על דלקת בחניכיים והקשר לסיבוכי הריון

מחלת חניכיים דלקתית (periodontal disease, periodontitis) הינה מחלה חיידקית זיהומית כרונית, המתבטאת באובדן של המבנים התומכים בשיניים. אובדן מבנים אלה מביא ליצירת "כיסי חניכיים" ובסיומו של התהליך לנשירת השן. הגורם למחלת חניכיים זו הינו חיידקים גרם-שליליים אנאירובים, המאכלסים את הרובד התת-חניכי (פלאק ואבנית).

חשיבותה של מחלת החניכיים הדלקתית כמוקד זיהום העלול לפגוע בבריאות הכללית ידוע מזה שנים רבות. במהלך השנים נקשרה מחלת חניכיים בעיקר ליצירת דלקת זיהומית של פנים-הלב (אנדוקרדיטיס) ולכן חולים הנמצאים בסיכון יתר לדלקת זו נוטלים טיפול אנטיביוטי מניעתי לפני כל פעולה פולשנית בחלל הפה, על פי המלצות האיגוד האמריקאי למחלות לב (AHA). בשנים האחרונות, בעקבות מחקר נמרץ בתחום, הוכח הקשר בין מחלת החניכיים הדלקתית למחלות ולמצבים כלל מערכתיים (סיסטמיים) נוספים.

בשנת 1996 הוטבע המונח periodontal medicine שמשמעותו, התחום ברפואת חניכיים העוסק בקשר ההדדי בין בריאות החניכיים לבין מצבים כלל מערכתיים שונים כדוגמת סוכרת, מחלת לב כלילית, שבץ מוחי, מחלות כבד, הריון ועוד.

בעשור האחרון חלו התפתחויות בהבנת יחסי הגומלין הקיימים בין מחלות חניכיים לבין מחלות כלל מערכתיות שונות. יחסי גומלין אלה נובעים מן האופי הדלקתי, הזיהומי והכרוני של מחלת החניכיים ומיכולתם של החיידקים ו/או תוצריהם "לנדוד" בעזרת זרם הדם לאזורים מרוחקים ושם לגרום לתופעות דלקתיות שונות.

ממחלות לב לבעיות חניכיים

המחקרים הראשונים בתחום עסקו בעיקר בקשר בין מחלת החניכיים לבין מחלות לב אסכמיות. מעבר לקשר הנסיבתי המוכח בין מחלת החניכיים למחלת הלב האסכמית, הצליחו החוקרים להראות כי טיפול בחניכיים מסייע בהורדת שעור התקפי הלב. בשנים האחרונות מופנים מאמצי המחקר לכיוון בירור הקשר הקיים בין הריון לבין מחלת החניכיים הדלקתית.

האם קיים קשר בין הריון ומחלת חניכיים? בהחלט. במהלך ההריון, מתרחשת עליה בתגובתיות החניכיים לגירויים שונים, דוגמת החיידקים המאכלסים את הרובד השיני (פלאק ואבנית). תגובתיות יתר זו עלולה להתבטא בקשת רחבה של התבטאויות קליניות הנעה בין הגדלת חניכיים קלה (ג'ינג'יביטיס של הריון), עד למקרים קיצוניים בהם מתפתח גידול פרא של החניכיים הקרוי "גידול היריון" ((Pregnancy tumor. הטיפול באחרון מחייב לא פעם כריתה כירורגית של הרקמה הגדלה, בעיקר במקרים בהם מתקיימת פגיעה קשה בתפקודי הלעיסה והדיבור.

לפיכך, ברור שההמלצה הינה בדיקת חניכיים מלאה, בכל מקרה בו קיים חשד לקיום "דלקת חניכיים" במהלך ההריון, וכן, טיפול בבעיה על פי המלצת רופא החניכיים. יש לציין ששינויים דומים בחניכיים עשויים להופיע גם במהלך גיל ההתבגרות, בעקבות נטילת גלולות למניעת הריון ובתקופה המקדימה לווסת.

האם מתקיימת גם השפעה הפוכה, של החניכיים על ההריון? כן. כפי שהזכרנו קודם לכן, הקשר חניכיים-הריון הינו קשר דו-סטרי וככל הנראה, לבריאות החניכיים השלכה משמעותית על מהלך ההריון התקין. בשנים האחרונות נמצא כי לנשים הרות, הלוקות במחלת חניכיים דלקתית, סיכוי הגדול פי שבע עד שמונה ללידה מוקדמת בהשוואה לנשים ללא מחלה זו. סיכון מוגבר זה ללידה מוקדמת גדול אף מזה המיוחס לעישון.

צפון קרוליינה-סנטיאגו-אלבאמה

באוגוסט 2002 פורסמה עבודה הנחשבת לאחת מתוך סדרת עבודות "פורצות דרך" בתחום. עבודה זו, שנערכה על ידי חוקרים מן המחלקה לרפואת חניכיים באוניברסיטת צפון קרוליינה, בראשם פרופ' סטיב אופנבכר, ניסתה לעמוד על הקשר שבין דלקת חניכיים לבין הולדתם של פגים במשקל הנמוך מ- 2,500 גרם.

קבוצת מחקר אשר כללה 124 נשים שילדו פגים מתחת למשקל זה, הושוותה לקבוצת נשים שילדו תינוקות במועד, במשקל תקין. הובאו בחשבון גורמי סיכון ידועים ללידה מוקדמת במשקל נמוך כעישון, צריכת סמים, שתיית משקאות חריפים ועוד. ממצאי המחקר הראו שנשים הסובלות ממחלת חניכיים דלקתית ילדו אחוז גבוה יותר של תינוקות לפני השבוע ה-30 להיריון ובמשקל הנמוך מ- 2,500 גרם, לעומת נשים שאינן סובלות ממחלה זו. עבודת מחקר זו נתמכה על ידי עבודות נוספות שהראו תוצאות דומות.

באוגוסט 2003 נרשמה עליית שלב במחקר בתחום. צוות חוקרים מן המחלקה לרפואת חניכיים של בית הספר לרפואת שיניים באוניברסיטת צ'ילה בסנטיאגו, פרסם ממצאי מחקר התערבותי שנעשה על קבוצת ניסוי בת 200 נשים בהיריון, מול קבוצת ביקורת דומה. קבוצת הניסוי קיבלה טיפול חניכיים בסיסי (ניקוי אבנית) לעומת קבוצת הביקורת שלא קיבלה טיפול שכזה.

על פי ממצאי המחקר, אחוז גבוה יותר מקרב הנשים בקבוצה המטופלת השלים את תקופת ההריון במועד וילד תינוקות במשקל תקין, לעומת אחוז נמוך יותר משמעותית מקרב הנשים שלא טופלו בניקוי אבנית. מסקנת החוקרים היתה שדלקת חניכיים הינה גורם סיכון עצמאי בהיריון וכי טיפול מוקדם בדלקת החניכיים עשוי להפחית את הסיכון ללידת פג במשקל נמוך.

במחקר שעסק באותו נושא, הדגימו חוקרים מבית-הספר לרפואה באוניברסיטת אלבאמה בבירמינגהם יתרון משמעותי לניקוי האבנית על פני טיפול אנטיביוטי במטרונידזול. המחקר כלל 366 נשים שסבלו מדלקת חניכיים בשבוע ה-21 עד השבוע ה-25 להריונן. תוצאותיו הוכיחו שניקוי האבנית הביא לירידה משמעותית בשיעור הלידות המוקדמות, ירידה שלא באה לידי ביטוי בקרב הקבוצה שטופלה באנטיביוטיקה.

לחלקו השני של המאמר

לאתר המרכז הרפואי בני ציון



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר