על אקזוטרופיה וניתוחי בפזילה

בחלקו הראשון של המאמר סקרתי את את תופעת היווצרות הפזילה והסברי את מהות הפזילה המדומה והפזילה מסוג האזוטרופיה, כלומק פזילה פנימה. החלק שלפניכם יעסוק בפזילה החוצה - אקזוטרופיה.

אקזוטרופיה - פזילה החוצה. זוהי פזילה בה פונה אחת העיניים החוצה. פזילה זו מופיעה בדרך כלל לאחר גיל שנה. הפזילה יכולה להיות קבועה, כלומר הילד פוזל כל הזמן או בלתי קבועה, כלומר פזילה שמופיעה רק לעתים.

אצל ילדים עם פזילה לא קבועה הפזילה בדרך כלל מופיעה כאשר מסתכלים לרחוק, אבל נחלשת או אף נעלמת כאשר הילד מתמקד על מטרה קרובה. הפזילה מופיעה בעיקר כאשר הילד עייף, חולה או לא ממוקד. תופעה המאפיינת פזילה כזו היא עצימת עין אחת בזמן שהייה בשמש. הפזילה לעיתים מתחלפת בין העיניים אבל ברוב המקרים עין אחת נוטה לפזול יותר מחברתה ואז עין זו הופכת לעין עצלה (קישור לעין עצלה).

לעיתים הפזילה כמעט שלא מופיעה במבט לרחוק, אבל מתגברת מאוד במבט לקרוב. פזילה כזאת יכולה לגרום לתופעות כמו כפל ראייה, כאב ראש, טשטוש ראייה ודמעת. הטיפול בפזילה אקזוטרופית: בפזילה בלתי קבועה ניתן לנסות לטפל על ידי סגירות לסירוגין של העיניים. טיפול כזה גורם לעיתים להעלמות הפזילה. כאשר הפזילה היא גדולה יותר לקרוב, ניתן לטפל בה על ידי תרגילי עיניים לחיזוק יכולת המיקוד. ואולם, בחלק גדול מן המקרים, הטיפול היעיל לפזילה הינו ניתוח.

ניתוח פזילה

את העין מניעים ששה שרירים. פזילה נגרמת מהפרת האיזון ביניהם. בניתוח פזילה אנו מחזקים או מחלישים את שרירי העין כך שהאיזון ביניהם, שקודם הופר וגרם לפזילה, חוזר לקדמותו. החלשת שריר נעשית על ידי ניתוק השריר ממקומו ותפירתו במיקום אחורי יותר, כך שהוא הופך לרפוי יותר. חיזוק שריר נעשה על ידי חיתוך קטע ממנו ותפירת השארית בחזרה למקום המקורי של השריר. כך הופך השריר למתוח וחזק יותר.

ניתוח בעזרת תפרי התאמה הינו שיטה חדשה המעלה את אחוזי ההצלחה של הניתוח. בשיטה זו אנו תופרים את השריר למקומו בתפר הניתן לפתיחה והזזה. מעירים את החולה מההרדמה ובודקים את הפזילה. אם עדיין נשארה פזילה לאחר הניתוח אנו פותחים את התפר המחזיק את השריר ומזיזים אותו כך שהפזילה מתוקנת. בשיטה זו ניתן לשפר את אחוזי ההצלחה של הניתוח בכ-10 אחוזים נוספים.

שאלות ותשובות

האם הניתוח נעשה בהרדמה כללית או מקומית? ניתוחים בילדים נעשים בהרדמה כללית בלבד. מבוגרים ניתן לנתח בהרדמה כללית או מקומית לפי העדפת החולה ושיקול דעתו של הרופא המנתח.

האם יש צורך להרכיב משקפיים גם לאחר הניתוח? חלק מן הפזילות ניתן לתיקון רק על ידי משקפיים, חלק ניתן לתיקון רק על ידי ניתוח, וישנן פזילות שהתיקון שלהן נעשה על ידי משקפיים וניתוח גם יחד. חשוב לדעת כי ניתוח פזילה אינו תחליף למשקפיים, אלא בא לתקן את שארית הפזילה שלא הצלחנו לתקן על ידי המשקפיים. לכן, גם לאחר הניתוח יהיה ברוב המקרים צורך להרכיב משקפיים.

ומה לגבי הסגירות של אחת העיניים? לפני הניתוח, לעיתים יש צורך לסגור את אחת העיניים בכדי לחזק את הראייה בעין השניה ולמנוע "עין עצלה". חדות ראייה טובה בשתי העיניים תעזור מאוד לסיכויי ההצלחה של ניתוח הפזילה. לפעמים גם אחרי הניתוח יש צורך בהמשך טיפול בסגירות בכדי להגיע לתוצאות טובות.

מהם סיכויי ההצלחה בניתוח? בשיטות הניתוחיות המודרניות סיכויי ההצלחה טובים מאוד. ואולם, אי אפשר להבטיח הצלחה מלאה בניתוחי פזילה, וישנו סיכוי קטן של 10 עד 15 אחוזים שגם לאחר ניתוח תישאר פזילה מסוימת, שעל פי רוב לא תפריע תפקודית או קוסמטית. במקרים נדירים בהם תישאר פזילה משמעותית ניתן לבצע ניתוח נוסף.

מהם הסיכונים בניתוח?

כיוון שהניתוח נעשה בחלק החיצוני של העין אין בו סכנה רבה לראייה.

לעיתים יכול להתפתח זיהום לאחר הניתוח, ואולם ברוב רובם של המקרים הטיפול בו קל ויעיל באמצעות טיפות.

לעיתים מופיע כפל ראייה לאחר הניתוח, שחולף בדרך כלל תוך מספר ימים. במקרים נדירים מאוד לא חולף כפל הראייה ואז יש צורך בטיפול נוסף.

מהם שלבי ההחלמה מהניתוח?

בימים הראשונים לאחר הניתוח יהיו העיניים אדומות ותיתכן תחושת אי נוחות וכאב קל.

יש צורך בטיפול בטיפות.

לעיתים יופיע כפל ראייה שיחלוף ברוב המקרים תוך מספר ימים.

מומלץ להימנע מחשיפה לאבק ורוח במשך מספר ימים, אך אין הגבלה על פעילות בבית.

ניתן לחזור ללימודים או לעבודה תוך מספר ימים עד שבוע.

לחלקו הראשון של המאמר

למאמרים נוספים של ד"ר יאיר מורד על דלקת הלחמית האביבית ועל היצרות דרכי הדמעות אצל ילדים

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר