אי ספיקת לב - שאלות ותשובות

על פי קלישאה ידועה, החכם לא ייקלע למלכודת שפיקח יחלץ ממנה - האם יש מקבילה דומה למי שנקלעים למצוקות לב, במובן הרפואי של המושג?

אכן, יש מקבילה, והיה ראוי שכולם ידעו אותה. אנחנו יודעים מה הם גורמי הסיכון למחלות לב, ובאומרי "אנחנו" כוונתי היא שלא רק הרופאים יודעים אלא רוב הציבור יודע בדיוק מה הם גורמי הסיכון למחלות הלב – יתר לחץ דם, עישון, השמנת יתר, ומה שלא פחות חשוב – הימנעות מפעילות גופנית.

יש צרה נוספת, שהיא הסוכרת, שגם היא נגזרת מאורח החיים הבלתי בריא בעליל, שבגינה באות המחלות האחרות, דוגמת מחלות של מערכת כלי הדם, שאיננה מצטמצמת רק למחלות לב, אלא גם פוגעת בעוד איברים בגוף, דוגמת אירועים מוחיים, בעיות כלי הדם ברגליים, ובסופו של דבר זה משליך על כל הגוף.

הציבור ברובו יודע מה צריך לעשות וממה צריך להימנע, אך בכל זאת המודעות למחלות לב וגורמיהן איננה גבוהה, וניתנת האמת להיאמר, שגם שלטונות הבריאות לסוגיהם אינם עושים די להגברת המודעות לאפשרויות המניעה של מחלות לב.

לא רק מנקודת מבט רפואית, אלא גם מן ההיבט הכלכלי כדאי להשקיע במניעה, קרי בגורמי סיכון, מניעה שאיננה מסובכת. תחת זאת משקיעים סכומי עתק בטיפול שבחלקו לפחות אפשר היה לוותר עליו.

משקיעים סכומי עתק במה?

אתייחס ספציפית לתחום העיסוק שלי - אי ספיקת לב. אי ספיקת לב זו המחלה הקרדיולוגית היחידה שהשכיחות שלה הולכת וגדלה בעולם בצורה של מגפה.

למידע נוסף על התקף לב ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב
פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים
פורום שומנים בדם, מחלות לב
פורום שיקום לב
פורום ניתוחי לב

מה זאת מגיפה?

ארגון הבריאות העולמי קבע את הקריטריונים למגפה: זה פוגע בהרבה מאוד אנשים; מתים מזה הרבה אנשים; ומה שמאוד חשוב לדעת - עולה המון כסף לטפל בחולים אלה.

קריטריונים אלה רלבנטיים לאי ספיקת לב. בארה"ב יש כשישה מיליון בני אדם הסובלים מאי ספיקת לב, ובכל שנה מתווספים כחצי מיליון בני אדם למעגל זה. יובהר, כי הטיפול בהם, רק באי ספיקת לב, עולה הרבה מיליארדים, והוא עולה על כלל ההוצאה הלאומית של ארה"ב על כל סוגי הסרטן למיניהם. בארה"ב יודעים שהעלות השנתית באי ספיקת לב עולה לא פחות מ-50 מיליארד דולר!

נתוני העלות בישראל לא ידועים, אך סביר להניח כי גם אצלנו עלות הטיפול גבוהה מאוד, וגם כאן אפשר לחסוך הרבה מאוד משאבים אם רק ישקיעו יותר, הרבה יותר, במניעה. ראוי אולי להוסיף כי יש עוד שני גורמים שהרופאים קוראים להם כישלון ההצלחה.

מה זה?

היחידות לטיפול נמרץ מחלצות הרבה אנשים ממוות. הם יוצאים חיים, אך מאוד חולים. בעבר הללו מתו. היום, תודות להתקדמות הרבה של הרפואה, חייהם ניצלו, אך הם מאוד חולים. לכן, המספר של החולים באי ספיקת לב עולה בהתמדה.

נוסף לכך, אי ספיקת לב היא פונקציה של הגיל. ככל שהגיל עולה, השכיחות מאוד גדולה. במקביל לעלייה בתוחלת החיים נרשמת עלייה ממשית במספר החולים באי ספיקת לב, ובמיוחד בין הגילאים 74-80, ומספרם עוד ילך ויגדל בעתיד. הדבר הזה קורה בכל העולם המערבי.

זו מחלה קטלנית - שיעור התמותה בתוך חמש שנים נע סביב 50%, יותר גרוע מסוגים שונים של סרטנים שאנו כל כך מפחדים מהם. לעג הגורל הוא, שהמודעות בקרב אלה המספקים שירותי רפואה החלה לצוף רק כשהם התחילו להבין כמה כסף זה עולה להם.

מהן דרכי המניעה ואמצעי השיקום לאחר מכן?

הכלים שהוכחו מדעית כיעילים לשיקום החולים באי ספיקת לב הם מרכזים ייעודיים לטיפול באי ספיקת לב, שבהם החולים מקבלים טיפול, הכוונה והדרכה מצוותים מיומנים במקצוע, כאשר שם המשחק הוא נגישות.

למשל, קרדיולוג בגוף כלשהו המספק שירותי בריאות. אצלנו בקופות החולים רופא כזה איננו נגיש בכל עת. הביקורים מתבצעים בד"כ פעם אחת ברבעון, אם חולה נזקק בדחיפות לקרדיולוג אצלו הוא במעקב, עקב נוהג קבלת החולה פעם ברבעון ועומס העבודה של הרופא, אין להניח שיוכל להגיע אליו באופן מהיר לא מתוכנן.

ואם יש לו בעיה אקוטית?

במקרה כזה יהיה עליו לפנות לחדר מיון של בית חולים. צריך לדעת כי טיפול באי ספיקת לב אורך הרבה מאוד זמן. המפגש רופא-חולה במקרה של חולה באי ספיקת לב אורך בין 20 ל-45 דקות.

זה כולל שיחה, בדיקת החולה ושיחה חוזרת של הדרכה באשר לאורחות החיים, התרופות, מה לעשות בעתיד וכל כיוצאים באלה. אחרת אין משיגים את מטרת הטיפול.

ואתה מקיים את התנאים ההכרחיים האלה?

אני כן. במרפאת אי ספיקת לב שאותה אני מנהל בקופת החולים, אני מקבל בכל 30- 45 דקות חולה אחד. באופן זה אני יוצר אינטראקציה טובה עם החולה, עם המשפחה וזמן להדרכה. הדבר החשוב ביותר לחולה זה הוא הקשבה לבעיותיו והדרכה.

האם יש דרגות חומרה באי ספיקת לב?

יש ארבע דרגות באי ספיקת לב: הקלה ביותר היא דרגה אחת, ומי ששייך לדרגה זו מתפקד ככל אדם רגיל בהבדל אחד - הוא נוטל תרופות.

הדרגה הרביעית, לעומת זאת, היא החמורה ביותר, ומי ששייך לדרגה זו, אפילו במנוחה יש לו כל הסימנים של אי ספיקה, דוגמת קוצר נשימה קשה, עייפות קשה.

רוב אוכלוסיית החולים בה אנו מטפלים בד"כ מאכלס את דרגה 2.5 עד 4. כאמור, מי ששייכים לדרגה אחת הם כמו כולם, כמעט לא רואים אותם במרפאות.

המטרה החשובה ביותר לגבי אלה היא לעשות כל שרק אפשר כדי שהם לא יתדרדרו לדרגה 4. את זאת אפשר לעשות בעזרת טיפול תרופתי נכון, טיפול תזונתי נכון ופעילות גופנית. גם בסל הבריאות המדינה מאפשרת פעילות גופנית לחולים באי ספיקת לב.

ואנשים מגיעים לעשות פעילות גופנית?

לא. אף אחד לא שולח אותם. ככל הנראה, המערכת רוצה לחסוך את ההוצאה הכרוכה בכך ולא מיידעת את החולים על הזכות הזאת, שהמדינה מממנת אותה. כל זאת שעה שבמחלה זו פעילות גופנית לעיתים חשובה מהתרופות.

מה הוא אחוז החולים בישראל, בהשוואה למדינות מפותחות אחרות במערב?

ישראל נחשבת למדינה בדרגת סיכון בינונית פלוס. ארגון הבריאות העולמי קבע דרגות סיכון על פי רמת הכולסטרול, ובמסגרת זו ישראל שייכת לרמת סיכון בינונית, בין הדרגה הכי גבוהה והדרגה הכי נמוכה - יפן, ששם כמעט אין מחלות לב.

מתים שם יותר מסרטן.

כן, שם יש מחלות סרטן הקיבה.

מה זה אומר דרגת סיכון?

זה אומר מהי רמת הכולסטרול הרצויה. לאיש בריא רמת הכולסטרול 130, לאיש עם כמה גורמי סיכון, רמת הכולסטרול צריכה לעמוד על 100, ואילו למי שיש דרגת סיכון גבוהה, נגיד לאחר אוטם בשריר הלב - רמת הכולסטרול אצלו צריכה לעמוד על 70.

אפשר לומר שאנחנו מצויים במקום טוב באמצע?

אנחנו במקום טוב באמצע פלוס טיפה יותר. אולי יישמע מוזר, באירופה השכיחות של יתר לחץ דם כפולה כמעט מזו שרווחת בישראל. הליצנים באירופה אומרים שמעל לגיל חמישים מי שרוצה לא לסבול מיתר לחץ דם, הברירה לפניו היא למות...

בכל האמור למחלת אי ספיקת לב, יש הבדל בין נשים לגברים?

עד כמה שידיעתי מגעת אין הבדל. מחלה זו אופיינית לגילים היותר מתקדמים, ומעל לגיל 60-65 אין הבדל הן גברים לנשים במחלות לב.

באיזו מידה אתם נתרמים מהפרמקולוגיה המתקדמת והמתחדשת?

אקדים ואומר, כי הדבר החשוב ביותר בנושא של אי ספיקת לב הוא חיי היום יום. הווה אומר, לצרוך תזונה מסוימת, החייבת להיות מאוד דלה בנתרן ובמינון קלורי נכון.

מה פירוש מינון קלורי נכון?

חולה באי ספיקת לב צריך לקבל הרבה קלוריות, וחיי היום יום מוכרחים להיות כרוכים בפעילות גופנית. במאמר מוסגר אומר כי בהיותי סטודנט לרפואה סברו כי מי שחולה באי ספיקת לב חייב לנוח כל הזמן.

היום, כאמור, יודעים שפעילות גופנית היא ממש הכרח, שכן זו מחלה שפוגעת בשרירים בפריפריה והפעלתם הינה מתכון לחיים יותר טובים. כמו כן מלמדים את החולה כיצד להתנהג ביום יום. עליו להישקל כל יום, ואם פתאום הוא עלה במשקל, סימן שצבר נוזלים והוא צריך להגיב לזה. החינוך הזה מונע צרות.

ומבחינה תרופתית?

יש בידינו כיום תרופות שנמצאו מאוד מאוד יעילות להפחתת התמותה והתחלואה במחלה. כך, למשל, יש קבוצת תרופות חוסמי ביתא, והתרופות מהסוג הזה הוכחו כיעילות במחקרים שנעשו בעשרות אלפי אנשים.

מובן שחייבים להתאים את המינון המתאים לכל חולה, ואם אכן פועלים כך, המחקרים העלו שאפשר להוריד את התמותה ואת התחלואה בשיעור 35% לפחות.

לכתבות נוספות על רפואת לב:
וידאו: הכל על אי ספיקת לב
קוצב לב: משפר חיים, ממשיך להשתפר
בדיקת מאמץ - למנוע מחלות לב
וידאו: מה אתם יודעים על התקף לב?
כושר גופני - הסוד של שיקום חולי לב

מהו אחוז המחלימים לחלוטין או המשוקמים, והאם אפשר להעריך את תוחלת החיים שלהם?

מאי ספיקת לב אי אפשר להחלים לחלוטין. אם מאן דהו מפתח בעיה בבלוטת התריס שיש לה פעילות יתר, וכתוצאה מכך הוא מפתח אי ספיקת לב, הרי שעל ידי תיקון הבעיה בבלוטת התריס מחזירים את המצב לקדמותו.

אולם, אם מישהו מגיע לאי ספיקת לב כתוצאה מהתקף לב, וחלק מהלב שלו ניזוק – זה בלתי הפיך. אפשר לטפל בו תרופתית ולייצב את מצבו, אך הוא לא יבריא.

אפשר לחיות בכבוד עם אי ספיקת לב, ואנחנו נעשה את כל המאמצים שהמחלה לא תתקדם, כי מחלה זו נוטה להתקדם. אפשר לעצור את המחלה או למצער להאט את התקדמותה אך, כאמור, מאי ספיקת לב אי אפשר להבריא.

ומהי איכות חייהם של החולים באי ספיקת לב?

הסוג הראשון של הטיפול שלנו מכוון לאיכות החיים. לכן אנו מדברים על תזונה נכונה ועל תרופות שמשפרות את איכות החיים.

ראיין: שמוליק לביא, עורך החוברת "בריאות על בוריה"

לאתר של המרכז הרפואי תל אביב



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר