ילדים: השמנה ומחלות נלוות

שכיחות ההשמנה עולה בכל העולם בקרב מבוגרים ובקרב ילדים ובני נוער. 17% מבני הנוער בארה"ב סובלים מהשמנה ועוד כ-16% מבני הנוער סובלים מעודף משקל.

במחקר שנערך בישראל ופורסם ב-2005, נבדקו 76,732 מתגייסים בגיל 17 שנים. שכיחות עודף משקל נעה סביב 12% ושכיחות השמנה בין 3%-4%.

בעיית השמנה בילדות חשובה משום שמרבית הילדים השמנים יהיו גם מבוגרים שמנים. יתר על כן, הסיבוכים המשניים להשמנה מופיעים כבר בגיל הילדות והנעורים.

בכתבה זו נתמקד בתחלואה המשנית להשמנה המתבטאת כבר בילדות. קיים דמיון באפידמיולוגיה של התחלואה המישנית להשמנת יתר לבין האירעות של השמנת יתר. מחלות שהיו נדירות ביותר בילדים ובני נוער, עולות בשכיחותן במקביל לעליה בשכיחות ההשמנה.

סוכרת מסוג 2 בילדים ובני נוער. באופן היסטורי, סוכרת מסוג 2 נחשבה למחלה נדירה ביותר בקרב ילדים ובבני נוער והיוותה פחות מ -3% מסך מקרי הסוכרת החדשים בילדים.

עוד על תזונה אצל ילדים:
אתה לא חייב לגמור הכל מהצלחת
מייקל לואיס? לא בבית ספרנו!
ההורה עיוור והילד משמין
מי ידאג להרזית הילדים? שרק
20 טיפים להתמודדות עם השמנת ילדים

במחצית שנות ה-90 החלו להופיע דיווחים ראשונים של סוכרת נעורים ממרכזים שונים ברחבי ארצות הברית. כך למשל בסינסנטי אוהיו, שבמערב התיכון של ארה"ב, ב-1982 היו 0.7 מקרי סוכרת סוג 2 חדשים בכל 100 אלף בני נוער בגילאי 19-10 שנים, ואילו ב-1994 שיעור זה עלה פי 10 והגיע ל-7.2 מקרים חדשים בכל 100 אלף בני נוער.

כיום, כ-40% מסך האבחנות החדשות של סוכרת בקרב בני נוער בגיל 19-10 שנים, הן של סוכרת מסוג 2. מגמה דומה נצפתה גם במזרח הרחוק. ביפן לדוגמא 80% ממקרי הסוכרת החודשים בילדים ובני נוער הם סוכרת מסוג 2.

מאפיינים. המאפיין הבולט והמשותף לכל בני הנוער עם סוכרת מסוג 2 הינו השמנה קיצונית. הגיל האופייני לאבחנת המחלה הוא גיל ההתבגרות המינית והיא מופיעה יותר אצל נערות מנערים.

חשוב לציין כי בקרב 60%-80% מבני הנוער שאובחנו עם סוכרת מסוג 2 היתה היסטוריה של קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם סוכרת מסוג 2.

ישנם ממצאים קליניים נוספים אופייניים הקשורים לתנגודת לאינסולין ונוטים להופיע עם סוכרת זו - אקנטוסיז ניגריקאנס (עור קטיפתי, בעל גוון כהה, המופיע בעיקר בעורף ובאזורי הקפלים) שכיח ב-60%-80% מבני הנוער עם סוכרת מסוג 2. לחץ דם גבוה מאובחן בחמישית מבני הנוער עוד לפני האבחנה של סוכרת מסוג 2. בבנות נפוצה תסמונת השחלה הפוליציסטית.

תחלואה משנית לסוכרת מסוג 2. לילדים ובני נוער שפתחו סוכרת מסוג 2 צפויות יותר שנים עם המחלה, ולפיכך עולה הסיכון לפתח את הסיבוכים המשניים לסוכרת.

מחקרים ראשוניים מראים כי בהשוואה לבני נוער עם סוכרת מסוג 1, בני נוער עם סוכרת מסוג 2 פיתחו סיבוכים בשכיחות גבוהה יותר. כך למשל, שכיחותה של רטינופתיה בבני נוער עם סוכרת מסוג 2 גבוהה באופן משמעותי בהשוואה לבני נוער עם סוכרת מסוג 1.

יתר לחץ דם בילדים ובני נוער. יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה, סיסטולי ו/או דיאסטולי גדול או שווה לאחוזון 95) נחשבת למחלה נדירה בקרב ילדים ובני נוער, אולם שכיחותה עולה בהתמדה.

בעוד שבשנות ה-80 דווח על שכיחות של 5% של לחץ דם גבוה בילדים, הרי במחצית הראשונה של שנות ה-2000 השכיחות המדווחת בארה"ב היא של 11%.7.

יתר על כן, בעוד שבעבר הסיבה העיקרית ללחץ דם גבוה בילדים הייתה לחץ דם גבוה משני למחלת כליה/אדרנל הרי כיום לחץ דם גבוה ראשוני עולה בשכיחותו. ב- 1988 לחץ דם גבוה ראשוני היווה 16% ממקרי לחץ דם גבוה בילדים, ואילו ב-2001 הוא היווה 50%.

בילדים הסובלים מהשמנת יתר הסיכון ללחץ דם גבוה היה בקרוב גבוה פי שלושה מאשר ילדים בעלי משקל תקין.

בישראל, בעבודה של צדיק וחבריו משנות ה-80, נבדקו ילדים בני 5-14 שנים, רק ב-1% נמצא לחץ דם גבוה סיסטולי, וב-0.6% נמצא לחץ דם גבוה דיאסטולי.

בעבודתה של מזור אהרונוביץ וחבריו ב-2005 נבדקו 264 ילדים בגילאי 9-17 שנים, מתוכם 152 שמנים ובעלי עודף משקל ו-112 עם משקל תקין לגיל ולמין.

שכיחות לחץ דם גבוה ולחץ דם גבוה בשמנים היתה 31% בהשוואה ל-2% בילדים בעלי משקל תקין. לחץ דם גבוה נמצא ב-17.2% מהילדים השמנים.

תחלואה משנית ללחץ דם גבוה. לילדים ובני נוער עם לחץ דם גבוה צפויות יותר שנים עם המחלה, ולפיכך עולה הסיכון לפתח את הסיבוכים המשניים לחץ דם גבוה.

יתר על כן, סיבוכים משניים ללחץ דם גבוה תוארו כבר בגיל הילדות. נמצא כי ילדים עם לחץ דם גבוה פגיעים יותר להיפרטרופיה של החדר השמאלי וכן קיימת עלייה בעובי האינטימה של העורקים הקרוטידים.

דיסליפדמיה בילדים ובני נוער. הגורם השכיח ביותר להיפרלפדמיה משנית הוא השמנת יתר ולפיכך עם העלייה בהקף ההשמנה חלה עליה בשכיחות דיסלפידמיה.

הדיסלפידמיה (הפרעות בשומני הדם) המאפיינת את ההשמנה כוללת טריגלצרידים גבוהים, HDL נמוך ושינוי בהרכב של חלקיקי LDL. שינוים אלו מגבירים את הסיכון לתחלואה קרדיווסקולרית.

שכיחות דיסלפדמיה נבדקה בקרב 1717 ילדים. ל-17% מהם היה כולסטרול גבולי גבוה, ל-4% היו רמות כולסטרול גבוהות, ל-10.5% היו רמות גבוהות גבוליות של LDL, ל-4% רמות גבוהות של LDL ל-17% היו רמות גבוהות של טריגלצרידים.

כבד שומני בילדים ובני נוער. המקרה הראשון של כבד שומני בילדים תואר ב-1983, ואילו כיום כבד שומני נחשב לסיבה העיקרית למחלת כבד כרונית בילדים.

השכיחות המדויקת איננה ידועה בשל חסר במחקרים אפידמיולוגיים באוכלוסיית ילדים. בבדיקה של ניתוחים לאחר המוות בילדים בגילאי 9-19 שנים נמצא כי ל 17% מהילדים היה כבד שומני.

בעבודות שבדקו את שכיחות הכבד השומני בילדים עם השמנת יתר דווח כי השכיחות של כבד שומני נעה בין 20% ל-77%. כבד שומני שכיח יותר בבנים מאשר בבנות. בדרך כלל הילדים אסימפטומטיים. המאפיינים הקליניים הם השמנת יתר, אקנטוזיס ניגריקנס ב 30-40%% מהמקרים, הגדלה של הכבד.

בעבודה בה עקבו אחרי 51 ילדים עם כבד שומני במשך זמן ממוצע של 5.5 שנים (מקסימום מעקב 16 שנים), פיתח ילד אחד שחמת ואי ספיקת כבד שהצריכה השתלה שש שנים לאחר האבחנה הראשונית, ובארבעה מתוך חמישה ילדים בהם בוצעה ביופסיה חוזרת, נמצאה התקדמות של הפיברוזיס.

הסינדרום המטבולי. הסינדרום המטבולי מתאר אשכול מאפיינים הכוללים השמנה, לחץ דם גבוה, היפרלפדמיה וכבד שומני, כשהמכנה המשותף לכולם הוא היפראינסולינמיה (יתר אינסולין). הסינדרום המטבולי משמש לניבוי הסיכון לתחלואה קרדיו ווסקולרית.
<@ --- IMG_2 --- @>
השכיחות של הסינדרום המטבולי היא 4% בילדים ובני נוער, והשכיחות עולה ל-30%-50% בילדים עם השמנה.

חסר מיקרונוטראנים בהשמנת יתר בילדים. ילדים עם השמנת יתר נמצאים בסיכון לסבול מחסר במיקרונוטריאנטים. אחת הסיבות לכך היא תזונה לא מאוזנת הסובלים עשירה בפחמימות ושומנים מחד ודלה בברזל וויטמינים מאידך.

נוסף על כך, דיאטות הרזיה קיצוניות עלולות לגרום לירידה ברמות מיקרונוטראינטים. מצב סוציו-אקונומי נמוך מהווה מכנה משותף בין השמנת יתר ותזונה לקויה.

ילדים עם השמנת יתר נמצאים בסיכון גבוה פי שתיים לסבול מחסר ברזל מאשר ילדים בעלי משקל תקין. כמו כן הם נמצאים בסיכון גבוה יותר לסבול מרמות נמוכות של ויטמין B12.

במבוגרים נמצא קשר הפוך בין צריכת הסידן לבין השמנת יתר. הקשר בין צריכת סידן להשמנת יתר בילדות עדיין אינו חד משמעי, אך קיים קשר ברור בין צריכת משקאות מתוקים והשמנת יתר.

בשל העלייה בשתיית משקאות ממותקים יש ירידה בצריכץ חלב. בנתונים ראשוניים של צריכת סידן בילדים עם השמנת יתר במרפאה האנדוקרינית בבית חולים לילדים על שם ספרא, נמצא שצריכת סידן בבנים שגילם הממוצע 13 הסובלים מהשמנת יתר היתה 56% מהמומלץ, בבנות שגילן הממוצע 12.5 היתה צריכת הסידן 45% מהמומלץ.

הנתונים הללו אמנם אינם מצביעים על קשר בין צריכת הסידן לבין השמנה, אך בהחלט מראים כי התזונה של ילדים אלו לוקה בחסר.

תחלואה נוספת. ילדים ובני נוער עם השמנת יתר סובלים בשכיחות יותר גבוהה גם מבעיות אורתופדיות, מלחץ תוך גולגולתי מוגבר, תסמונת דום נשימה מרכזית וחסימתית. כל אלו מביאים לירידה באיכות החיים .

איכות חיים והשמנה בילדים ובני נוער. ילדים עם השמנת יתר מבודדים מבחינה חברתית, הם נחשבים עצלנים, ובעלי אינטליגנציה נמוכה יותר. בהתאמה הם סובלים מהערכה עצמית נמוכה.

בעבודה שבדקה את איכות החיים של ילדים עם השמנת יתר במרפאה להשמנה בישראל נמצא כי לילדים עם השמנת יתר איכות חיים פחותה בהשוואה לילדים עם משקל תקין. ההשפעה היא בעיקר בתחום הפיזי, החברתי, ובבית הספר.

בבית החולים שיבא תל השומר מתקיימות זו השנה השביעית סדנאות לילדים הסובלים מעודף משקל. מדובר בסדנאות תזונה, ספורט, קרב מגע ישראלי, קבוצות הורים, טיפול בתנועה, סדנאות בישול, רכיבה על חד אופן וקבוצות פסיכודרמה.

להרשמה לסדנאות, היכנסו לאתר שיבא אנדוקרינולגיה וסוכרת נעורים



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר