טיפול ב-t-PA. פריצת דרך בטיפול בשבץ מוח

בישראל לוקים מידי שנה בשבץ מוחי, כ-13-15 אלף נשים וגברים, כ-25 אחוזים מתוכם מתחת לגיל 60. שבץ מוחי פוקד נשים וגברים כמעט באופן שווה. שבץ מוחי איסכמי, נגרם במרבית המקרים בשל חסימה חדה של כלי דם מוחי, על ידי קריש דם או תסחיף.

שעות מספר מאז חסימת כלי הדם על ידי הקריש, מתפתח אוטם מוחי. אוטם זה, עלול לגרום לבעיות נוירולוגיות קשות ביותר, כמו שיתוק, חוסר יכולת לדבר, לתקשר ועוד. עד שנת 1996, השנה בה אושר לראשונה בארה"ב הטיפול באמצעות תרופת ה-t-PA, היה נהוג לתת טיפול תרופתי תומך בלבד לשבץ מוחי חד. אולם לא היה זה טיפול בעל יכולות למניעת חסרים נוירולוגיים, המתרחשים עקב האוטם המוחי.

הטיפול במקרים של שבץ מוחי חד, מתבסס על שתי הנחות: ההנחה הראשונה היא, כי בעת חסימתו של כלי דם על ידי קריש, יש לפתוח אותו, כדי ליצור זילוח (מעבר נוזל) מחדש של הרקמה, וזאת על ידי תיעול מחדש של העורק. הדבר מתבצע על ידי טרומבוליזה, כלומר המסת הקריש. ההמסה היא תהליך המתבצע על ידי שימוש בתרופה חדשנית ופורצת דרך, ה-t-PA.

תרופה זו משווקת על ידי חברת טבע, היא ניתנת ישירות לווריד או במקרים מסוימים, באמצעות צנתור לתוך העורק החסום והיא מיועדת להמסת הקריש. ההנחה השנייה מתייחסת לעובדה כי יש צורך בהצלת התאים הבריאים שטרם נפגעו באופן מוחלט, על ידי שימוש בתכשירים המגנים על התאים (ניורופרוטקשן).

לצערנו, את ההנחה הזו, איננו מצליחים עדיין ליישם, באמצעות תרופות, טיפולים ותכשירים מתאימים, זאת למרות המשאבים האדירים המושקעים במחקר בתחום זה. לנוכח עובדה זו, הבשורה האמיתית למי שלקו בשבץ מוחי חד, טמונה בתרופת ה-t-PA. התרופה אושרה כאמור לשימוש בפעם הראשונה, בשנת 1996 על ידי ה-FDA (מינהל המזון והתרופות האמריקאי).

בשנת 2000 אושרה התרופה לטיפול על ידי האיחוד האירופי והשנה, היא אושרה לטיפול גם בישראל. חלון ההזדמנויות לטיפול בשבץ מוחי חד, באמצעות ב-t-PA, הוא קצר ביותר ואפשרי עד כשלוש שעות מרגע שהתרחש השבץ. מחקרים קליניים ומחקרי "פוסט מרקטינג", מוכיחים כי הזמן הוא גורם קריטי במקרים של טיפול בתרופת ה-t-PA, במקרים של שבץ מוחי חד.

סכנה בדקה ה-91

הוכח כי יעילותה של התרופה באה לידי ביטוי מקסימלי, אם היא ניתנת במהלך 90 הדקות הראשונות מרגע הארעות השבץ. אז ניתן להגיע למצב בו החסר הנוירולוגי נעלם לחלוטין או שהוא מזערי, ע לפי סולמות הערכה מקובלים. יעילותה של התרופה פוחתת והולכת במהלך שלוש עד ארבע וחצי השעות לאחר התרחשות השבץ. לכן, המטרה היא לזהות את סימני השבץ ולהגיע מהר מאוד לבית החולים.

אם הגעתו בזמן של הלוקה בשבץ לבית החולים, יש לפעול בהתאם לפרוטוקול המדוקדק, המקובל והמוכר לנתינת תרופת ה-t-PA. אם מתנהגים בהתאם לפרוטוקול ונצמדים להוראותיו, הסיכויים להשיג את מלוא יעילותה של התרופה עולים. בין השאר, מחייב הפרוטוקול, ביצוע הדמיית CT כדי לשלול דימומים מוחיים.

מי שנמצא אצלו דימום מוחי, לא יוכל לקבל את התרופה, זאת משום שאחת מתופעות הלוואי של תרופה זו היא דימום, שעלול לגרום להרעה במצבו של החולה. כחמישה עד ששה אחוזים מהחולים עלולים לפתח דימומים עקב מתן התרופה. היצמדות לפרוטוקול, מורידה את הסיכון לדימומים לארבעה אחוזים. כך ככל שהסיכון יורד, עולה יעילותה של התרופה.

בנוסף, כשמאבחנים בהדמיית ה-CT קריטריונים המעידים על אירוע מוחי נרחב, שבץ מסיבי, יש להימנע מטיפול בתרופת ה-t-PA. ככלל, אין הגבלה של גיל לקבלת הטיפול בתרופה החדשנית. יחד עם זאת, תרופה זו, אשר אושרה לשימוש על ידי משרד הבריאות, עדיין לא נמצאת בסל התרופות.

במרבית בתי החולים בארץ נמצאת התרופה בשימוש כבר מספר שנים. מסקר ארצי שנערך בשנת 2004, עולה כי רק כמחצית האחוז מהלוקים בשבץ מוחי, טופלו בתרופה זו. חלק גדול מהלוקים בשבץ מוחי לא הגיעו מספיק מהר לבית החולים ועל כן לא ניתנה להם התרופה, ואילו אצל אחרים, לא ניתן היה לטפל בתרופה, בשל חוסר התאמה לפרוטוקול הקיים. המועצה הלאומית לשבץ מוחי, הפועלת מטעם משרד הבריאות, המליצה לאחרונה על שיפור ועדכון של המערכים לטיפול בשבץ מוחי, וכן על הכנסת תרופת ה-t-PA לסל הבריאות.

לאתר עמותת נאמן לנפגעי ארוע מוחי

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר