פוריות: טיפול במדללי דם לא מונע הפלות

הפלות חוזרות אינן נדירות. לכ- 5% מבין הנשים המנסות להרות יהיו שתי הפלות או אף יותר. אם הסיכון לחוות הפלה טבעית נע סביב 20% (כלומר, חמישית), הרי רק משיקולים סטטיסטיים ניתן לחשב כי הסיכון לשתי הפלות רצופות נע סביב 4% והסיכון לשלוש הפלות רצופות נע סביב 1%, וזאת בקרב נשים בריאות לחלוטין, רק על בסיס חשבון סטטיסטי פשוט.

הסיכויים להפלה עולים בצורה חדה ותלולה עם העלייה בגיל האישה. למעשה, בקרב נשים מעל גיל 42 מחצית מההריונות מסתיימים בהפלה טבעית. רוב ההפלות אינן מוסברות, אלא נובעות כנראה מבעיה גנטית של העובר ולכן אין טיפול יעיל לנושא. אין פלא שבמצב כזה הוצעו טיפולים שונים: הורמונאליים, אימונולוגיים (קרי, טיפולים הקשורים למערכת החיסון) ונוגדי קרישה. חלקם הגדול של טיפולים אלו הוא אמפירי באופיו, כלומר הם ניסויים ולא מבוססים על ראיות מדעיות.

למידע נוסף בנושא הפלות ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום הריון ולידה
פורום בעיות פוריות - תמיכה
פורום גניקולוגיה - רפואת נשים
פורום פוריות נשים, הפלות חוזרות
פורום פוריות, פריון, הפריה חוץ גופית, IVF

במקרים מובהקים של בעיית קרישת יתר (כמו שקורה בסינדרום APLA , פקטור 5 ליידן ומוטציית פרותרומבין), השימוש בנוגדי קרישה נמצא אפקטיבי והביא לירידה מובהקת בשיעור ההפלות הטבעיות בקרב נשים הסובלות ממצבים אלו. עובדה זו הביאה למחשבה שניתן להעתיק טיפול זה גם למצבים אחרים שאינם מוסברים. ואכן, רופאים רבים ממליצים על שימוש בתכשירים המוכרים כ"מדללי דם" (כדוגמת אספירין, קלקסאן) לנשים עם עבר של הפלות חוזרות (ללא סיבה), וכן באופן שיגרתי בעת החזרת עוברים ב - IVF (הפריה חוץ גופית) כדי לשפר את סיכויי השרשת העובר ברחם והשגת ההריון.

מאמר שהופיע לאחרונה בכתב העת היוקרתי New England Journal of Medicine מתאר מחקר בו נבדק השימוש באספירין ו/או הפרין במשקל מולקולארי נמוך (כמו הקלקסאן המשווק בארץ) בקרב נשים שחוו שתי הפלות או יותר. המחקר הופסק לפני שהגיע לסיומו היות ולא הודגמה כל תועלת מהטיפול שניתן.

נתוני המחקר הראו כי מבין 299 נשים שהרו במהלך המחקר אחוז לידת חי היה 69% מקרב הקבוצה שקיבלה טיפול משולב (אספירין והפרין במשקל נמוך), 62% בקרב הנשים שקיבלו אספירין בלבד ו - 67% בקרב הנשים שקיבלו פלצבו (תרופת דמה ללא השפעה). ההבדלים בין הקבוצות לא נמצאו כמשמעותיים מבחינה סטטיסטית, כלומר ניתן לומר כי השימוש במדללי דם לא הביא לשיפור הסיכוי שההריון יסתיים באופן מוצלח בלידה (לידת חי).

תוצאות אלו עולות בקנה אחד עם מחקר קודם, שנערך בסקוטלנד ופורסם לאחרונה. גם מחקר זה מצא כי שימוש באספירין וקלקסאן אינו מקטין את הסיכון להפלות טבעיות במהלך הריון.

למאמרים נוספים בנושא הפלות:
הפלות, הפלות, הפלות - מידע חשוב
רפואה סינית נגד הפלות חוזרות
ישראל: פחות הפלות והפסקות הריון
ישראל: הפלות ויחסים אסורים
מחקר: המערכת החיסונית מונעת הפלות

לסיכום - המחקרים מורים על כך שאין מקום להמליץ על שימוש בתכשירים נוגדי קרישה לנשים שסובלות מהפלות חוזרות בלתי מוסברות. פעמים רבות הטיפול עונה על הצורך הפסיכולוגי "לקבל טיפול" ועדיף תרופתי. הרופא/ה והמטופלת משוכנעים שהם עושים את המירב כדי לשפר הסיכוי להשיג הריון תקין בפעם הבאה. כיוון שהסיכוי להריון תקין הוא טוב מאוד (60%- 70%) עם או בלי טיפול, המטופלות נוטות לשמוע לעצת נשים אחרות, שקיבלו טיפול ב"מדללי דם" והשיגו בהמשך הריון מוצלח (כנראה בלי קשר למתן הטיפול עצמו). לכן, לא נדיר לפגוש במטופלות המבקשות לקבל טיפול תרופתי ב"מדללי דם" כי הוא עזר למטופלת אחרת. אומנם הסיכונים שבשימוש ב"מדללי דם" אינם גדולים במיוחד, אך אין בכך כדי להצדיק טיפול אמפירי.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר