טיפולי פוריות - מה מציעות קופ"ח?

טיפולי פוריות גובים מחיר יקר מכל הבחינות, קופות החולים אמורות לסייע לפחות בעלויות הכספיות. מה נותנים בכל קופה ומה לא? האם יש קופה יותר כדאית לטיפולי פוריות? מה כתוב באותיות הקטנות?!

טיפולי הפוריות מזמנים התקשרות ארוכת טווח עם מוקדי השירות, המרפאות, בתי החולים ורופאי קופות החולים. מה כולל הכיסוי הביטוחי בכל קופה בהקשר לטיפולי הפוריות במסגרת הביטוחים המשלימים.

כאן תמצאו סקירה של עלות השירותים בתחום הפוריות כפי שניתנים על ידי הקופות. מומלץ בחום לברר ולאמת את הפרטים ישירות מול קופת החולים.

מדינת ישראל הינה מעצמה בתחום הפוריות ונמצאת במקום הראשון במתן טיפולי פוריות, תודות לחוק בריאות המעודד ילודה. חוק זה משפיע על סל הבריאות, שהינו מהליברלים והמובילים בעולם. עם זאת יש תנאים לזכאות לטיפולי הפוריות ולעיתים נדרשת עלות של השתתפות עצמית.

מי זכאי לטיפולים? הזכאות לטיפולי פוריות במסגרת סל שירותי הבריאות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי ניתנת בהתאם לתנאים הבאים:

בני זוג, נשואים או שלא, מנישואים ראשונים או שלא, נשים המעוניינות להיות אמהות יחידניות ובתנאי שהם ללא ילדים כלל. אלו זכאים לקבל טיפולי פוריות חינם עבור ילד ראשון ושני במסגרת סל הבריאות.

הטיפולים יינתנו ביחידות ההפריה בבתי החולים הציבוריים, ללא הגבלה של מספר הניסיונות (מחזורי טיפול). עד גיל 45 ניתן לבצע הפריה חוץ גופית (IVF) מביציותיה של האישה, לאחר מכן יעשה שימוש בתרומת ביציות מקסימום עד לגיל 51.

הטיפולים ינתנו לאחר הפניה של רופא מומחה פוריות מטעם קופת החולים, ולמי שנמצאו זכאים לכך על פי החלטת ועדת הפוריות, הקיימת בכל קופה.

מה הקופות מכסות? מהן האפשרויות העומדות בפני אלו המעוניינים להתחיל בטיפולים?

ניתן לפנות לאחת מיחידות ה-IVF שבבתי החולים הציבוריים, להם יותר מ- 26 יחידות ברחבי הארץ. אפשרות זו מצריכה אישור של ועדת הפוריות והצגת אישורי התחייבות מהקופה (טופסי 17). במקרה זה הטיפול בחינם (עבור שני ילדים ראשונים), אבל תשלמו עלות השתתפות עצמית עבור התרופות.

קיימת אפשרות, במסגרת הביטוחים המשלימים תמורת השתתפות עצמית, לקבל טיפול בבתי החולים ובמרכזים הפרטיים (שבהסדר הקופה או פרטי) על ידי רופא מלווה אישי שתבחרו.

לכתבות נוספות בנושא פוריות:
הקשר בין פוריות תזונה וספורט
"להרוג את העוברים שלי כדי לחיות"
איך לא תעברי לידה טראומטית?
על השמנה, פוריות והריון בסיכון
הכל על אנדומטריוזיס ובעיות פוריות

מה כתוב באותיות הקטנות? לפני שנגלה איזו קופה עדיפה, כדאי להבין כמה מושגים ודגשים. מרבית קופות החולים מחלקות את תהליך ההפריה החוץ גופית לשלושה שלבים ובהתאם מחושבת ההשתתפות העצמית ונדרשת התחייבות לתשלום.

שלב א'. טיפול הורמונלי להשראת ביוץ + בדיקות נדרשות (דם + זקיקים).

שלב ב'. טיפול לשאיבת ביציות, הפרייתן כולל מיקרומניפולציה (ICSI) במידת הצורך, והחזרת עוברים מופרים.

שלב ג'. טיפול להפשרת עובר קפוא והחזרתו לרחם.

עלות ההשתתפות העצמית נמוכה יותר עבור שני הילדים הראשונים, מאשר עבור ילד שלישי ואילך, כיוון שאלה לא נכללים במסגרת סל הבריאות. עבור ילד שלישי ואילך תיגבה השתתפות עצמית ביחידות הפריה ציבוריות וגם פרטיות.

שימו לב, סופרים ילדים ולא לידות, כך שאם בתחילה נולדים תאומים, הילד הבא יחושב על פי עלות ילד שלישי. בנוסף, לא ניתן להעביר "זכאות יתרת טיפולים" מילד לילד, בכל ילד ספירת מחזורי הטיפול מתחילה מחדש.

טיפולי הפוריות חלים על הביטוח של האישה, גם כאשר מקור אי הפוריות הוא בגבר. הדבר גם רלוונטי במקרה שבני הזוג מבוטחים בקופות שונות, הקופה של האישה תבטח את הטיפולים. הקופה של הגבר אמורה לבטח רק את הטיפול שמתייחס לגוף הגבר עצמו.

בהקשר של ייעוץ בנושא פוריות, בני זוג דווקא יכולים ליהנות ממספר כפול של ייעוצים, כיוון שאלו נספרים בנפרד לכל אחד מבני הזוג.

הקופות מגדירות תקופת הכשרה, שרק לאחריה ניתן ליהנות משירותי הביטוחים המשלימים, כדי למנוע מעבר בין הקופות לצורך מימון הטיפולים היקרים. בשני הילדים הראשונים אין צורך בתקופת הכשרה כדי לקבל טיפול בבתי החולים הציבוריים.

מומלץ לבדוק מראש ישירות מול קופת החולים את התנאים, האישורים הנדרשים לקבלת זכאות לטיפול. מומלץ גם לבדוק אילו מסמכים וקבלות יש להמציא לחיוב השתתפות העצמית ולהחזר ההוצאות.

איזו קופה עדיפה? נבדקו הטיפולים והעלויות שכל אחת מארבעת הקופות מכסה במסגרת הביטוחים המשלימים. המידע ניתן על ידי קופות החולים ובאחריותן, בשיחות עם נציגי השירות, מעודכן לחודש אוגוסט 2007.

הבדיקה כללה התייחסות להפריה חוץ גופית (מספר מחזורי טיפול והשתתפות עצמית), תרומת ביציות מחו"ל, טיפולים בגבר (שאיבת זרע - TESA, MESA ומיון תאי זרע - במיקרוסקופ פי 6,000), בדיקות גנטיות והתייעצות עם רופא.
<@ --- IMG_2 --- @>
תקופת הכשרה לטיפולי הפריה חוץ גופית. 12 חודשים - כללית, לאומית. 24 חודשים - מכבי, מאוחדת.

תקופת הכשרה לייעוץ. שלושה חודשים - לאומית. ששה חודשים - כללית, מאוחדת. 12 חודשים - מכבי.

בשורה התחתונה, קשה להשוות בין הקופות בכיסוי הביטוחי. ההשוואה דומה לאיתור המבצע המשתלם בין חברות הסלולר. השוני נעוץ באותיות הקטנות והצרכים השונים של המבוטחים.

כך לדוגמא, ב טיפולי הפריה חוץ גופית (IVF), נראה שלמכבי יש יתרון במספר מחזורי הטיפול שאינו מוגבל עבור ילד ראשון ושני. יתר הקופות מציעות כ-6 מחזורים. במקרה שבוחרים בבתי החולים של אסותא קיים למבוטחי מכבי יתרון נוסף כיוון, שביחידות אלה לא נדרשת השתתפות עצמית.

במקרה שהתמזל מזלכם ואינכם נדרשים למספר רב של טיפולים, דבר אשר לא ניתן לצפות מראש, יתרון זה אינו משמעותי. לגבי העלות ההשוואה כבר יותר מסובכת ומותנית בשלבים הנדרשים בטיפול וביחידה שבה מבוצעים הטיפולים (פרטי, הסדר או ציבורי).

נראה כי מכבי מציעה את הכיסוי המשתלם ביותר. החזר עד 75% מעלות התרומה ועד לתקרה של 10,000 ₪ לכל תרומה, עד שני מחזורים.

בכללית מציעים סכום דומה אשר ניתן עבור סך כל הטיפולים ולא עבור כל טיפול בנפרד וכן מוגבל עד לילד שני. מרבית הקופות מציעות כיסוי עד שני מחזורי טיפול לתרומה.

הטיפול לשאיבת זרעים במסגרת הטיפולים בגבר, נראה כמשתלם בכללית, אך הדבר מותנה במניין הטיפולים לאישה. לאומית מציעה את הכיסוי המשתלם ביותר למיון תאי זרע ("שיטת ברטוב").

בבדיקות גנטיות לכללית יש עדיפות בעלות בדיקה (אלה שמכוסות במושלם). במקרה ונדרשות כמה בדיקות ללאומית יש יתרון "בחבילות" של 6 או 8 בדיקות.

ייעוץ מומחה - ניתן במרבית הקופות עד שלושה ייעוצים בשנה. במאוחדת ניתנים ארבעה ייעוצים בשנה. לכללית יתרון בעלות של ייעוץ הניתן על ידי רופאים שבמכוני ההסדר.

בקיצור, קשה לקבוע איזו קופה עדיפה, כיוון שהגדרה זו צריכה להתחשב בצרכים הספציפיים של כל מבוטח. מספר טיפולים נדרשים ועלות כל טיפול. בדיוק כמו שהחבילות המשתלמות ביותר בחברות הסלולר מותאמות לדפוסי השימוש של הלקוח ולבסוף מתגלה שהפערים בין הקופות מזעריים.

מידע נוסף בנושא בפורטל e-פוריות - שיח פורה על פוריות



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר