מהו הורמון גדילה ולמי הוא נועד?

הורים רבים מגיעים לרופא הילדים בתחושה שילדם נמוך מהרגיל משום שכל הילדים בגן או בכיתה גבוהים ממנו. אחרים שמים לב שילדם צמח מצויין עד לפני שנה ושנתיים ופתאום נתקע בקצב הצמיחה. ישנם אלו החוששים שהילד יהיה נמוך כי סבתא או סבא מאוד נמוכים. הגדרת קומה נמוכה מצריכה ברור רפואי ויתכן התערבות מבוססת על נורמות באוכלוסיה בריאה גדולה, על קצב גדילה פיזיולוגי תקין של זכר ושל נקבה בתלות בתהליך ההתבגרות המינית ועל פוטנציאל גובה משפחתי.

למידע נוסף בנושא הורמון גדילה היכנסו לפורומים:
פורום אנדוקרינולוגיה ילדים
פורום הורים לתינוקות, הורים לפעוטות
פורום התפתחות הילד, התפתחות ילדים
פורום התפתחות תינוקות
פורום תרופות ייעוץ תרופתי

ילד או ילדה מוגדרים בעלי קומה נמוכה במספר מצבים:

קיימות עקומות גדילה לאוכלוסיה בכל גיל ומין וגדילה מתחת לשתי סטיות תקן מתחת לממוצע באוכלוסיה מוגדרת כלא תקינה. כאשר ילד צומח מתחת לאחוזון 3 ביחס לפיזור הגובה באוכלוסיה הנורמלית לאותו גיל ומין, הוא מוגדר כבעל קומה נמוכה.
כאשר קצב הצמיחה השנתי שלהם נמוך מהנורמה לגיל. יש לציין כי קצב צמיחה ניתן להערכה רק לאחר מעקב גובה של שנה בדרך כלל, לא פחות מחצי שנה, משום שקצב הצמיחה משתנה בעונות השנה עבור כל ילד.
כאשר הילד נמוך באופן משמעותי ביחס לגובה המשפחתי שלו, כלומר גובהו של הילד נמוך מפוטנציאל הגובה הגנטי שלו בשתי סטיות תקן.

לאור זאת, החשוב ביותר להערכת גדילה וגובה בילדים הינו מעקב קבוע אחר גובה ומשקל הילד מהלידה ועד סיום הצמיחה. חשוב להקפיד לשמור את פנקסי טיפת החלב ולהקפיד לפנות למרפאה אחת לחצי שנה עד שנה לשם מדידת משקל וגובה של הילד. יש לבצע מעקב של הגדילה על עקומת גדילה ובמידה ויש ירידה בקצב הגדילה, גדילה שאינה בטווח הגובה המשפחתי או באחוזון גובה מתחת לאחוזון 3 יש להגיע לברור הורמונאלי.

קומה נמוכה לא תמיד נגרמת על רקע של חסר הורמונאלי. קיימות סיבות רבות לקומה נמוכה, בהן סיבות גנטיות, גרמיות, מטבוליות, מבניות, תזונתיות, על רקע מחלות כרוניות אחרות כגון אי ספיקת כליות, אסטמה, כרסת, ומחלות דלקתיות. גם בתוך מכלול המחלות ההורמונאליות העשויות להתבטא בקומה נמוכה יש טווח הכולל בתוכו את אלו עם חסר הורמון גדילה, אך גם במצבי חסר או עודף הורמונאלי אחרים תתכן קומה נמוכה.

מהו הורמון הגדילה ומה תפקידו בגוף?

הורמון בהגדרתו הינו מרכיב שמיוצר ומופרש בגוף במקום אחד אולם פועל במקום אחר, כאשר פעולת ההורמון באיבר המטרה תלויה בקישורו לקולטן מתאים באיבר המטרה. הורמון הגדילה מופרש מבלוטת יותרת המוח ופועל על לוחיות הצמיחה בעצמות הארוכות שבגופינו, פועל על הסחוסים, פועל בכבד ומעודד בו הפרשה של הורמון דמוי האינסולין (ה- IGF1), שגם הוא משפיע אופן ישיר על העצם. בכל האזורים הללו תפקידו לעודד גדילה והתפתחות בעקבות קישור לקולטן הספציפי להורמון גדילה.

איך מאבחנים חסר של הורמון גדילה?

חסר של הורמון גדילה ניתן לאבחן על סמך ירידה בקצב הצמיחה לגובה במשך כשנה, או אי השגת גובה בטווח 2 סטיות תקן בהתפלגות אוכלוסיה נורמלית במשך מעל חצי שנה, וכן על פי ממצאים מרמזים בבדיקה גופנית ובדיקת תגר עבור הורמון גדילה.

את הפרשת הורמון הגדילה אי אפשר לבדוק בבדיקת דם רגילה. בכדי להעריך את רמת הורמון הגדילה בגוף יש לגרות את בלוטת יותרת המוח להפריש את הורמון הגדילה בתזמון שבו נוכל להעריך אם יש כמות מספקת לגדילה. על הילד להגיע למסגרת של אישפוז יום ילדים, בצום, ובה מוחדר צינור תוך ורידי דקיק (עירוי). דרך הצינור שואבים דם כל חצי שעה במשך שעתיים עד שלוש, כאשר מיד אחרי השאיבה הראשונה נותנים תרופה דרך הפה או בזריקה, בכדי לראות את תגובת הורמון הגדילה לתרופה. הערכת רמת הורמון הגדילה מבוססת על מידת השינוי ברמת הורמון הגדילה בדם בעקבות מתן התרופה, כאשר הערך התקין של הורמון גדילה הינו 7.5 נג/מל.

מהו טיפול בהורמון גדילה?

הורמון גדילה הינו תרופה המיוצרת באופן כימי, ללא שימוש במוצרי דם. היא דומה במבנה שלה ובתפקוד להורמון הגדילה המיוצר בגוף, ומהווה טיפול הורמונאלי תחליפי לילדים שחסרים את ההורמון בגופם. מינון ההורמון נקבע על סמך התגובה לטיפול, גיל המטופל ושלב ההתבגרות המינית, ומשתנה כל 4-3 חודשים. ההורמון ניתן בזריקה במתן תת עורי פעם ביום, באופן עצמאי על ידי המטופל או על ידי ההורה באמצעות עט הזרקה ידידותי.

כיום מספר חברות משווקות את הורמון הגדילה בעולם. בכל התכשירים ההורמון הניתן זהה במבנה הכימי, בתפקוד שלו ובמשך ההשפעה שלו, אולם קיימים הבדלים בין התכשירים המיוצרים על ידי החברות השונות בעטי ההזרקה. במדינת ישראל משווקות את התכשיר 3 חברות, חברת נובונורדיסק (נורדיטרופין סימפלקס) חברת פרינג (ביוטרופין), וחברת פייזר (גנוטרופין). אופן המתן הינו בזריקה על ידי מחט דקיקה וחבויה או על ידי לחץ אוויר. העטים הינם ידידותיים מאוד לשימוש על ידי ילדים. יש לשמור על התרופה בקירור למעט נורדיטרופין סימפלקס.

למי מתן הורמון גדילה מועיל?

ככל שגיל תחילת הטפול הינו מוקדם יותר, רווח הטיפול מבחינת גובה סופי הוא רב יותר. טיפול בהורמון גדילה מאושר לטיפול והוכח כמועיל באוכלוסיות הבאות, כאשר הרווח בגובה הסופי בעקבות מתן הורמון גדילה משתנה בהתוויות השונות לפי הספרות המדעית:

ילדים עם חסר הורמון גדילה יכולים להגיע לגובה סופי תקין בהתאם לגובה המשפחתי שלהם, כאשר ניתן להרוויח מהטיפול אפילו מעל 20 ס"מ - בתלות בגיל תחילת הטיפול.
ילדים שנולדו קטנים לגיל ההריון (מתחת לאחוזון 3 בגובה או במשקל בלידה, SGA) ולא הצליחו להגיע לאחוזון 3 בגובה עד גיל 2-3 שנים. טיפול מגיל 4 שנים עד סיום הצמיחה לגובה מאפשר רווח של כ- 6 ס"מ בגובה הסופי. לטיפול ההורמונאלי בקבוצה זו של ילדים יש גם השלכות חיוביות על לחץ הדם, פרופיל שומנים ומבנה שריר.
ילדות עם תסמונת טרנר עשויות להרוויח כ- 8-12 ס"מ בגובה הסופי.
ילדים עם אי ספיקת כליות, טרם השתלת כליה.
הטיפול מאושר בילדים עם תסמונת פראדר וילי וילדים עם תסמונת נונן, אולם עם רווח גובה מוגבל לפי המתואר בספרות, למרות התחלת טיפול בגיל צעיר. יש לציין כי הטיפול בהורמון גדילה בתסמונות אלו הינו גם לשם שיפור במרכיבים אחרים של המחלה.
ילדים שהם קטני קומה באופן משמעותי, כלומר מתחת לאחוזון 1.8 באוכלוסיה, ללא סיבה ברורה וללא חסר הורמון גדילה מוכח (ISSׂ- IDIOPATIC SHORT STATURE) המתחילים טיפול לפני גיל ההתבגרות עשויים להרוויח כ- 4-5 ס"מ בגובה הסופי מטיפול קבוע בהורמון גדילה (0-7 ס"מ).

לא מקובל לתת הורמון גדילה לילדים בריאים באחוזון 3 בגובה, היות שלא קיימות הוכחות לכך שטיפול זה מועיל לילדים אלו.

באיזה גילאים נהוג להתחיל במתן הורמון גדילה?

מומלץ להתחיל טיפול בהורמון הגדילה מוקדם כל הניתן, תוך תלות בהתוויה ובביטוי הקליני של כל ילד. התחלת הטיפול בהורמון גדילה תלויה בגיל בו מתבטא החסר ההורמונאלי, בגיל האבחון של התסמונת הרפואית ובגיל בו נצפית הירידה בקצב הגדילה. בילדים הקטנים לגיל ההריון מומלץ להתחיל טיפול בגיל 4 שנים.

האם יש למתן הורמון גדילה תופעות לוואי?

כן. הורמון גדילה הינו הורמון תחליפי, אולם מאחר שהוא משפיע בגוף על רקמות רבות מלבד לוחית הצמיחה הטיפול בו כרוך בתופעות לוואי, העשויות להופיע באחוז נמוך מאוד של החולים. תופעות הלוואי המדווחות הן עליה בערכי סוכרת אולם במידה הפיכה, החמרת עקמת, כאבי ראש ועליה בלחץ התוך גולגולתי, מה שמצריך הפסקת טיפול קצרה וחזרה לטיפול במינון הדרגתי, פגיעה באספקת הדם למפרק הירך המתבטאת בצליעה והופעת רקמת שד זמנית אך הפיכה בזכרים. כמו כן נמצא קשר בין טיפול המעלה ערכי IGF1 למעל הנורמה והתפתחות סרטן המעי והערמונית.

חשוב לציין שהידע שהצטבר עד היום בנושא מבוסס על ילדים המטופלים בהורמון גדילה בהתוויה של חסר הורמון גדילה, אי ספיקת כליות ותסמונת טרנר. התוויות הטיפול בילדים שהם קטנים לגיל ההריון וילדים בעלי קומה נמוכה מסיבה לא ידועה הן התוויות של העשור האחרון ואין עדיין מידע לגבי תופעות לוואי לטווח ארוך בקבוצה זו.

לכתבות נוספות בנושא הורמון גדילה:
הילד הכי קטן בכיתה: על הורמון גדילה
ילד נמוך, לא נורא יש טיפול
נמוך או גבוה? הכל על גדילה אצל ילדים
בעיות גדילה - למה אתם נמוכים?
בעיות גדילה - המדריך לאבחון וטיפול

האם מומלץ לטפל בהורמון גדילה לכל מי שרוצה להיות יותר גבוה?

לא. הורמון גדילה הינו הורמון תחליפי ובמצבים של עודף הורמונאלי עשויות באופן תיאורטי להתפתח תופעות מזיקות ותחלואה. לא פורסמו עבודות בספרות המדעית לגבי מתן הורמון גדילה בילדים שאינם נמוכים באופן משמעותי ולכן לא ידוע בקבוצה זו על יעילות כמו גם על נזק אפשרי של הטיפול.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר