אסטמה אצל ילדים: כיום קל יותר לזהות

כ-30 אחוז מהילדים בגיל הרך סובלים ממחלות בדרכי הנשימה. בשנים האחרונות קיימת עלייה משמעותית באבחון של אסטמה בגיל הרך - קבוצת גיל המהווה נטל משמעותי על מערכת הבריאות ומתאפיינת בשיעור גבוה יותר של אשפוזים (עד פי שלושה) בהשוואה לילדים בוגרים יותר.

שנים רבות התקשו רופאים לאבחן אסטמה בגיל שבין 3 עד 6 שנים. הקושי נבע הן מהחפיפה בין אסטמה לברונכיוליטיס ודלקות נגיפיות של דרכי הנשימה הקטנות והן בשל העובדה שאסטמה בגיל הצעיר מתאפיינת במהלך החלמה ספונטאני. בנוסף יש חשיבות רבה לשלילת גורמים אחרים לצפצופים, כגון מומים מולדים בדרכי הנשימה, שאיפת גופים זרים, סיסטיק פיברוזיס ועוד.

למידע נוסף בנושא אסטמה, מחלות ילדים ועוד היכנסו לפורומים:
פורום אף אוזן גרון ילדים
פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה
פורום רפואה משלימה ילדים
פורום רפואת ילדים, מחלות ילדים
פורום רפואת משפחה

הערכת החומרה של אסטמה והתגובה לטיפול בגיל הרך מתבססת בעיקר על אמצעים תומכים: סממנים שההורים מדווחים עליהם, ממצאים בבדיקה גופנית, צילום חזה, בדיקות דם (אאוזינופילים ,IGE), מבחני אלרגיה בילד וסיפור משפחתי אטופי. למרות שידוע כי רק לחלק קטן מהילדים האלה תהיה אסטמה גם בעתיד, מיעוט אמצעים אובייקטיבים לאבחון ומעקב אחרי אסטמה בגיל הרך הביא לאבחון יתר של אסטמה, לטיפול יתר במשאפים ובאינהלציות ולפניות רבות לייעוץ רפואי.

בדיקות אסטמה והתאמתן לילדים

תרשים נפח/זרימה (ספירומטריה)

הבדיקה האובייקטיבית הנפוצה ביותר לאבחון אסטמה ולהערכת חומרתה בכלל האוכלוסייה. הבדיקה איננה פולשנית או כואבת. בבדיקה מתבקש הנבדק לבצע תרגיל נשימה מרבי הכולל שאיפת אויר עד נפח מקסימלי ונשיפת כל האוויר בעוצמה עד לנפח השארי. תבניות אופייניות של תרשים נפח/זרימה מאפשרות להעריך באופן דינאמי את חומרת החסימה בדרכי הנשימה, להעריך את מידת ההפיכות שלה על ידי מתן מרחיבי סימפונות, לקבוע את הטיפול הנכון ולעקוב אובייקטיבית אחר יעילותו.

ביצוע בדיקה לתפקודי ריאה מצריכה שיתוף פעולה מצד הנבדק, ולכן מקובל לחשוב כי ניתן לבצע ספירומטריה מגיל שבע ומעלה. היכולת של ילדים צעירים יותר לבצע ספירומטריה אמינה לבדיקת אסטמה עמדה בסימן שאלה במשך שנים רבות וזאת מכמה סיבות:

1.

סיבות טכניות - המכשור והתוכנה לביצוע תפקודי ריאה אינם מותאמים לגיל הרך, קיים צורך בשיתוף פעולה והבנת התרגיל הנשימתי.

2.

סיבה פיזיולוגית- היחס "דרכי הנשימה/גודל הריאה" גבוה באופן משמעותי מזה של מבוגר ולכן פענוח התוצאות שונה.

3.

חוסר בערכים נורמליים צפויים לגיל הרך.

ספירומטריה לגיל הרך נעשית באמצעות משחק מחשב מאויר ואינטראקטיבי, עם ממשק לספירומטר (מד-זרימה) המקובל. התוכנה משלבת טכנולוגיות מולטי-מדיה ומשחקי מחשב המובילים את הילד (או כל נבדק אחר) לביצוע בדיקת ספירומטריה נכונה ושלמה.

אינטראקציה עם המשחק מובילה לבדיקת תפקודי ריאה מושלמת. הפעלת המשחק נעשית באמצעות שאיפה ונשיפה, וכללי המשחק תואמים את כללי מדידת זרימות אויר. הספירומטריה מבוצעת בעמידה ובנוכחות אחד מבני המשפחה, כאשר טכנאית תפקודי ריאות מסבירה את כללי המשחק לילד. הבדיקה הבסיסית נמשכת עד 10 דקות. יש לקחת בחשבון שספירומטריה אמינה ועקבית נצפתה ב- 65-79 אחוז מהילדים בתלות ישירה בגיל.

בחמש השנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בפיתוח מכשור לתפקודי ריאה בגיל הרך, פורסמו מדדים צפויים של האוכלוסייה בגיל המתאים וכיום יודעים שעם עידוד והסבר המותאמים לגיל הילד, ניתן לבצע מגוון רחב של תפקודי ריאות בגיל הרך. בנוסף, ניתן לבצע מבחני תגר-סימפונות (תגובה למרחיבי סימפונות, תגר מטכולי/אדנוזין ותגר מאמץ) גם בגיל הרך.

זרימת אויר בדרכי הנשימה בילדים צפצפניים נמצאה נמוכה באופן מובהק מזו של ילדים בריאים בגיל זהה. כ-15 דקות לאחר מתן מרחיבי סימפונות נרשם שיפור משמעותי בזרימת האוויר במדדי הספירומטריה.

מבחני תגר לבדיקת אסטמה

אסטמה היא מחלה המאופיינת בתקופות של הפוגה בה יתכנו תפקודי ריאה תקינים. במצב זה, ניתן לעורר תגובה אסתמטית על ידי מבחני תגר (פרובוקציה) המעוררים התקף אסטמה קל באופן מבוקר. קיימים מבחני תגר מרחיבי סמפוניות ומבחני תגר על בסיס מטכולין או אדנוזין.

מבחן תגר מאמץ

: (Exercise Induced Asthma- EIA): מרבית הילדים הסובלים מאסטמה עלולים לפתח התקף אסטמה בעקבות מאמץ גופני, במיוחד בעקבות ריצה. תופעה זאת נקראת אסטמה של המאמץ. הגירוי להתקף קשור באובדן חום מדרכי הנשימה אשר יובילו להתכווצות של השרירים ההיקפיים של דרכי הנשימה. שיא ההתקף מופיע לרוב מיד או מספר דקות לאחר סיום המאמץ. ילדים רבים הסובלים מאסטמה מפסיקים את הפעילות או נמנעים מלהשתתף בשעורי חינוך גופני בשל הקושי הזה במאמץ, וכתוצאה מכך סובלים מכושר גופני ירוד. מכאן חשיבות הבדיקה גם בגילאים צעירים.

בדיקת מאמץ במעבדה כוללת ביצוע תפקודי ריאה לפני ואחרי מאמץ, בזמנים קבועים לאחר המאמץ - במשך כחצי שעה מתום המאמץ. המאמץ כולל ריצה על משטח ריצה במשך 6-10 דקות בהתאם לגיל (בקצב לב שבין 100 - 80 אחוז מהדופק המרבי). גם כאן נצפה בהתקף אסטמה קל החולף תוך דקות ספורות ושיפור לאחר מתן מרחיבי סימפונות.

למאמרים נוספים בנושא אסטמה, מחלות ילדים ועוד:
כך נשרוד מחלות חורף אצל ילדים
כאבי ראש אצל ילדים
10 סימפטומים המחייבים בדיקת רופא
לישון בלי לנשום? בעיה
שמנים חולים יותר באסטמה

מבחן המאמץ בגיל הרך שונה במידת מה מזה של ילד בגיל בית ספר. במהלך הבדיקה, הילד הרך רץ בפרוזדור ישר במשך 4-6 דקות בלבד (ביחס ישר לגיל) ובדופק של 80 אחוז מהדופק המרבי שלו. ההתקף האסתמטי מתפתח במהירות רבה יותר מאשר אצל ילדים בוגרים יותר ולכן מקפידים לבצע ספירומטריה קרוב ככל האפשר לסיום המאמץ.

תהליך מבחן תגר סימפונות באמצעות מטכולין (או חומר אחר) בגיל הרך אינו שונה מזה המבוצע אצל מבוגר אך מבוצע גם באמצעות משחקי מחשב אינטראקטיביים כמו במבוגרים. גם כאן נמצא כי הבדיקה מבדילה בין שיעול כרוני לאסטמה בגיל הרך.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר