ברית מילה - עובדות חשובות

ניתוח ברית המילה הינו הניתוח השכיח ביותר המבוצע בזכרים בעולם המערבי.

כ-40,000 בריתות מתקיימות בישראל מדי שנה, ומדי דקה נערכות כ-25 בריתות.

ההערכה היא כי כרבע מכל הגברים בעולם הם נימולים, לעומת ישראל שבה 97% מהגברים הם נימולים.

ברית מילה במובן ההלכתי היא מצווה שבמסגרתה מתבצעת מילה, כלומר חיתוך והסרת העורלה העוטפת את ראש הפין. פעולה זו מסמלת את כניסתו של התינוק בברית אברהם אבינו.

ברית מילה נקראת גם ברית הבשר, משום שהיא אמורה להבדיל את ישראל משאר העמים, אך במרוצת השנים, מעבר לשיקול הדתי תרבותי, נראה שהתווספו גם סיבות רפואיות לביצוע המילה והיא הפכה לאוניברסלית.

מחקרים מצאו שתינוקות שנימולו סובלים פחות מדלקות בדרכי השתן בשנה הראשונה לחייהם, וכי השכיחות לפתח סרטן באיבר המין קטנה עד פי חמש אצל גברים שנימולו, לעומת אלו שלא נימולו.

למידע נוסף על ברית מילה, לידה היכנסו לפורומים:
פורום ברית מילה
פורום הריון ולידה
פורום רפואת תינוקות, טיפול בתינוקות
פורום התפתחות תינוקות
פורום אחרי לידה

בקרב הנימולים נרשמים גם שעורים נמוכים יותר של מחלות מין נרכשות, וההשערה היא כי תיתכן גם ירידה בשעור גידולי צוואר הרחם אצל נשים שבני זוגן נימולים - לעומת בני זוג שלא נימולו.

70% מהבריתות בישראל מבוצעות על ידי מוהל, 15% על ידי רופאים ושאר המקרים על ידי גורם לא ידוע.

חשוב לציין כי מוהל לא מחויב בהכשרה רפואית לצורך ביצוע ברית מילה, אלא מקבל את רישיון המוהל לאחר התלוות למוהל ותיק ממנו, וזאת בניגוד לרופא, שמתוקף הכשרתו כאורולוג יכול לתת מענה רפואי מיידי במקרה הצורך, עוד במהלך הברית.

ברית מילה נערכת בגיל שמונה ימים, ככל הנראה על מנת לוודא כי מערכת הקרישה התלויה בכבד, כבר מתפקדת.

אולם בימינו, היות ומרבית הילודים מקבלים כבר בלידתם ויטמין K, ניתן לבצע את הברית גם לפני היום השמיני. לראיה, בצפון אמריקה הבריתות מבוצעות במסגרת בית החולים בימים השני-שלישי לחיים.

דחיית ברית. במקרים בהם קיים חשש לבריאות הילוד, כגון מחלה זיהומית או צהבת של היילוד הדורשת טיפול, יש לדחות את ברית המילה וזאת בתיאום עם רופא מומחה.

במקרים של מומים מולדים בפין, דוגמת היפוספדיאס ועקמת מולדת, אין לבצע ברית מאחר ופעולת המילה עשויה לפגום בתיקון שייערך בגיל מאוחר יותר.

לכתבות נוספות על ברית מילה, לידה:
היפוספדיאס, או שהילד נולד נימול?
ברית מילה לא פוגעת בסקס
הברית עליכם, גם האחריות
ברית מילה ואיידס - עובדות חדשות
ברית מילה? לא תודה

תהליך ברית מילה. ברית מילה הינה פעולה כירורגית לכל דבר, במהלכה מסיר הרופא/המוהל את עור העורלה העוטף את העטרה של הפין.

חיתוך העורלה נעשה בעזרת מגן עטרה שתפקידו האחד הוא להגן על העטרה בזמן החיתוך, ותפקידו השני הוא לעצור את הדימום הנובע מהחתך.

היות והמידע בשנים האחרונות מצביע על כך שהתינוקות הנימולים כן חווים כאב (בניגוד לדעה שרווחה בעבר), מקובל היום טרם המילה, על פי המלצת ארגון רופאי הילדים האמריקאי (AAP), לבצע הרדמה מקומית (אלחוש).

האלחוש מתבצע בשני שלבים - מריחת משחת EMLA מקומית כשעה טרם ביצוע ה-ברית מילה, והרדמה מקומית נוספת עם מחט עדינה מאוד מספר דקות לפני המילה. הרדמה זו פעילה למספר שעות לאחר הטקס (וזהו הזמן היותר כואב).

חשוב להקפיד על תנאים סטריליים בזמן הברית, שהינה, כאמור, ניתוח לכל דבר. החיטוי הינו מקומי אך רצוי גם לשמור על סביבה סטרילית ולהקפיד על שימוש בכלים סטריליים.

לאחר חיטוי האזור עם תמיסת יוד ואלחוש, מתחיל המוהל/הרופא בפעולת הפריעה, כלומר בהפרדת העורלה הדבוקה על ידי רקמת חיבור מהעטרה.

אחרי הברית, איזור המעבר לעטרה מתנפח מעט ותוך יום מופיעה הפרשה לבנבנה (פיברין) בחתך, הפרעה זו קשורה להבראה תקינה של האזור.

תחלואה. בשנים האחרונות אנו עדים למספר מקרים של תחלואת ילודים שנדבקו במחלות שונות על ידי המוהל, בעקבות פעולת מציצה שביצע.

לפני מספר חודשים לקו שלושה ילדים מניו יורק בדלקת המוח בעקבות הידבקות בהרפס, ואחד מהם אף נפטר. פעולה זו לא תורמת לסטריליות החתך ואם בכל זאת מבצעים אותה כדאי שתבוצע לא ישירות על הפין.

סיבוכים כירורגים. כאמור, ברית המילה הינו ניתוח עם שעור סיבוכים נמוך יחסית, כאשר על פי הספרות הרפואית מדובר בשניים עד שישה סיבוכים לכל 100 מקרים.

הסיבוכים אמנם נדירים, ומרביתם קלים וניתנים לטיפול, אולם כאן נרשם יתרון נוסף למילה הרפואית, שמבטיחה התערבות מיידית גם במהלך הברית.

למחלקה אורולוגית ילדים בבית החולים 'דנה', מגיעים מדי חודש עשרות תינוקות שסובלים מסיבוכים שהיו יכולים להימנע על ידי אורולוג, או באמצעות שמירה קפדנית יותר על סביבה סטרילית או באמצעות פעולה רפואית.

דימום יתר. הסיבוך השכיח ביותר הינו דימום יתר מהעורק הפרנולארי. חשוב לזכור כי דימום מופיע מכל חתך ניתוחי וכך גם בברית המילה, אך לרוב מדובר בדימום מזערי שפוסק תוך כמה דקות.

במידה ומופיע דימום יתר, ניתן לטפל בבעיה על ידי לחץ מקומי, תפר או צריבה. חשוב לציין כי רזרבת הדם אצל תינוק בן שבוע ימים הינה קטנה מאוד, ולכן כל דימום רגיל במבוגר יכול להביא לחוסר שיווי משקל מערכתי אצל התינוק ולסכן את חייו.

הצורה הסופית של הפין תלויה בחיתוך ובצורת ההחלמה של העור לאחר הברית. פגיעה בעטרה (קצה האבר) הינה נדירה ונבעת מהפרדה לא מושלמת של העורלה מהעטרה בעיקר כאשר המילה לא מבוצעת עם מכשירים מתאימים.

פגיעה בעטרה עשויה לנבוע גם מחבישה לוחצת במיוחד לאחר הברית. פגיעות אסתטיות נוספות הינן עודף עור, חוסר עור, תסביב או עקמת של הפין.

את מרבית הפגמים הקוסמטיים ניתן לתקן בהרדמה בצורה קלה יחסית, אך כמובן שהשאיפה שלנו כרופאים היא למנוע אותן מלכתחילה. ההבראה הינה מהירה, אולם הפין מקבל את צורתו הסופית לאחר כחודש, עם חלוף הבצקת.

לאתר המרכז הרפואי תל אביב



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר