הכל על ניתוח להסרת עודפי עור

השמנה מוגדרת כיום כמגיפה עולמית, כש כ- 1.7 מיליארד אנשים סובלים מעודף משקל (BMI - אינדקס מסת גוף בין 25 ל- 30) ומהשמנה (BMI מעל 30).

ה-NIH האמריקאי קבע כי הניתוחים הבריאטריים (ניתוחים להרזיה) הינם הטיפול היעיל ביותר להשגת ירידה משמעותית במשקל הגוף לאורך זמן בסובלים מהשמנה חולנית.

בשנת 2004 בוצעו כ-141,000 ניתוחים בריאטריים בארה"ב, והמספר רק הולך ועולה. בעקבות ניתוחים אלו נצפה שיפור משמעותי בתחלואה הנלווית להשמנת היתר המתרחשת עם הירידה במשקל.

נמצא שיפור בתמונת שומני הדם בקרב 70% מהחולים, שיפור בסוכרת בקרב 77% מהחולים, שיפור ביתר לחץ הדם בקרב 78% מהסובלים ושיפור בדום נשימה בשינה בקרב 86% מהמנותחים.

למידע נוסף בנושא היכנסו לפורומים:
פורום ניתוחים פלסטיים
פורום רפואת עור אסתטית
פורום ניתוחי קיצור קיבה
פורום הפרעות אכילה
פורום תזונה ודיאטה

עודפי העור לאחר הירידה במשקל. הצלחת הטיפולים והניתוחים במצבי השמנת יתר גורמת אמנם לירידה בנפחי רקמת שומן גדולים אך לרוב אינה מלווה בהתכווצות מעטפת העור של המטופל, כך שבתום תהליך הירידה במשקל נותרים עודפי עור שנתלים לצד הגוף, מעוותים את צורתו, מקשים על התנועה וגומרים למחלות נלוות וקשיים נפשיים.

מיקום ופיזור עודפי עור אלו שונה מאדם לאדם אך ישנם מספר אזורים בגוף המועדים לכך יותר: שיפולי הבטן ,דופן בית החזה, אזור הירכיים, הזרועות, עור הפנים והצוואר. הנכות הפיזית,בעטיים של עודפי עור אלו, מתבטאת בקושי רב בביצוע פעילות גופנית, הגבלת ניידות, הזעה, פטרת כרונית ו- Intertriginous Dermatitis.

חלק גדול מהמטופלים מתקשים להתמודד עם מראה גופם, לא חוזרים באופן מלא ופעיל למעגלי החיים השונים, ולמעשה לא נהנים מפירות המאמץ הגדול שכבר השקיעו בגופם. מטופלים אלו מציגים שילוב מיוחד של מורכבות רפואית ופיזיולוגית.

כתוצאה ממשטר דיאטה קפדני ומבעיות אכילה וספיגה הנובעות מהניתוחים הבריאטריים, חלקם סובלים מחסרים תזונתיים שונים כדוגמת חוסר בויטמין B12, חוסר ברזל ואנמיה. חלקם נמצאים במאזן חנקן שלילי המבטא את מצבם המטבולי. אחרים סובלים ממחלות כרוניות, מחלות לב, סוכרת ויתר לחץ דם הדורשות התייחסות מיוחדת.

מורכבות המועמדים לניתוח מעמידה אתגר עצום בפני הצוות המטפל, הנדרש להתאים לכל מטופל ומטופל תוכנית טיפול אישית, תוך התייחסות לכל ההיבטים הרפואיים, הנפשיים והחברתיים, על מנת להגיע לשיקומו ושילובו המיטבי של המטופל בחייו העתידים.

לכתבות נוספות בנושא ניתוחים פלסטיים:
תופעה: ניתוחים פלסטיים לאנשי עסקים
ניתוח הרמת חזה עם שתל - המדריך
הקטנת חזה, מי צריכה את זה?
על ניתוחים פלסטיים, הריון ולידה
מדריך לניתוחי בטן מצולקת

בשנים האחרונות חלה התקדמות רבה בתחום הכירורגיה הפלסטית לאחר ירידה במשקל, עד כדי היווצרות ענף בכירורגיה הפלסטית המשחזרת, המתמודד עם האתגר המיוחד שמציגים מטופלים אלה והנקרא Post Bariatric Surgery.

רוב המרכזים הרפואיים מבצעים סדרה של ניתוחים שבהם מתוקנים העיוותים בהדרגתיות, על פי סדר עדיפויות שנקבע על ידי הרופא והמטופל. מספר קטן של כירורגים פלסטיים מבצעים ניתוחי Total Body Lift, בהם מטפלים בכל העיוותים הדורשים תיקון (זרועות, חזה, גב, בטן וירכיים) בניתוח אחד ארוך הנמשך 7-12 שעות על ידי צוות מנתחים מורחב. מכיוון שתחום כירורגי זה הוא "צעיר", עדיין ניטש ויכוח בין הדוגלים בשיטה הכוללת לעומת ההדרגתית, וכל מרכז נוהג בשיטה אחרת.

במרכז הרפואי תל-אביב נפתח לאחרונה שירות חדש במסגרתו עוברים המטופלים ראיון, בדיקה פיזיקאלית וסדרה של בדיקות מעבדה וטרום הרדמה מקיפות, בכדי להעריך את מוכנותם הפיזיולוגית ומידת הסיכון הניתוחי.

במידה ונמצאו מתאימים, עוברים המטופלים הכנה מדוקדקת לניתוח, במהלכה נבנית לכל מטופל תכנית טיפולית אישית הכוללת התייחסות למחלות הרקע השונות, הרכבת תפריט מאוזן והחלטה לגבי היקף הניתוח, אחד או שילוב של מספר ניתוחים.

ניתוחי דופן הבטן והגב. בניתוחים אלו מבוצע סילוק עודפי עור ותת עור מדופן הבטן (ה"סינר"), על ידי הידוק שרירי דופן הבטן הרפויים ובהתאם לצורך, שאיבת שומן מאזורים שונים המביאים לעיצוב דופן בטן מתוחה והדוקה.

בחלק מהמקרים בהם קיימים עודפי רקמה באזור המותניים והגב, יתרחב הניתוח לאזורים אלו בכדי ליצור שיפור בכל היקף דופן הבטן והגב. לעיתים נדרש גם תיקון פגמים או בקעים בדופן הבטן כתוצאה מניתוחים קודמים.

ניתוחי ירכיים. הצרת היקף הירכיים והסרת עודפי הרקמה מבוצעת באמצעות שילוב של שאיבת שומן והסרת עודפי העור לפי הצורך. שילוב של ניתוחי דופן הבטן והגב עם ניתוחי הירכיים נקרא Lower Body Lift.

ניתוחי שדיים וחזה. בקרב נשים, קיימת תופעה של התרוקנות וצניחת השדיים. פגם זה מתוקן על ידי שילוב של שני ניתוחים, ניתוח להרמת שדיים וניתוח להגדלת שדיים באמצעות משתלי סיליקון או באמצעות ניוד עודפי רקמה עצמונית מאזור החזה והגב.

שיטה זו מאפשרת הגדלת שד ללא שימוש בתותבות מלאכותיות. בחלק מהמקרים יש צורך בביצוע ניתוח להקטנת והרמת שדיים. לגברים, שחזור מראה החזה הגברי נעשה על ידי ניתוחים להסרת עודפי עור ותיקון ה"שד" הגברי (גינקומסטיה). לעיתים יש צורך להרחיב את הניתוח לאזור הגב העליון, גם בנשים וגם בגברים.

ניתוחי זרועות. ניתוחים אלו מיועדים להצרת היקף הזרועות והסרת עודפי העור הנתלים כשק מהזרועות.
עודפי עור אלו נמשכים לעיתים לכוון דופן החזה הצידי כך שיש צורך להרחיב את הניתוח לאזור זה. שילוב של ניתוחי שדיים, חזה וזרועות נקרא Upper Body Lift.

הצערת הפנים והצוואר. תיקון רפיון הפנים והצוואר לאחר הירידה במשקל מבוצע על ידי שילוב של מספר ניתוחים על פי הצורך, הרמת מצח וגבות, תיקון עפעפיים עליונים ואו תחתונים, הרמה ומתיחת פנים ומתיחת צוואר.

שאיבת שומן מאזורי גוף שונים. בחלק מהמטופלים מבוצעת שאיבת עודפי רקמת השומן ל"פיסול" הגוף, באזורים שונים על פי הצורך.

הניתוח וההתאוששות: בשל היקפם הנרחב של ניתוחים אלו ומורכבותם, הם מבוצעים על ידי צוות רב מקצועי בשילוב פעיל של כל צוות חדר הניתוח. בתחילת הניתוח מנוקזות שתיים עד שלוש מנות דם מהחולה תוך שמירת נפח הדם באמצעות עירוי קריסטלואידים, כאשר בתום הניתוח מוחזר הדם למנותח. בדרך זו נחסך הצורך בקבלת מנות דם מתורם זר.

בתום הניתוח מועבר המנותח להתאוששות ב- step down unit, תוך התייחסות מיוחדת ליציבות ההמודינמית שלו, מניעת דימומים מחד ומניעת אירועים טרומבואמבוליים מאידך, זאת בנוסף לטיפול אינטנסיבי למניעת כאב ואמבולציה מהירה.

בחולים אלו שיעור הסיבוכים הבתר ניתוחיים הוא גדול מהרגיל, כשבין הסיבוכים הנפוצים ניתן למנות סיבוכי ריפוי פצע למיניהם, סרומה וצלקות נרחבות, אולם שיעור שביעות הרצון של המטופלים הוא גבוה ומבטא את תחושת ההקלה שהם חשים לנוכח המראה החדש שלהם.

הכירורגיה הפלסטית לאחר ירידת משקל חורגת מתחום הכירורגיה האסטטית השגרתית. היא מציעה למטופלים גישה רפואית וכירורגית מתקדמת המתחשבת במצבם הרפואי, הגופני והנפשי במטרה להביא לשיקומם ולהחזרתם לחיים פעילים ומלאים.

לאתר המרכז הרפואי תל אביב



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר