שתלים דנטליים - המדריך המלא

שתלים דנטליים הם ברגים גליליים המוחדרים לעצם הלסת ומשמשים כעוגן לשחזור פרוטטי.

ניתן לבנות על שתלים שן אחת או את כל מערך השיניים לפי הצורך. השתלים עשויים טיטניום ומעובדים בעיבוד שבבי ממוחשב לצורתם הסופית.

יש חשיבות רבה לצורת עיבוד והכנת פני שטח השתל הבאים במגע עם העצם. השתלים בצורתם הנכחית נוסו בהצלחה כבר ארבעה עשורים ושימשו לשיקום מיליוני שיניים במיליוני מטופלים בהצלחה רבה.

הנתונים המספריים מצביעים על מעל 95% הצלחה ונאמר כי ניתן לחזות את מידת הצלחת הטיפול בצורה טובה מאוד.

נחטא להיסטוריה אם נשייך צורת טיפול זו רק לתקופה האחרונה. אף בהיסטוריה הרחוקה עוד במצרים הפרעונית ובמזרח התיכון השתמשו בשתלי שנהב ברומא נמצאה גולגולת חייל רומאי עם שתל ברזל שנדמה כי נאחז היטב בעצם הלסת.

להתייעצות על שתלים דנטליים ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום שיקום הפה
פורום רפואת שיניים
פורום אורתודונטיה - יישור שיניים
פורום כירורגית פה ולסת
פורום מחלות חניכיים

באמצע המאה העשרים היתה התעוררות רבה בנושא זה עם סוגים שונים של שתלים שהוחדרו בשיטות כירורגיות שונות בהצלחה טובה אך עקב שימוש והתוויות לא מתאימים נכשלו במספר גדול של מקרים ונגרמה רתיעה משימוש בשתלים לשיקום שיניים.

התעוררות נושא השתלים הדנטליים בסוף שנות השבעים של המאה הקודמת נגרמה בעיקר על ידי פרסום ממצאיו של פרופ' פר אינגמר ברננמרק מגוטנבורג בשוודיה.

ברננמרק היה חוקר שעסק בזרימת דם בעצמות. לצורך מחקרו ייצר מתקן גלילי שהוחדר לעצם הירך של ארנבת ובעזרתו שמר על גישה לכלי הדם התוך גרמיים.

הגליל היה עשוי במקרה טיטניום ובבואו לשלוף אותו מהעצם לצורך מחזורו נוכח לדעת כי הוא התחבר עם העצם חיבור חזק ביותר.

נתון זה הרשים אותו מאוד ומייד הבין את השימוש ההגיוני המתבקש לשיקום שיניים חסרות. לאחר מחקר ארוך שנמשך כ-17 שנים פרסם את ממצאיו וטבע את המושג "אוסיאואינטגרציה" דהיינו מגע אינטימי בין העצם לשתל.

מאז ועד היום חלה התקדמות בהבנת התהליך והממצאים יושמו לשיפור השתלים וחלקי העל המקשרים אותם לשחזור הפרוטטי.

מהו תהליך השיקום בעזרת שתלים דנטליים? שלב ראשון הוא השלב האבחנתי והבדיקה באם ניתן להשתמש בשתלים דנטליים לצורך שיקום שיניים. בבדיקה מבוצעת הערכה כללית של המתרפא מבחינה סיסטמית, כללית ורק לאחר שנמצא מתאים משוערכת העצם ונבדקת התאמתה לשאת שתלים.

שלב שני הוא החדרת השתל למקומו המתאים בעצם בניתוח הנעשה בהרדמה מקומית רגילה. התהליך אינו כואב וניתן לומר בבטחה כי הוא עדין יותר מעקירה.

שלב שלישי, המתנה לקליטת השתל. על כך יש כיום גישות שונות. הגישה הקלסית היא להמתין ללא העמסת השתל במשך שלושה חודשים בלסת תחתונה (עצם יותר דחוסה) וארבעה עד שישה חודשים בלסת עליונה ( עצם דלילה).

גישה נוספת היא להעמיס את השתל לאחר שישה שבועות בלסת תחתונה ושמונה בעליונה. אסכולה זו מבוססת על שימוש בשתלים בעלי פני שטח מחוספסים שעברו עיבוד מיוחד StraumanTM .

יש הממהרים ומעמיסים את השתל מייד לאחר ההשתלה. גם לשיטה זאת של העמסה מיידית יש כבר סימוכין, ויותר ויותר רופאים מאמצים שיטה זו.

אני באופן אישי ממליץ על הפרוטוקול של Strauman. מניסיוני במשך 23 השנים האחרונות עם אלפי שתלים הגעתי למסקנה אישית כי החיפזון לא רצוי והוא בהחלט מהשטן.

שלב רביעי, חשיפת השתל וחיבור המבנה הפרוטטי, לקיחת מידות וביצוע כתר או גשר במעבדה. ניתן לבצע השתלה שאינה דורשת חשיפה כירורגית על ידי השארת השתל חשוף ובולט מעל החניכיים. נמצא כי אין הבדל באחוזי ההצלחה בין שתלים מכוסים וחשיפה כירורגית בשלב שני, ובין שתלים חשופים מלכתחילה.

מי לא מתאים להשתלה? עם הקלות של השיקום עם שתלים, אל לנו לשכוח כי לא בכל מקרה ניתן להשתמש בשתלים לצורך שיקום שיניים חסרות.

יכולות להיות סיבות מקומיות וסיסטמיות כלליות להתוויות נגד לשיקום על גבי שתלים דנטליים. להלן רשימה חלקית של התוויות נגד:

חוסר עצם מתאימה מבחינה איכותית וכמותית, ניתן להשתמש בתהליך של השתלת עצם לצורך עיבוי העצם הקיימת.

בעיות רפואיות כגון סוכרת, ספיגת סידן מואצת בעצמות, סרטן, מטופלים המקבלים טיפול תרופתי עם סטרואידים, ועוד.

חולי לב המקבלים טיפול תרופתי עם נוגדי קרישת דם כגון קומדין, הפרין ואספירין אינם מהווים בעיה היות וניתן להפסיק את הטיפול התרופתי עד לתיקון קצב ואיכות הקרישה ואז לבצע את ההשתלה.

חולים שעברו טיפולי הקרנה לאזור ראש צוואר בחמש שנים שקדמו להשתלה מנועים מלקבל שתלים דנטליים.

מעשנים. נמצא כי אחוז ההצלחה במעשנים יורד בכ-30% במיוחד בלסת עליונה אך גם בלסת תחתונה.

כמה עולים שתלים דנטליים? שתל דנטלי טוב אמור לעלות למתרפא 3,000-4,000 שקל. המחיר כולל רק את השתל והתהליך הכירורגי הכרוך בהחדרתו לעצם ואת שלב החשיפה באם היא נדרשת.

מחיר הכתר המשחזר את השן נע בין 3,000-6,000 שקלים תלוי בסוג הכתר ובמיקומו בחזית הפה והחיוך או אחורי. במידה ונדרש שחזור מעבר, עלותו נעה בין 400 ל-1,200 שקלים. סך הכל שיקום שן בודדת על גבי שתל אמור לעלות כ-8,500 שקלים.

אחת החלופות לשיקום שן בודדת חסרה בין שתי שיניים הוא על ידי תותבת חלקית קבועה, גשר. במקרה זה יש להשחיז את השיניים המאחזות ולעתים אף לבצע בהן טיפול שורש בטרם נוכל לתלות ביניהן שן.

העלות במקרה זה נעה בין 10,000 ל-14,000 שקלים כך שמלבד הפגיעה בחומר שן תקין מתווספות עלויות שניתן להימנע מהן.

עוד ברפואת שיניים:
שיניים עקומות? לכו על יישור שיניים
ניתוחים אורטוכירורגים: תיקון לסת
מדריך: שיני בינה, ועקירתן
חוט דנטלי - טיפים לשימוש נכון
יישור שיניים לילדים - עובדות חשובות

כמה זמן מחזיקים שתלים דנטליים? שתל דנטלי אמור להחזיק שנים רבות במידה ונשמרו הכללים וההתוויות המצוינות לעיל. כמו כן יש חשיבות לשמירה על היגיינת הפה בבית ועל ביקורים סדירים במרפאה לצורך מעקב ותחזוקה.

מנסיוני שתלים דנטליים שעברו את שלב ההעמסה בשלום מחזיקים מעל 20 שנה. לעתים מתבקש להחליף את השחזור הפרוטטי עקב התדרדרות אסטטית או שבר בחרסינה. האמור נכון לגבי לא מעשנים אצל מעשנים התחזית שונה ואין אפשרות לציין משך זמן שניתן יהיה ליהנות מהשיקום היות והנזק הנגרם עשוי לגרום לכישלון גם לאחר שנים מעטות.

האם קיימים סיכונים בשימוש בשתלים דנטליים? כמובן. כל החדרת שתל דנטלי היא חדירה לעצם ולחניכיים ועשוי להיגרם נזק לעצב או לכלי דם. פגיעה בעצב עשויה לגרום לאובדן תחושה באיזור המעוצב באופן זמני או קבוע.

תופעה זו נקראת פראסטזיה והיא לא נעימה. סיבוך זה יכול להיגרם גם כתוצאה מעקירה של שן בינה או שן אחרת וגם מניתוח חניכיים פשוט או אף טיפול שורש. ניתן להפחית את הסיכון על ידי ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת של העצם על מנת למפות את העצבים במרחב ולהכין את הכירורג טוב יותר לקראת הכניסה לעצם.

בנוסף עשויה להיגרם נפיחות וכאב לאחר הניתוח כפי שיש לאחר כל ניתוח בחלל הפה. בלסת עליונה עשויה להיפגע רצפת האף והסינוס המקסילרי. כמובן שהכנת המקרה באופן יסודי משולבת בניסיון רב של המבצע מפחיתים את הסיכוי לסיבוכים.

קיימים גם סיבוכים מכניים הנובעים משבירת ברגים, שתלים וחלקי על. כמובן שבחירת שתל דנטלי נכון של יצרן ידוע ומוכר מפחיתה את התופעה.

בשתלים בהם אני משתמש לא נתקלתי מעודי בכשל מכני הנובע משבר או חוסר התאמה בין חלקי העל לשתל.

סיבוכים פתולוגיים לאחר ההשתלה ואף לאחר ההעמסה כגון דלקת חניכיים סביב השתל עשויים להופיע והם תלויים בהרבה משתנים.

אין בשתלים עששת והנטייה לדלקות סביב שתלים היא נמוכה מאשר סביב שיניים, אך גם כאן יש להקפיד על הגיינה ותחזוקה נכונה.

האם שתלים דנטליים הם העתיד של רפואת השיניים? לא! שתלים דנטליים הם ההווה. הם משמשים לשיקום שיניים חסרות כדבר שבשגרה.

לאתר של ד"ר פרץ-דוידי

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר