותח יחד עם אותם חוטים. למחרת היום, לאחר שהמנותח התאושש, הוא חוזר שוב לבדיקה. אם המנתח שמבצע את הבדיקה לא יהיה מרוצה מן התוצאה למחרת יום הניתוח, הוא יכול בעזרת טיפות הרדמה מקומית, למתוח את השריר יותר או פחות לפי הצורך, וכך לשפר את זוית הפזילה.

כך המנתחים יכולים לשפר את תוצאות ניתוחי הפזילה ולהמנע מהישארות פזילה מסויימת לאחר הניתוח.

לכתבות נוספות בנושא רפואת עיניים:
13 עובדות על משקפיים ומשקפי שמש
מיתוסים ועובדות על ניתוח להסרת משקפיים
דיאטת ניקוי רעלים לפי אבחון אירידיולוגי
האם אפצ'י עם עיניים פקוחות זה מסוכן?
עיניים: הויטמינים שישמרו על בריאותן

דגשים

מאחר והבדיקה דורשת שיתוף פעולה מצד המנותחים, היא אינה מתאימה לילדים קטנים אלא רק לילדים מגיל 12 ולמבוגרים.

הניתוח נעשה בילדים קטנים רק במקרים בהם הילד סובל מפזילה קשה ומסובכת ולכן לא ניתן יהיה לחזות מראש את תוצאות הניתוח. במקרה כזה המנתחים משאירים את אחד השרירים קשור בתפר הניתן לפתיחה וסוגרים את מעטה העין מעליו. לאחר שהילד מתאושש מעט מהניתוח, המנתח בודק אותו שנית. אם המנתח מרוצה מהתוצאה אין צורך לעשות דבר. מכיוון שמעטה העין סגור, הילד יכול ללכת הביתה והחוטים יתמוססו מעצמם. עם המנתח בכל זאת אינו מרוצה מהתוצאה, הילד יחזור לחדר הניתוח, יורדם שוב בעזרת מסיכה לזמן קצר, והמנתח יזיז את השריר לפי הצורך

שיטת תפרי ההתאמה, נהוגה זה מספר שנים בעולם. השיטה שיפרה את תוצאות ניתוחי הפזילה והורידה את שעור הניתוחים החוזרים. אנו ממליצים להשתמש בה בכל מקרה בו המנותח יתאים לשיטה.

*פרופ' מורד מטפל במרפאת מאור שנמצאת בראשון לציון 03-9413368

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר