עידן חדש בניתוחי קטרקט ופרסביופיה

ניתן לדמות את העין שלנו למצלמה. התמונה מועברת דרך החלק השקוף של העין: הקרנית והעדשה, ל"פילם" של המצלמה: הרשתית, ועצב הראייה הוא כמו כבל המחבר את העין למחשב המוח. הפרעות בראייה יכולות לנבוע ממחלות בכל אחד מהחלקים שהגדרנו כעת. במאמר זה נתמקד בשינויים הנוצרים בחלוף השנים בחלק הקדמי של העיניים. ישנם שני גורמים עיקריים לירידה הפיכה של הראיה הקשורים בגיל: פרסביופיה וקטרקט, שני מצבים הקשורים בעדשה.

פרסביופיה

תופעה זו מופיעה בדרך כלל בגיל 45, ומתחילה כאשר העדשה מתקשה ומאבדת את היכולת שלה להתאים את הקימור לפי הטווח בו נמצא האובייקט שמסתכלים עליו. העדשה לא יכולה להתכווץ, ולכן רואים מטושטש כתב קטן וקרוב. כדי לאפשר ראייה טובה מקרוב, נאלצים הסובלים מפרסביופיה להרכיב משקפיים.

למידע נוסף בנושא קטרקט, עיניים ומשקפיים היכנסו לפורומים:
פורום אופטיקה, משקפיים, עדשות מגע
פורום הסרת משקפיים בלייזר
פורום כבדי ראיה, מחלות רשתית, ראיה ירודה
פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים
פורום רפואת עיניים, מחלות עיניים, בעיות ראיה

יתר על כן, לעתים קרובות, ישנו פגם ראייה שאינו קשור בגיל: קוצר ראיה (עין גדולה מן הרגיל) אסטיגמציה (במקום להיות עגולה, העין אובלית ויש צילינדר) והיפרופיה (עין קטנה מן הרגיל). מצבים אלו גורמים לתלות במשקפי ראייה עוד לפני שהתפתח הפרסביופיה והלוקים בפגמים אלו נעשים תלויים במשקפיים גם לרחוק וגם לקרוב, אלא אם כן הם פונים לניתוח הסרת משקפיים.

קטרקט

מופיע בדרך כלל לאחר גיל 65. תהליך ההזדקנות טבעית של העדשה הופכת אותה אטומה יותר ויותר עם הזמן, וכתוצאה מכך הראייה פוחתת, ראיית הצבעים משתנה לגוונים צהובים, ויכול להיווצר גם סינוור מאור השמש. לא ניתן לטפל או להאיט את התפתחות הקטרקט אלא רק להסיר את העדשה העכורה בניתוח.

במהלך ניתוח קטרקט (שהוא הניתוח הנפוץ ביותר בעולם המערבי, כ-16 מיליון מבוצעים בשנה) מסירים את החומר העכור דרך פתח קטן מאוד, כשני מילמטרים, ומחליפים את העדשה הטבעית בעדשה מלאכותית שקופה מחומר אקרילי מתקדם. לפני הניתוח מבצעים מדידות של פרמטרים שונים של העין (אורך גלגל וצורה של הקרנית) בעזרת מכשירים ממוחשבים, ומחשבים לכל מטופל ולכל עין מהי העדשה הספציפית ההמתאימה לו, ולאיזה מרחק תתאפשר הראיה.

בכדי להכניס את העדשה דרך פתח בגודל של שני מילימטרים, העדשה IOL) intra ocular lens) מתקפלת ונפתחת לאחר כניסה לעין, מאחורי האישון. עדשות מהדור הראשון monofocal, מצליחות לאפשר ראייה טובה מאוד, אך רק מרחוק או מקרוב ולא שניהם יחד. רוב מנותחי קטארקט זקוקים למשקפיים לראייה טובה מקרוב.

כדי לקבל ראייה טובה מרחוק ומקרוב, קיימת אפשרות להשתיל עדשה בעין אחת לראיה לרחוק ובעין השנייה עדשה לראיה מקרוב. לפיתרון הזה קוראים: mono vision. התוצאות של השתלת עדשה monofocal טובות מאוד, אבל, שתלים אלה אינם פותרים בעיות ראיה אחרות מלבד קטרקט (כגון אסטיגמציה, פרסביופיה) והמטופלים ממשיכים להרכיב משקפיים כדי לראות מקרוב. מה גם, שהדיוק בבחירת השתל הוא קריטי לתוצאה.

חידושים תחום האופטיקה - עדשות premium

בשנים האחרונות, נכנסנו לעידן חדש של ניתוחי קטרקט. חידושים בתחום האופטיקה והחומרים האקרילים אפשרו פיתוח של עדשות "premium" וכיום ניתן לבצע ניתוח קטרקט לא רק כדי להחזיר ראיה, אלא גם כדי להסיר משקפיים. ישנן כיום עדשות מולטיפוקליות המאפשרות ראיה טובה לא רק למרחק אלא גם לראיה טובה לקרוב, כמו ישיבה מול מחשב. רק בכ-10% מהמקרים, מנותחים מתלוננים על הילות אור בלילה או הפרעות אחרות שכדאי לדעת ממה הן נגרמות לפני שמחליטים על השתלת עדשה multifocal.

כיצד שתל עדשה מולטי-פוקלי עובד?

בזמן שאנו מבצעים פעולות יומיומיות כמו קריאה, צפייה בטלוויזיה, או עבודה מול מחשב, העיניים שלנו משנות את מיקוד הראייה בכל רגע על עצמים הנמצאים במרחקים שונים. היכולת לשנות במהרה את מיקוד הראייה נקראת אקומודציה. ככל שמתבגרים היכולת לבצע אקומודציה פוחתת, ולכן עם הגיל אנו תלויים במשקפי קריאה או משקפיים ביפוקליות.

שתלי עדשה מולטי-פוקליות עוצבו על מנת לאפשר איכות ראיה טובה לקרוב ולמרחק על ידי שימוש בטכנולוגיה המשפרת את הטווח הדינמי של התמונה המתקבלת. טכנולוגיה דומה מיושמת מזה שנים בשימוש של מיקרוסקופים וטלסקופים על מנת לשפר את איכות התמונה. טכנולוגיה זו מיועדת לשימוש בשתלי עדשות תוך עיניות.

סוגי עדשות premium

ישנם סוגים רבים של עדשות premium, כל סוג מותאם למטופל באופן אישי. אחד הדברים החשובים ביותר כשבוחרים עדשה למטופל המיועד לניתוח קטרקט הוא תיאום הציפיות עמו לגבי תוצאות הניתוח. מטופלים הסובלים ממחלות עיניות אחרות כמו גלאוקומה, רטינופתיה סכאתית או ניוון רשתית אינם מתאימים להשתלת עדשות מסוג premium.
<@ --- IMG_2 --- @>
בשנים הקרובות צפויה התקדמות מהירה בפיתוח עדשות חדשות אשר יתנו למנתחים ולמטופליהם אופציות רבות. בין סוגי העדשות החדשות ישנן עדשות מולטי-פוקליות, עדשות אקומודטיביות (accommodative lenses) ועדשות אקומודטיביות דו אופטיות (dual-optic accommodating lenses). לכל סוג של עדשת premium יש מאפיינים שונים שמתאימים לצרכים שונים. עדשות מולטי-פוקליות הi הנפוצות ומושתלות ביותר.

כתבות נוספות בנושא עיניים ומשקפיים:
בריאות העין: על בעיות עיניים נפוצות
תאי גזע עובריים הושתלו בעיני עיוורות
כיצד לבחור רופא עיניים?
גלאוקומה: הקשר לגיל, מין וסביבת מגורים
שיפור ראייה: ניסיתם משחקי פעולה במחשב?

בדומה למשקפיים בי-פוקליות, לעדשות המולטי-פוקליות יש אזורים שונים וכל אזור מאפשר למקד את הראייה למרחק שונה. ניתן להשתמש בעדשות שונות בכל עין ובכך להרוויח טווחי ראייה במרחקי ביניים. בכדי לבחור את העדשה המתאימה ביותר או את שילוב העדשות המתאים ביותר, חשובה מאוד ההבנה של המנתח והמטופל לגבי צרכיו וציפיותיו של המטופל מהניתוח.

ישנן גם עדשות תוך עיניות שיכולות לתקן אסטיגמציה הנקראות toric. עדשות אלה עשויות אף הן מחומר אקרילי ומכילות בתוכן תיקון אופטי לאסטיגמציה (כמו צילינדר של המשקפיים). עדשות טוריות אלה, הן monofocal ויכולות גם, מזה כמה חודשים להיות mulifocal. בעולם, כמה עשרות אלפים מטופלים עברו ניתוח קטרקט והושתלו בהן עדשות פרמיום טוריות, מולטיפוקליות או טוריות מולטיפוקליות, ושיעורי ההצלחה שנרשמו הם גבוהים מאוד.

*הכותבת היא מנתחת קטרקט בכירה בבית החולים עין טל. טלפון: 036540400

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר